1、第五章 关节松动手法(joint mobilization)内容第一节 概述第二节 脊柱关节松动技术第三节 上肢关节松动技术第四节 下肢关节松动技术返回返回返回返回基本概念基本概念n关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受n治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛返回返回第一节第一节 概述概述基本运动基本运动 生理运动（physiological movement）n关节在生理范围内完成的运动 如屈、伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也
2、可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement)n关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动n不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转n维持关节正常活动不可缺少返回返回第一节第一节 概述概述生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系n当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响n生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回返回第一节第一节 概述概述治疗平面治疗平面n假想的平面 平行于关节面 垂直于关节的
3、轴心n治疗时 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化返回返回第一节第一节 概述概述与我国传统医学手法的区别与我国传统医学手法的区别n类似于传统医学中的手法治疗n传统医学中 推拿（manipulation）又称按摩(massage)n西方手法治疗 Massage Joint mobilization Manipulation返回返回第一节第一节 概述概述西方按摩术西方按摩术（massage）n作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织n手法 比较简单，主要有揉法、推
4、法、扣击法、振颤法n适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回返回第一节第一节 概述概述西方推拿术西方推拿术（manipulation）n作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力n种类 快速推拿术 麻醉下推拿术n主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位返回返回第一节第一节 概述概述关节松动技术关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴 近2030年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德
5、手法”或“澳式手法”返回返回第一节第一节 概述概述手法等级手法等级、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）第一节第一节 概述概述手法等级随治疗而变化手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第一节第一节 概述概述治疗作用治疗作
6、用n缓解疼痛 力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变 神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回返回第一节第一节 概述概述治疗作用治疗作用n改善关节活动范围 关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性n增加本体反馈 提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化返回返回第一节第一节 概述概述临床应用：适应证临床应用：适应证n力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范
7、围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响返回返回第一节第一节 概述概述临床应用：禁忌证临床应用：禁忌证n关节活动已经过度n关节渗出增加n关节 感染性炎症（急性期）恶性疾病 未愈合的关节内骨折返回返回第一节第一节 概述概述操作程序操作程序病人体位n舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，n尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动治疗者位置n靠近所治疗的关节返回返回第一节第一节 概述概述操作程序操作程序n治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度n根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级)缓解疼痛再用大级别手法(、级)
8、改善活动n治疗中要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度返回返回第一节第一节 概述概述手法操作的运动方向手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面返回返回第一节第一节 概述概述21手法应用手法应用n手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩n手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，
9、手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎返回返回第一节第一节 概述概述22n治疗时间 治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 可以每天或隔12天治疗一次n治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第一节第一节 概述概述返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：
10、隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎运动颈椎运动生理运动附属运动n前屈、后伸，侧屈，旋转运动n活动比较大的节段 C4C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6：屈大于伸 C6 T1：伸大于屈n分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动n滑动 相邻椎体间前后及侧方移动n旋转 相邻椎体间或横突间转动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法n分离牵引n侧屈摆动n旋转摆动n后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回第二节第二节 脊
11、柱关节松动技术脊柱关节松动技术作用：一般松动分离牵引分离牵引返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术后伸摆动后伸摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直松动椎间关
12、节垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成骨连结构成腰椎及骨盆松动手法腰椎及骨盆松动手法返回返回第一节第一节 概述概述腰椎运动学腰椎运动学n生理运动 前屈、后伸 左右侧屈 左右旋转n附属运动 垂直按压棘突 侧方椎棘突 垂直按压横突 旋转摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移
13、动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转+3 移动移动)返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法n垂直按压棘突n侧方推棘突n垂直按压横突n旋转摆动骨盆关节松动n骨盆分离n骨盆挤压n滑动n摆动n旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧方推棘突侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。
14、返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术骨盆分离骨盆分离返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向头侧滑动向头侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向足侧滑动向足侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰骶关节腰骶关节:前屈摆动前屈摆动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴后旋髂嵴后旋 髂嵴前
15、旋髂嵴前旋 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术返回返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术盂肱盂肱关节：解剖关节：解剖n肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回返回滑动滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术n生理运动 前屈、后伸 内收、外展 包括水平内收和外展 旋转（旋内/旋外）n关节松动手法 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动
16、 前后向滑动 后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外展向向足侧滑动外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术松动肩胛胸壁关节松动肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术水平内收水平内收返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋、
17、外旋内旋、外旋返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋摆动内旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外旋摆动外旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖肘关节：解剖n肱尺关节n肱桡关节n桡尺近端关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术n生理运动 屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后）n附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动
18、技术上肢关节松动技术分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动桡尺近端关节：侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖腕部关节：解剖n桡尺远端关节n桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术n生理运动 屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转n附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动前后向滑动后
19、前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引分离牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕掌关节腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术侧方滑动侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术手部关节：解剖手部关节：解剖n腕骨间关节n腕掌关节n掌骨间关节n掌指关节n拇指腕掌关节n近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术n生理运动 屈、伸 内收、外展 拇指对掌n附属运动 分离牵引
20、长轴牵引 各方向的滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动腕骨间关节：前后向滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术返回返回髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关节：解剖髋关节：解剖返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术n生理运动 屈-伸，内收-外展 内旋-外旋n附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节
21、松动技术下肢关节松动技术旋内摆动旋内摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术n生理运动 屈-伸 屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）n附属运动 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动 返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动返回返回第四节
22、第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动髌股关节：上下滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：踝关节：胫、腓骨下端胫、腓骨下端距骨滑车距骨滑车返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术踝关节踝关节n生理运动 跖屈-背伸 内翻-外翻n附属运动 前后向滑动 后前向滑动 内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术内外翻摆动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术
