1、医院感染爆发应急处置医院感染爆发应急处置1（一）新生儿感染事件西安交大附一院新生儿事件（2008.9）天津蓟县妇幼保健院新生儿事件（2009.3）23处理结果处理结果o西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：o撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务o免去医院新生儿科主任、护士长的职务o免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务o通报全国，赔偿近200万元。4 直接经济损失直接经济损失3000万元万元5（二）血透感染事件山西太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院（2009.2）安徽霍山县医院血透感染事件（2009.12）安徽安庆市宜城医院血透感染事件（2009.
2、12）安徽寿县人民医院血透感染事件（2010.1）云南大理州人民医院血透感染事件（2010.1）6o经卫生部统计o山西太原公交职工医院发生血透感染丙肝事件后，全国各省相继报告近二十家医院发生血透感染丙肝事件。o为此，卫生部在2010年相继出台了：o卫生部关于印发血液净化标准操作规程（卫生部关于印发血液净化标准操作规程（2010版）版）的通知的通知（卫医管发201015号）o卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知通知（卫办医政函2010160号）o卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理
3、的通知的通知（卫医政发201032号）o卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知通知（卫医政发201035号）7（三）手术感染事件深圳妇儿医院手术切口感染事件（1998.4）安徽宿州眼球事件（2005.12）广州汕头潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产手术切口感染事件（2009.12）89什么是医院感染爆发o 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象o 暴发与流行10医院感染暴发o爆发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染病或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内
4、。o从“有相同的传染源或传播途径”这点来分析，从感染部位分离出的病原菌是否相同，感染病例的时间分布、科室分布、部位分布、与医护人员的接触、医疗器械的使用情况等是否具有相似性等来确定。11同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源，如：n同种医疗护理操作n使用相同批号的一次性医疗物品n同一批血液/输液制品n使用同一种消毒灭菌方法的物品n经同一医师或护士治疗的患者n耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源n12医院暴发的类型o感染症状暴发o疾病暴发o病原菌暴发o质粒暴发13医院感染暴发的原因医院感染暴发的原因o一个新的病原体出现一个新的病原体出现o免疫低下病人的新的集聚免疫低下病人的新的
5、集聚o错误的诊疗操作错误的诊疗操作o设备故障设备故障14国外报告引起医院感染暴发流行的细菌国外报告引起医院感染暴发流行的细菌o 军团菌军团菌o 嗜血杆菌嗜血杆菌o 霍乱菌霍乱菌o 肠球菌肠球菌o 金葡菌金葡菌o 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌o A群链球菌群链球菌o 肺炎链球菌肺炎链球菌o 结核菌结核菌o 非典型分支杆菌非典型分支杆菌 不动杆菌不动杆菌 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 枸橼酸菌枸橼酸菌 肠杆菌肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 克雷白菌克雷白菌 假单胞菌假单胞菌 沙门菌沙门菌 沙雷菌沙雷菌 志贺菌志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌15医院感染暴发流行的常见病原体医院感染暴发流行的常见病
6、原体美国美国o19841995发表发表555起医院感染暴发起医院感染暴发n细菌细菌71（393）n病毒病毒21（117）n真菌真菌5（28）n寄生虫寄生虫3（15）n不明（不明（2）中国中国 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 金葡菌金葡菌 克雷白菌克雷白菌 分支杆菌分支杆菌 柯萨奇病毒柯萨奇病毒16医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型o败血症败血症 20o胃肠道感染胃肠道感染 18o皮肤感染皮肤感染 13o肺炎肺炎 12o手术切口感染手术切口感染 10o肝炎肝炎 7o泌尿道感染泌尿道感染 5o脑膜炎脑膜炎 5o其他其他 1017o4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以医院内血液
7、感染是以暴发的形式出现的。暴发的形式出现的。o每每1000012000出院病人会有出院病人会有1次暴发。次暴发。o监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发的暴发不能被检出不能被检出18暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式o共同来源共同来源o带菌者传播带菌者传播o交叉感染交叉感染o空气传播空气传播o其他方式其他方式19医院感染爆发发生后的应急处理20预警报告o 医院感染暴发疫情预警状况n 发现医院感染聚集性病例（同类病例34例）o 临床科室应立即报告医院感染管理科n 医生、护士、检验科有关人员发现预警病例应与临床医生及医院感染管理科联系o 由医院感染管理科初步核实
8、后报告主管院长n 立即组织本院感染控制专家组进行确认与处理21暴发报告o 报告指标o一周内发生5例以上同种同源医院感染暴发o由于医院感染暴发直接导致患者死亡o由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果o 报告程序n 医疗机构：o医院感染管理科12h内报告卫生行政部门22重大暴发报告o 报告指标o10例以上的医院感染暴发事件o发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染o可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染o 报告程序o国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）23医院感染中的传染病报告o报告指标o中华人民共和国传染病防治法o传染病信息报告工作管理规范n37种法定传染病n其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病o报告程序o突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法o突发公共卫生事件应急条例o国家突发公共卫生事件应急预案24查找感染源o对感染源、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。25查找感染危险因素o对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。o病例对照、队列研究26制定和组织落实有效的控制措施o对病人做适当治疗o进行正确的消毒处理o必要时隔离病人甚至暂停接收新病人o提出以后院感控制改进建议2728
