1、ICU导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率CAUTD1指标在质量管理中的作用指标在质量管理中的作用1看清质看清质量现状量现状及动态及动态2明确自明确自身在业身在业界的位界的位置置3探测质探测质量问题量问题或潜在或潜在问题问题4分析质分析质量问题量问题的影响的影响因素因素5引导质引导质量改善量改善策略策略6评价质评价质量改善量改善行动行动7引领提引领提升升指标监测指标监测PDCA质量提升质量提升2ICU导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率 定义：导尿管相关尿路感染 CAUTD 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿
2、痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、肉眼尿液混浊、伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞5个/高倍视野（男性），10个/高倍视野（女性），插导尿管者应当结合尿培养。3ICU导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率 病原学诊断：（1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰球菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。（3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌。（4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在一周内有内镜检查或导尿管
3、置入，尿液培养革兰球菌落数104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。4 ICU导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率=1000（例例/千导管日千导管日）同期留置导尿管患同期留置导尿管患者中尿路感染例次者中尿路感染例次数数统计周期内患者留置导统计周期内患者留置导尿管总日数尿管总日数指在统计周期内所监测患者发生尿路感染的例数总和如果某患者在监测期间内发生2次以上尿路感染，则计算相应次数。指在统计周期内所监测患者中留置导尿管插管总日数。变量特别说明：变量特别说明：1、住院患者留置导尿管按长期医嘱跨、住院患者留置导尿管按长期医嘱跨越凌晨越凌晨0点的次
4、数。点的次数。2、不计算一次性导尿患者、不计算一次性导尿患者。5指标的指标的意义意义消毒隔离消毒隔离无菌技术无菌技术手卫生手卫生监测该指标能够及时发监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高降低感染的发生，提高患者护理质量。患者护理质量。6“以数据说话以数据说话”A数据从何来？数据从何来？C用现有条件采取什用现有条件采取什么方法获得信息？么方法获得信息？B如何采集数据才能保如何采集数据才能保证数据的可靠性？证数据的可靠性？D如何发展出服务于敏如何发展出服务于敏感指标管理的信息系
5、感指标管理的信息系统？统？7数据及来源数据及来源1统计统计周期周期2周期内周期内收治患收治患者总人者总人数数置导尿置导尿管患者管患者总人数总人数人数4留置导留置导尿管总尿管总日数日数5留置导留置导尿管患尿管患者中尿者中尿路感染路感染例数例数保证数据的可获得性和可靠性保证数据的可获得性和可靠性8如何监测如何监测 重点监测场所：ICU、特殊诊疗区域（血液/肿瘤病房、骨髓移植病房、血液透析室等）、其他。监测内容：收集指标分母数据：填写“ICU留置导尿患者日志”监测表。收集主要指标分子数据：填写：“CAUTI病例”登记表 监测方法：实时监测，每日评估，评估内容包括尿道口分泌物、尿液的颜色与外观等是否存
6、在异常，导管是否可以拔除等。ICU留置导尿患者日志留置导尿患者日志 月月/日期日期 ICU患者例数患者例数留置导尿管患者例数留置导尿管患者例数感染感染CAUTI例数例数9测量方法测量方法 定期监测：计算机信息系统的定期监测方法（效率最高）监测内容：包括患者的基本信息（患者入住部门、姓名、年龄、基础疾病、疾病严重程度）、留置导尿管使用情况、CAUTI发生情况、病原体检测情况及预后等。监测频率：根据情况以月数据、季度数据、半年数据、年数据、或其他时间段。监测过程指标：无菌操作执行率、集尿袋高度符合率等防控措施的依从率。指在预防CAUTI发生所经历的程序中形成的可监测的指标定期观察、定期观察、随机抽
7、查随机抽查的方式获的方式获取，采用取，采用核查表记核查表记录收集资录收集资料。料。10CAUTI防控措施依从性监测是否遵循防控措施是否遵循防控措施是是否否明确插管指征严格无菌操作正确铺无菌巾导尿过程无可判定的外源性感染 插管时动作轻柔采用密闭式引流装置集尿袋高度低于膀胱水平未接触地面尿液收集 使用专用收集容器及时清空集尿袋中尿液 集尿袋出口未触碰收集容器清洁每日清洁或冲洗尿道口便失禁者清洁后消毒评估 每日评估留置导尿管的必要性完整书面记录11指标的使用方法指标的使用方法案例分析案例分析以ICU24张床位为例，每日夜班护士登记留置导尿管患者日志统计每日总数；护长负责收集统计日表并存档，根据实际情
8、况填写留置导尿患者日志-月表12留置导尿患者日志留置导尿患者日志日表、月表日表、月表 日表日表日期日期3月月5日日所管床位患者例数留置导尿管人数感染例数1544059440101544016204412124331合计191923月月/日期日期患者例数患者例数留置导尿人数留置导尿人数感染例数感染例数1192022019318182422202.312019合计7036218月表月表13相关数据计算结果及分析相关数据计算结果及分析3月份CAUTI感染率：=_ 100012.88例/千导管日留置导尿管患者中尿路感染例数（8）患者留置导尿管总日数（621）14综合综合3-8月月相关指标相关指标19.
9、3220.1118.6323.6219.3921.6620.4688.3490.3286.2587.6190.1192.3689.170204060801001203月4月5月6月7月8月均数2011年年3月月-8月综合月综合ICU CAUTI相关指标相关指标导尿管相关感染率（例数/千导管日）留置导尿管使用率（%）文献检索结果显示，2009年美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3.17.4例/千导管日。该院综合监护室的CAUTI感染率12.88例/千导管日远远高于国际水平，决定以降低CAUTI感染率为目标进行持续护理质量改进。15PDCA循环循环D D行动：行动：实施措施实施措施PDACC C
10、检查：检查：在措施目标内检查措施在措施目标内检查措施的有效性的有效性A A改进：改进：根据实施后的效果及有根据实施后的效果及有效性，进行持续改进效性，进行持续改进P P计划：计划：识别缺陷，制定措施识别缺陷，制定措施-短期措施及长期措施短期措施及长期措施16制定预防干预措施制定预防干预措施完善规章制度与操作流程完善规章制度与操作流程A集束化方案的制定集束化方案的制定B集束化措施的实施与反馈集束化措施的实施与反馈C改进结果改进结果D17寻找薄弱环节寻找薄弱环节 -管理工具（核查表）管理工具（核查表）感感 染染 预预 防防 要要 点点 核核 查查 表表是否做到下列措施是否是否做到下列措施是否置管前
11、置管指征明确导尿管大小、材质合适无菌导尿包完整引流装置密闭置管时手卫生消毒顺序正确正确铺无菌巾消毒范围正确置管后合适消毒液充分暴露插管部位无菌手套污染时更换导尿管集尿袋位置合适专用收集容器引流装置正确及时清空尿袋标本采集小样本消毒采集大样本集尿袋采集日常护理每日两次尿管护理大便失禁患者清洁后消毒手卫生导管不浸水管路更换尿路感染时更换导管脱出时更换导管堵塞时更换无菌性破坏时更换早期拔管每日评估必要性18集束化方案的制定集束化方案的制定1）手卫生手卫生：二前三后，洗手口决2）置管后置管后：妥善固定尿管；保持尿液引流装置密闭、通畅 完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；使用个人专用的收集容器，
12、及时清空集尿袋中尿液；清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。3）标本采集标本采集：留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿集袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。19集束化方案的制定集束化方案的制定4）管路更换：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。更换导尿管时机正确：a管路阻塞时立即更换；b管路脱出时立即更换；c留置导尿装置的密闭性破坏时立即更换；d患者出现尿路感染时及时更换，并留取尿液进行微生物病原学检测。5）早期拔管评估：制定导尿管拔管评估表，
13、每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。20导尿管拔管评估表导尿管拔管评估表一、基本情况一、基本情况科室科室 床号床号 姓名姓名 性别性别 住院号住院号 诊断诊断 插管日期插管日期 导管类型：导管类型：普通导尿管双腔气囊三腔气囊普通导尿管双腔气囊三腔气囊二评估内容二评估内容 导管留置天数评估时间留置尿管的原因评估评价结论评估人尿潴留尿失禁无法使用便盆但需监测尿量骶尾部或会阴部有开放性伤口近期有手术尿路感染征兆拔除更换继续留置第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天备注：评估内容符合打“”，不符合打”“21如何管理与落实如何管理与落实 实施前落实督查
14、制度 对医护人员进行培训：内容包括集束化护理方案内容与临床执行方式的讲解 建立反馈系统 每月监测CAUTI率与留置导尿管使用率，不断实现护理质量持续改进222011年3月-2012年12月综合ICU的CAUTI发生率19.3220.1118.6323.6219.3921.6612.349.287.476.158.199.2110.647.556.317.26 7.338.216.146.897.476.1505101520252011年3月2011年4月2011年5月2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月2012年1月2012年
15、2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月CAUTI发生率发生率23留置导尿管使用率留置导尿管使用率88.3490.3286.2587.6190.1192.3680.1279.8282.3180.3480.3381.6582.3680.6679.1980.7678.3984.8180.1279.9280.3482.3175808590951002011年3月2011年4月2011年5月2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月留置导尿管使用率留置导尿管使用率24管理者管理者一线人员一线人员敏感指标敏感指标敏感指标敏感指标敏感指标敏感指标监测监测评估评估反馈反馈辅导辅导质量改善质量改善病人受益病人受益目标达成目标达成素质提升素质提升信息信息2526
