1、滇西精神卫生人力资源培训基地大理州第二人民医院 赵冬冬分裂情感障碍(schizo-affectivedisorder)1 患者:男，23岁，大学二年级.2008年2月的有一夜突然起床，称有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己究竟是中国人还是日本人，曾到门诊治疗，服用氯丙嗪和奋乃静后好转。好转后未再服药。2010年6月出现话多，滔滔不绝，言语零乱，称自己和中央领导对话，叫他做领导，称“外星人控制他”，不停看汽车，把生殖器外露给邻居看。因明显言行紊乱来住院。精神检查：接触良好，情感不协调，兴奋话多，有幻听，称声音来自天上地下，存夸大妄想，称自己是领导，要实现孙中山遗愿，可以任中央领导，可以任教授。思维
2、内容散漫，有被控制感，无自知力。2病例讨论1病例分享 住院期间观察：兴奋话多，讲话滔滔不绝，不断更换话题，在病房中好管闲事，别人讲话时喜欢插话。活动多，爱外出购物，买一些高档的衣物和一些不需要的东西，如家人反对就发脾气，砸东西。凭空可听到“要判我死刑”、“叫我建立特种部队”，称有一男一女在侦查自己。思维明显障碍“救护车响了，说明自己的思想错了；救护车不叫，证明自己想对了”。给予服用“氯丙嗪400mg/d、碳酸锂1.0g/d”好转。诊断：“？”主要内容一、概述二、临床表现三、诊断四、治疗 一、概述分裂情感障碍又称分裂情感性精神病；一组分裂性症状和情感症状同时存在又同样突出的精神障碍即同一患者同时
3、既具备精神分裂症的突出表现，又具有情感障碍的突出症状，而且同时符合以上两类疾病诊断标准的一组精神障碍。分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等阳性精神病性症状；情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状由于诊断及分类上的分歧，确切的流行病学资料难以得到。目前病因不清。二、临床表现（一）发病特点（二）临床特点（三）病程特点（一）发病特点发病年龄以青壮年多见女性多于男性（二）临床特点有典型的抑郁或躁狂相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，或多次反复发作时交替出现情，且均符合诊断标准。分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状。（三）病程特点间歇性发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺
4、陷一次发作最短半个月，最长可达4.5年5年。但多数患者发作期为3-6个月。间隔期1个月至4-6年不等。三、诊断主要根据临床表现特征必须具备分裂性症状和情感性症状，在整个病程中同时存在或先后出现，而且出现与消失时间比较接近。在诊断中要注意整个病程的症状演变，不可只以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊为精神分裂症或躁郁症。发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续2周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。本病诊断要点1.精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出，难分主次。2.患者的社会功能严重受损，自知力不全或缺乏。3.分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与
5、消失的时间比较接近。诊断要点4.符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。5.严重程度标准，符合以下2项：(1)社会功能显著下降。(2)自知力不全或缺乏。四、治疗一般采用抗躁狂药物或抗抑郁药物和抗精神病药物合用。（一）分裂情感障碍，躁狂发作的治疗（二）分裂情感障碍，抑郁发作的治疗（三）维持治疗（一）分裂情感障碍，躁狂发作的治疗 最常用的药物是第二代抗精神病药物和心境稳定剂如锂盐、丙戊酸钠。控制高度兴奋的患者，抗精神病药物效果优于锂盐；中等度兴奋的患者，两者效果相当。两者合用比单独使用效果好。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂症，缓解程度亦不如躁狂症完全。（二）分裂情感障碍，抑郁发作的治疗第二代抗
6、精神病药物和新型抗抑郁药物如SSRIs合并使用。（三）维持治疗第二代抗精神病药加心境稳定剂是维持治疗的首选。本病预后较精神分裂症好，较情感性精神病差分裂情感性障碍的躁狂型预后和躁狂症相接近，抑郁型的预后和重性抑郁明显不同。18五、预后诊断：分裂性症状和情感性症状分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍同时存在又同样突出的精神障碍幻觉、妄想及思维障碍等阳性精幻觉、妄想及思维障碍等阳性精神病性症状与躁狂发作或抑郁发神病性症状与躁狂发作或抑郁发作症状（至少作症状（至少2 2周）周）。治疗：急性期、维持期治疗：急性期、维持期19总结 患者:女，34岁，已婚，工人.高中时长期失眠，精神紧张，曾
7、被诊断“神经衰弱”，2002年（25）岁时因工作安排不如意和一些家庭琐事，渐出现整日不开心，哭泣，不想上班，悲观，认为活着无意义，后悔做过的一些事，工作能力减退，见人呆滞。数天后言语紊乱，诉说“组织上不信任我，我没有罪”“考不取大学，条条道路走不通”讲话时经常哭泣，继后彻夜不眠，语无伦次，有时诉“肠子烂了，脑子空了”到处乱走或呆坐一个地方。曾服1瓶安眠药自杀，予住院治疗。20病例讨论病例讨论 精神检查：思维散漫，存明显牵连观念，有被控制妄想，自责自罪，存消极自杀意念，重度抑郁情绪。服“利培酮”好转。患者出院后未坚持服药，但4年一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，还生育了孩子。2006年及2011年反复发作，住院2次。2011年因父亲患病，患者劳累后失眠，渐兴奋，话多，乱买东西，有时唱歌跳舞，情绪激动多变，易发脾气，与人争吵，胡闹，自言自语，彻夜不睡觉，乱捡垃圾吃，行为颇紊乱而入院。予“氯氮平”和“碳酸锂”病情渐好转，出院后能很好地工作和持家。诊断：“？”
