1、医院感染基础知识医院感染基础知识深圳市光明医院院感科杨善文.（一）消毒学基本概念 消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。终末消毒（终末消毒（terminal disinfection）：传染源离开疫源地）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。后进行的彻底消毒。随时消毒（随时消毒（concurrent disinfection）：疫源地内有传染）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出源存在时进行的消毒。目的
2、是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。的病原微生物。一、消毒学概论一、消毒学概论（二）微生物对消毒因子的敏感性 常见致病微生物对消毒因子的抗力，由低到强的排列顺序为：亲脂类病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、细菌芽孢、朊病毒。（三）、消毒因子的四个作用水平 （1）、灭菌法 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 1%过氧乙酸浸泡30分钟 环氧乙烷灭菌 干热灭菌（2）、高水平消毒法：可杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。2%戊二醛浸泡45分钟 含有效氯200500mg/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上 含有效氯200mg/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟
3、以上 1%过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟 含有效碘0.250.5%消毒液擦拭3分钟 0.5%醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分钟（3）、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。2%戊二醛浸泡10分钟 含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上 含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上 75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上 含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟 500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟（4）、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。一般的清洁处理 低水平消毒法 0.10.
4、2%新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟 0.050.1%氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟 进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。耐热耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不耐热耐湿的物品采用低温灭菌如等离子 环境与物表：先清洁再消毒，当受到患者的血液体液等污染，先去污染，再清洁消毒。（二）、消毒灭菌原则：清洗适用于所有耐湿的器械和物品，清洁适用于各类物体表面。清洗：有机污染的器械应当初步清洗，去除血液等污渍，然后送供应室进一步清洗消毒与灭菌。清洁：擦拭不同患者单元应当一床一巾，分区域使用。（三
5、）清洗与清洁 1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷、等离子灭菌器或高效灭菌剂。（四）、消毒灭菌选择方法 2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，大部分必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损
6、的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙肝或丙肝或艾滋病病毒）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体衣原体等病原微生物污染的物品，应采取中水平以上的消毒方法 对受到一般细菌和青脂病毒污染的物品，应采用中水平或低水平消毒方法 压力蒸汽、干热（烤箱）、紫外线、等离子体、等。耐热、耐湿手术器械首选压力蒸汽灭菌，不耐湿选择低温灭菌方法如等离子、环氧乙烷等灭菌方法。空气的消毒 紫外线消毒 保持紫外线灯表面的清洁
7、(每2周酒精擦拭），每日登记消毒累积时间 每半年监测紫外线强度（30W 70 W/cm2，新灯管应90W/cm2)一般紫外线灯管的使用寿命是1000小时。二、常用消毒灭菌方法二、常用消毒灭菌方法 空气消毒机：分循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机 对于循环风紫外线空气消毒机，50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。适用于有人活动的场所空气消毒。注意：每半年要求供应商来监测紫外线灯管一次，必要时更换。静电吸附式空气消毒机；在一个2030m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。穿刺部位的皮肤消毒：主要是涂擦，消毒剂有碘伏、碘
8、酊、乙醇、氯己定乙醇复合剂等。中心静脉穿刺用的皮肤消毒剂推荐使用0.2%氯己定乙醇复合剂杀毒效果优于碘伏。手术切口部位的皮肤消毒，术前沐浴可用抗菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭全身皮肤，可明显降低手术部位感染。皮肤与粘膜的消毒 地面和物表无污染时，采用湿式清洁，当地面和物表受到患者血液体液等明显污染时，先用吸湿材料去除污染，再清洁和消毒。感染高风险的部门如手术室、产房、重症监护室、新生儿病房、口腔科、血透室、检验科、急诊科等的地面和物表，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇污染随时去污，再采用0.5%含氯消毒剂擦拭消毒地面和物表的清洁与消毒 朊病毒 朊病毒感染的病人宜尽可能使用一次性诊疗器械、器具和物
9、品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理；被朊病毒感染的可重复使用器械使用后先用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，然后再进行清洗、消毒与灭菌处理。气性坏疽 诊疗器械使用后先用100200mg/升含氯消毒剂浸泡3040min，然后再清洗消毒灭菌处理。不明原因传染病的病原体朊病毒、气性坏疽和突发不明原因病原体污染物品和环境消毒 1、醛类消毒剂戊二醛、醛类消毒剂戊二醛（1)灭菌处理：常用浸泡法。加盖浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，一般20min45min。3）2%的戊二醛一般可连续使用7-14天。4）每周监测一次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛每日
10、监）每周监测一次，用于内镜消毒或灭菌的戊二醛每日监测。测。2、含氯消毒剂、含氯消毒剂（1）特性 含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。我院常用的安多福是含有效氯500mg/片。（2）适用范围 适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。常用化学消毒剂(3)使用方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法 对细菌繁殖体污染物品有效氯500mg/L 浸泡10min以上 经血液传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品，使用有效氯20005000mg/L浸泡30min以上。擦拭法 对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。干粉消毒法：对分泌物、排泄物用含氯消毒剂干粉加入分泌物、
11、排泄物中，使有效率含氯达到10000mg/L，搅拌后作用2h 含氯消毒剂使用时应先配现用，使用时限24h。4、含碘和醇类消毒剂、含碘和醇类消毒剂 （1）特性：属中效消毒剂，可杀灭不形成细菌繁殖体，分枝杆菌，病毒，但所有浓度对细菌芽孢均无效。（2）适用范围 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。（3）使用方法：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。1、环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、新生儿室、早产儿室、重症监护病房、血液病病区、烧伤病房、导管室等 类：母婴同室、消毒供应中心包装间和灭菌物品存放间、血透室、其他普通住院病区等 类：普通门急诊及其检查、治疗室；感染性疾病科
12、门诊和病区 环境类别和环境细菌菌落总数卫生标环境类别和环境细菌菌落总数卫生标准准 环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 空气 物表 医护人员手 cfu/皿 cfu/cm2 cfu/cm2 类（洁净手术室）：符合GB50333要求 5 外科手5类：4.0（15min)5 外科手5 类:4.0（5min)10 卫生手10类：4.0（5min)10 卫生手10 1、传染病的种类传染病的种类 我国法定的传染病分三类37种，其中乙类传染性非典型性肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲类传染病管理 2、上报时限：接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12
13、 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。3、传染病的传播途径、传染病的传播途径 空气传播、飞沫传播、接触传播 传染病的基础知识（一）、隔离的概念（一）、隔离的概念 隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。这样，既有利于防止传染病人的蔓延，也有利于病人的康复。（三）、标准预防（三）、标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境
14、中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能还有感染性因子的原则。七、隔离及防护七、隔离及防护 标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。1、防护用品：防护服、口罩、护目镜、手套、鞋套、防护面罩等。2、戴手套指征：接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时应戴双层手套；接触血源性传
15、播病人应戴双层手套。医护人员的个人防护医护人员的个人防护 保护性隔离：为防止医院内高度易感病人受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种条件致病微生物的感染而设置的隔离。新的隔离标志 黄色：空气隔离 蓝色：接触隔离 粉色：飞沫隔离 1）暂住菌暂住菌：是指原皮肤上不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质层下表皮细胞上的细菌。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。2）常住菌常住菌：是皮肤上定植的正常菌群，大部分无致病性。机械清洗不容易清除。3）手卫生手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。4）卫生手消毒卫生手消毒：指
16、用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。手卫生手卫生 5）外科手消毒外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。6）手消毒剂手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(醇类手消毒剂开启后有效期是1个月）2、洗手：洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。1）洗手的方法：2）洗手的重要意义 3）洗手的设施和要求 4）洗手的步骤：WHO推荐的洗手步骤为：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，总过程约4060秒。掌心对掌心搓擦手指交错掌
17、心对手背搓擦手指交错掌心对掌心搓擦两手互握互搓指背指尖在掌中搓擦拇指在掌中转动搓擦 当手部有血液获其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与手卫生遵循的原则 接触病人前后；接触血液、体液和被污染的物品后；处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后。洗手或使用速干手消毒剂指征 二前三后：接触患者前 无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者环境后5个手卫生的重要时刻（1）清洗：洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；取
18、适量皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3；3、外科手消毒步骤：2）消毒 取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26min，用洁净流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干，应用醇类手消毒剂需再消毒双手一次后戴手套。如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥。1、概念：职业暴露是指因职业关系暴露于某种危险因素中，有感染或引起某种疾病的潜在危险的情况。包括：物理性、化学性、生物性危害。2、医务人员暴露于污染血后应急处理 迅速、敏捷地按常规脱去手套；立
19、即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度；同时用流动的净水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒受伤部位。上报医院感染管理科九、职业暴露九、职业暴露 1、医疗废物的概念：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、分类 感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物十、医疗废物十、医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染
20、病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。注意：引产的死胎一律按尸体处理，而不能按病理性废物或感染性废物处理。胎盘按病理性废物处置。病理性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。注意：抗生素玻璃瓶按药物性废物处理。用完的瓶装输液瓶、袋均不属于医疗废物
21、，但要求是统一的废物回收点回收。药物性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞水银计。化学性废物 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密；特殊感染的医疗废物应使用双层黄色塑料袋封装。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物应分类放置，移交收集时应记录种类、重量、产生单位、产生日期。医疗废物管理人员上岗前应接受专业培训。工作时穿工作服，戴口罩帽子和橡胶手套。工作结束时应脱去手套认真洗手。必要时可进行预防接种。3、医疗废物管理（一）定
22、义：指住院病人在医院内获得的感染，包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；不包括:入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。十一、医院感染十一、医院感染（二）下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；新生儿在分娩过程中获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱
23、疹病毒、结核杆菌等的感染；（三）下列情况不属于医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子刺激而发生的炎症表现；新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作；1、上呼吸道感染：发热（38C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道炎症表现。排除普通感冒和非感染性因素导致的上感症状。2、下呼吸道感染：符合下列两条之一即可诊断：患者出现咳嗽、咳痰，肺部有湿罗音，并有下列情况之一：发热；白细胞增高；X线显示有炎症；慢性气道炎症继发感染并有X线改变。病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；慢性支气管炎
24、急性发作不属于医院感染常见医院感染 胸膜腔感染：发热、胸痛、胸腔有脓性渗液；胸水培养或涂片阳性 邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于支气管胸膜瘘、肝脓肿者不属于医院感染。3、血管相关感染：符合下述三条之一即可诊断：静脉穿刺部位有脓液排出或有炎症表现；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑经血管介入操作后出现发热38C，局部有压痛；实验室诊断：导管尖端培养和/或血培养阳性。4、败血症：5、感染性腹泻 符合下述三条之一即可诊断：急性腹泻，粪常规镜检白细胞10个/高倍镜；急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；急性腹泻每天3次以上，连续2天，或水泻5次以上。粪便培养阳性。6、胃肠道感染 发
25、热（38C）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻。7、抗菌药物相关腹泻 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴水样便、血便或健条索状伪膜。可合并：发热38C；腹痛或腹部压痛；周围白细胞增高。8、泌尿道感染 尿路刺激症状或有发热、腰痛结合尿常规和尿培养。无症状菌尿症也属于医院感染。9、手术部位感染 表浅手术切口感染：术后30天内，仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织。表浅切口炎症或切口培养阳性。切口脂肪液化不属于切口感染 深部手术切口感染：无植入物手术30天内、有植入物术后1年内发生的余手术有关并涉及切口深部组织的感染。器官腔隙感染：10、皮肤、软组织感染、褥疮感染 11、婴儿或新生儿脓疱疮（疹）与脓痱
26、（脓疱性粟粒疹）鉴别：新生儿脓疱疮脓痱 12、生殖道感染 外阴切口感染、盆腔炎、子宫内膜炎 13、骨、关节部位感染等 14、其他感染：病毒感染如带状疱疹等。1、软件的快捷键 2、科室的登录方法：医院感染的网络上报科室科室内一内一科科内二内二科科妇科妇科产科产科外一外一科科外二科外二科儿科儿科新生儿新生儿科科代码0203040506070809登录密码空空空空空空空空 3、双击快捷键打开 4、在数据录入打开“病例感染上报卡”打开后点击“增加”逐项填写，注意：在录入“感染诊断”时应点击“感染 诊断”弹出对话框，选择合适的诊断，不要自己汉字录入不规范的诊断。“易感因素”中根据情况勾选，如有“气管切口
27、、气管插管、泌尿道插管”等一一选择，然后保存定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间（一般是1周内）发生3例以上同种同源感染病例的现象。暴发常见的传播流行方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播、其他方式。医院感染暴发的可能途径：医务人员携带特殊的耐药菌；共用呼吸机治疗；消毒供应室灭菌器械不合格；一次性无菌医疗用品污染。十二、医院感染暴发十二、医院感染暴发医院感染暴发的上报时限1、散发病例24小时内填表报感染管理科。2、医院应于12小时内报告卫生行政部门和疾病控制中心。5例以上的疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。3、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应
28、当于24小时内上报至卫生部。5例以上医院感染暴发。由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，取出的无菌物品不得未用时不得放回容器内。无菌容器开启后24h内应用，无菌容器每周灭菌2次。无菌镊、碘酒瓶、酒精瓶每周压力蒸汽灭菌2次，小瓶安尔碘须在7天内用完。无菌干镊子筒每4
29、h更换。十三、无菌技术操作规范十三、无菌技术操作规范 4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。铺好的无菌盘有效期为4h。打开的手术包如未使用4h后应重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2h后不得使用。启封抽吸的各种溶媒24h内用完。2、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道使用方法：长期使用的湿化瓶每天更换，
30、呼吸机管道每周更换2次。临时使用的，湿化瓶、雾化器、呼吸机管道一人一用一消毒。3、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。4、无菌物品储存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。十四、有关治疗室、换药室应掌握的内容（一）应用原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。十五、抗菌药物的合理应用 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用。抗菌药物疗
31、程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。抗菌药物预防性应用的基本原则:内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。综合医院：类切口预防性使用不超过30%；住院病人抗生素使用率不超过60%，门诊病人抗生素使用率不超过20%。治疗性使用抗生素微生物送检率：普通级30%，限制级50%，特殊级80%。现我院已经规定抗生素使用指标。阳光用药 外科手术预防用药 清洁手术:手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道
32、、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物
33、。污染或感染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间
34、亦为24小时，必要时延长至48小时。定义：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。十六、多重耐药菌管理 多重耐药菌预防隔离措施 加强医务人员手卫生：严格执行手卫生规范，提供有效、便捷的手卫生设施；严格实施隔离措施：尽量选择单间
35、隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，隔离房间有隔离标识。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。遵守无菌技术操作规程。加强清洁和消毒工作。抹布专用，每日擦拭消毒病房的物品、病床等环境表面，包括监护仪、听诊器等医疗设备表面。合理使用抗菌药物：根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
