1、1学习学习重点重点学习学习难点难点再生障碍性贫血再生障碍性贫血的概念、身体状况、的概念、身体状况、用药护理用药护理再生障碍性贫血再生障碍性贫血的辅助检查意义、的辅助检查意义、治疗要点治疗要点 2 3 1234 4临床表现临床表现56 7 【治疗要点】【治疗要点】89 有感染的危险有感染的危险有损伤的危险有损伤的危险 10活活动动无无耐耐力力 知识缺乏知识缺乏与再障治疗不好、反复感染与再障治疗不好、反复感染及经济负担重有关及经济负担重有关焦虑焦虑 与雄激素或免疫抑制剂的副与雄激素或免疫抑制剂的副作用有关作用有关11自自我我形形象象紊紊乱乱 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能
2、够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】12【护理措施护理措施】轻度中度贫血轻度中度贫血适当活动适当活动 重度贫血重度贫血多卧床休息多卧床休息 加强营养，提高机体抵抗力，给予高加强营养，提高机体抵抗力，给予高 热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食 鼓励，病人
3、多食蔬菜水果，鼓励多鼓励，病人多食蔬菜水果，鼓励多 喝水喝水 13 14 (三）对症护理三）对症护理 1 1 感染的预防及护理感染的预防及护理保持病室整洁、温度适宜、空气新鲜。保持病室整洁、温度适宜、空气新鲜。养成良好的卫生习惯，定期洗澡，勤养成良好的卫生习惯，定期洗澡，勤换衣裤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤换衣裤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤 15 预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2 2保持皮肤清洁，定期洗澡保持皮肤清洁，定期洗澡3 3肛周护理：睡前便后用肛周护理：睡前便后用1 1：50005000高锰酸高锰酸
4、钾溶液坐浴钾溶液坐浴 16 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。避免抓伤皮肤。不拍打挤压换，防止血肿。避免抓伤皮肤。不拍打挤压皮肤。发生出血时观察出血点、瘀斑或局部皮肤。发生出血时观察出血点、瘀斑或局部血肿的变化。血肿的变化。17 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用填塞，无效用1 1：10001000肾上腺素棉球肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术纱布条做后鼻孔填塞术 18
5、 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；牙龈出血用冷开水漱口。口腔黏牙；牙龈出血用冷开水漱口。口腔黏膜出血用生理盐水棉签清洁口腔。口膜出血用生理盐水棉签清洁口腔。口唇、牙龈干裂，用唇膏。唇、牙龈干裂，用唇膏。19 不食刺激性食物，不食刺激性食物，保持大通畅，养保持大通畅，养成定时排便。成定时排便。避免进行直肠操作避免进行直肠操作 消化道小量出血可用温和清淡无刺消化道小量出血可用温和清淡无刺激性的流质饮食。大出血则积极抢救激性的流质饮食。大出血则积极抢救 20 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅道通畅 头部置冰袋，吸氧头部置冰袋，吸氧
6、 按医嘱快速静滴或推注按医嘱快速静滴或推注20%20%甘露醇、甘露醇、50%GS50%GS、地米、地米 严密观察、记录病人的生命体征、严密观察、记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小意识状态及瞳孔大小 21 1 1 遵医嘱应用免疫抑制剂遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。预防出血和感染。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达指导病人多饮水，每
7、日达3000ml3000ml以上，防止以上，防止出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。222 2 遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾酮为
8、油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。2324 观察病人情绪反应及行为观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问
9、并介绍坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。强康复的信心。（六）心理护理（六）心理护理25 124 1 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再介绍有关再障障的病因表现及预的病因表现及
10、预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预
11、后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。26 【护理评价】【护理评价】病人活动耐力是否增强；感病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。否稳定，能否积极配合治疗护理。27THANK YOU.2829303132333435363738
