1、1ppt课件黄丽君黄丽君2ppt课件345 67ppt课件膝关节解剖膝关节解剖v 膝关节由骨、关节软骨、膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带节囊、并有关节外的韧带加固而形成加固而形成.v 半月板为纤维软骨盘，内半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形形.v 半月板分为前角、体部、半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显后角三部分，其间无明显分界分界.8v简而言之简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软半月板是位于膝
2、关节间隙的一层纤维软骨骨,对关节功能有重要的作用对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较较“匹配匹配”的关节。的关节。v半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。减小。半月板及其与膝关节的位置关
3、系半月板及其与膝关节的位置关系910常见损伤原因常见损伤原因v损伤多由扭转外力引起。损伤多由扭转外力引起。v当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；受到旋转压力而致撕裂；v外侧半月板损伤的机制相同外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；但作用力的方向相反；v破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁交锁”。11
4、损伤部位及类型损伤部位及类型v半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。或边缘部。v按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。甚至破碎成关节内游离体。12半月板损伤类型半月板损伤类型13临床表现临床表现v患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。v损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼损伤当时，患膝内
5、有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。时伴有响声。14v部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显时明显v半月板损伤合并韧带伤时半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳可能会有关节不稳的表现。的表现。v损伤后期损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。腿变细。v患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋患膝关节过伸、过屈试验可引起
6、疼痛，回旋挤压试验阳性。挤压试验阳性。15v膝关节交锁膝关节交锁v是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。1617ppt课件疾病诊断疾病诊断18 1.1.关节间关节间隙压痛征隙压痛征:受损半月受损半月板临近部板临近部位关节间位关节间隙压痛隙压痛,阳阳性率高性率高,临临床意义大。床意义大。192.2.麦氏试验：麦氏试验：仰卧位检查仰卧位检查,屈髋屈膝屈髋屈膝,检检查者在伸屈膝查者在伸屈膝关节过程中对关节过程
7、中对小腿施加内旋小腿施加内旋内收、外展伸内收、外展伸直、外旋外展、直、外旋外展、内收伸直等力内收伸直等力量量,如有疼痛如有疼痛或弹响者为阳或弹响者为阳性性.203.3.研磨试验研磨试验:俯俯卧位检查卧位检查,患膝患膝屈曲屈曲9090,检查检查者在足踝部用者在足踝部用力下压并作旋力下压并作旋转研磨转研磨,在某一在某一体位有痛感时体位有痛感时为阳性，部分为阳性，部分病例可阳性。病例可阳性。214.MR：是诊断半月是诊断半月板损伤的重板损伤的重要检查，准要检查，准确率超过确率超过90%.不仅可不仅可以确诊以确诊,而且而且可以判定撕可以判定撕裂形态及范裂形态及范围围,指导治疗指导治疗及康复方案及康复方
8、案的制定。的制定。22v 非手术治疗非手术治疗v 半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。v 急性期急性期 如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝试到正规医院手法解除。试到正规医院手法解除。v 伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要使用长腿外固定保持患膝于伸直位使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管周，外固定可选择管型
9、石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。v 康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。23v手术治疗手术治疗v在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构，在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构，造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应及早手术治疗。及早手术治疗。v膝关节镜技
10、术因其具有应用范围广泛，破坏膝关膝关节镜技术因其具有应用范围广泛，破坏膝关节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。的方法。24手术方法手术方法 关节镜是一种观关节镜是一种观察关节内部的直径察关节内部的直径5mm5mm左历的棒状光左历的棒状光学器械学器械.关节镜在关节镜在一根细管的端部装一根细管的端部装有一个透镜有一个透镜,将细将细管插入关节内部管插入关节内部,关节内部的结构便关节内部的结构便会在监视器上显示会在监视器上显示出来出来.因此因此,可以直可以直接观察
11、到关节内部接观察到关节内部的结构。的结构。25262728关节镜不仅用关节镜不仅用于疾病的诊断于疾病的诊断,而且广泛用于而且广泛用于关节疾病的治关节疾病的治疗。疗。293031柳晓茜柳晓茜32ppt课件v存在的护理问题存在的护理问题v1.1.疼痛：与患肢组织损伤有关疼痛：与患肢组织损伤有关v2.2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活有关活有关v3.3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关焦虑：与担心疾病的预后恢复有关v4.4.知识缺乏知识缺乏:与职业和文化程度有关与职业和文化程度有关v5.5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降
12、有关下降有关33已行护理措施已行护理措施34术前护理术前护理v1.1.心理护理：心理护理：v主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。配合治疗，树立战胜疾病的信心。35v2.2.一般准备：一般准备：v术前评估患者的全身情况，密切观察各项生术前评估患者的全身情况，密切观察各项生命体征，完善术前各项检查，包括血常规，命体征，完善术前各项检查，包括血常规，血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大血凝分
13、析，心电图等，教会病人床上使用大小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的过敏试验，术前禁食过敏试验，术前禁食1212小时，禁水小时，禁水8 8小时。小时。术前护术前护理理36v3 3 皮肤准备：皮肤准备：v人工髋关节置换术对手术区皮肤要求比较严人工髋关节置换术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损，疖肿等均不能做手术，格，皮肤如有破损，疖肿等均不能做手术，术前一天，患肢切口上下术前一天，患肢切口上下2020厘米处剃除毛发，厘米处剃除毛发，注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手术区注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手术区域皮肤。域皮肤。术前护理术前护理37v4 4
14、肢体准备：肢体准备：v入院后嘱患者卧床休息，尽量减少髋关节的入院后嘱患者卧床休息，尽量减少髋关节的负重活动，充分休息，并指导患者进行股四负重活动，充分休息，并指导患者进行股四头肌等长收缩运动，以增强肌力。头肌等长收缩运动，以增强肌力。术前护理术前护理38术后护理术后护理 1 1 一般护理：一般护理：手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息，去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起呕吐，严密测量生命体征并作好记录。呕吐，严密测量生命体征并作好记录。39v2 2 肢体护理：肢体护理：v抬高患肢抬高患肢1515到到2020 ，膝关节适当屈
15、曲，使之，膝关节适当屈曲，使之处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。口疼痛及患肢肿胀。v术后睡硬板床，枕头高低要适度，切勿过高，术后睡硬板床，枕头高低要适度，切勿过高，亦不宜过低。亦不宜过低。术后护理术后护理术后护理术后护理40v3.3.患肢血运观察：患肢血运观察：v术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，加压包扎期间密切观察皮肤温度，神经宜，加压包扎期间密切观察皮肤温度，神经感觉，足趾活动情况，末梢循环的充盈度及感觉，足趾活动情况，末梢循环的充盈度及足背动脉的搏动情况。足背动脉的搏动情况。术后护理
16、术后护理41v4.4.伤口及引流管的护理：伤口及引流管的护理：v密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流的性质和量，一般术后的性质和量，一般术后2 2到到3 3天后拔管。天后拔管。术后护理术后护理42v5.5.疼痛护理：疼痛护理：v观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常现象，消除其紧张心理，有利于
17、缓解疼痛，现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛，必要时根据医嘱予镇痛剂，如术后数小时后必要时根据医嘱予镇痛剂，如术后数小时后出现剧烈疼痛，患肢不能直腿抬起，应考虑出现剧烈疼痛，患肢不能直腿抬起，应考虑关节腔积血，应及时报告医生行关节穿刺抽关节腔积血，应及时报告医生行关节穿刺抽血或关节腔冲洗等处理。血或关节腔冲洗等处理。术后护理术后护理43v6 6.饮食护理：饮食护理：v术后常规禁食禁水术后常规禁食禁水6 h,6 h6 h,6 h后即可进食。后即可进食。v根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期指导患者进食清淡易消化的食物，鼓励多吃指导患者进食清淡易消化的食物
18、，鼓励多吃新鲜的蔬菜水果以保证营养新鲜的蔬菜水果以保证营养,促进伤口愈合和促进伤口愈合和体力恢复。体力恢复。术后护理术后护理44康复锻炼康复锻炼刘怡柳刘怡柳45ppt课件v1.1.手术当天麻醉清醒后，即可指导患者练手术当天麻醉清醒后，即可指导患者练习股四头肌等长收缩，踝关节背伸，膝关习股四头肌等长收缩，踝关节背伸，膝关节伸直，下肢肌肉绷紧节伸直，下肢肌肉绷紧3 35 5秒后再放松，秒后再放松，如此反复，每组如此反复，每组3030次，每日次，每日3 3组；组；46v2.2.拔除引流管后，拔除引流管后，开始练习直腿抬开始练习直腿抬高，膝关节伸直高，膝关节伸直慢慢抬高慢慢抬高3 35 5秒秒后再缓慢
19、放下，后再缓慢放下，不宜超过不宜超过4545，每组每组2020次，每日次，每日2 23 3次；次；47v3 3.术后术后3 3天可以进行膝关节屈伸练习，防止天可以进行膝关节屈伸练习，防止关节僵硬。患者平卧，膝关节主动或被动关节僵硬。患者平卧，膝关节主动或被动屈曲。屈曲。48v可用可用CPMCPM机帮助锻炼，活动度由机帮助锻炼，活动度由20203030开始，开始，每天增加每天增加1010，每日，每日2 2次，每次不超过次，每次不超过3030分钟。分钟。494.4.术后术后3 3天左右，即可扶拐下地但不负重。天左右，即可扶拐下地但不负重。50v在功能锻炼过程中，如关节出现疼痛或肿在功能锻炼过程中，
20、如关节出现疼痛或肿胀，应减少活动量，抬高患肢，局部热敷胀，应减少活动量，抬高患肢，局部热敷或理疗，以促进血液循环，减轻症状。或理疗，以促进血液循环，减轻症状。51v术后一周内术后一周内,每日总行走时间每日总行走时间20min20min。v术后两周术后两周,增加锻炼次数增加锻炼次数,促进肌肉力量的恢复。促进肌肉力量的恢复。v术后三周术后三周,患肢逐渐开始负重。患肢逐渐开始负重。v术后半年术后半年,逐渐恢复体育活动逐渐恢复体育活动,以太极、慢跑、游以太极、慢跑、游泳为主。泳为主。52v出院后要注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。出院后要注意膝关节保暖，夜间抬高患肢。按照要求坚持功能锻炼按照要求坚持功能锻
21、炼2 23 3个月，直至膝个月，直至膝关节功能恢复，关节的疼痛消失、下肢行关节功能恢复，关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。走如常为止。53讨讨 论论 请各位批评指正！请各位批评指正！54小小 结结v 膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤膝关节镜手术是目前治疗膝关节半月板损伤的可靠方法之一的可靠方法之一.该方法具有手术切口小该方法具有手术切口小,出血少出血少,术后疼痛轻术后疼痛轻,功能恢复快功能恢复快,住院时间短等优点。住院时间短等优点。v 围手术期的护理对手术预后起着重要作用。围手术期的护理对手术预后起着重要作用。良好的心理护理良好的心理护理,周密的术前准备周密的术前准备,细致的术后观细致的术后观察察,规范的关节功能康复锻炼，可有效促进关节功规范的关节功能康复锻炼，可有效促进关节功能恢复，防止或减少并发症的发生，促进患者早能恢复，防止或减少并发症的发生，促进患者早日康复。日康复。5556ppt课件
