1、Essentials of Anatomy&Physiology,4th EditionMartini/BartholomewPowerPoint Lecture Outlines prepared by Alan Magid,Duke UniversityThe NervousSystem8卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 定义定义n卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。它并非是。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在生殖细胞异常增生所至，
2、属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。成的肿瘤。n由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。能会有生命危险。分类分类 n成熟畸胎瘤成熟畸
3、胎瘤n未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤n成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢巢良性良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%20%，占生殖细胞肿瘤的，占生殖细胞肿瘤的85%97%。多。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。龄。n未成熟畸胎瘤，属于未成熟畸胎瘤，属于恶性恶性肿瘤。它们为恶肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。此病好发于青少年及儿童。此病好发于青少年及儿童。临床表现临床表现n多数无
4、明显症状多数无明显症状。n当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕症状，压迫到输卵管时会造成不孕。n肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。n肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高，也可出现消也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。瘦、贫血、瘤性发热等全身
5、症状。n生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足巢雄激素分泌不足；受免疫因素影响，在血中可受免疫因素影响，在血中可以检出卵巢抗体以检出卵巢抗体；遗传因素；手术，化疗，感染；遗传因素；手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷或受体后缺陷。疾病诊断疾病诊断nB超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就的囊性包
6、块，内呈面团征、脂液分离征，基本就能确诊为畸胎瘤。盆腔的能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、光检查、CT检查和检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断等对诊断和鉴别诊断都有意义。和鉴别诊断都有意义。治疗方法治疗方法n当卵巢畸胎瘤的直径小于当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，建议动态观察，定期行，定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于超检查。经一旦确诊并直径大于3cm，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤因
7、耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。能细胞而导致肿瘤复发。n恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗辅助治疗。n卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同进行选择。进行选择。最佳的手术方式：最佳的手术方式：腹腔镜治疗腹腔镜治疗 腹腔镜的优点：腹腔镜的优点：n微创手术
8、微创手术n创伤小、痛苦轻、出血少创伤小、痛苦轻、出血少n腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观 n缩短住院时间缩短住院时间n术后恢复快，效果好术后恢复快，效果好 妇科腹腔镜手术并发症：妇科腹腔镜手术并发症：n出血出血：最常见：最常见n损伤损伤：泌尿系统、肠管：泌尿系统、肠管n感染感染：手术创面、穿刺口、尿路：手术创面、穿刺口、尿路n与与CO2有关的并发症有关的并发症：皮下组织间气肿（术：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。n有窒息的危险有窒息的危险n其他其他腹腔镜术后常见不适腹腔镜术后常见不适n眼部不适眼部不适n面色潮红面色潮红n咽喉部不适咽
9、喉部不适n恶心、呕吐恶心、呕吐n两侧季肋部和肩部疼痛两侧季肋部和肩部疼痛n上腹部疼痛上腹部疼痛n腹腔血肿及腹部皮下瘀斑腹腔血肿及腹部皮下瘀斑腹腔镜护理腹腔镜护理n术前准备术前准备 1、心理护理、心理护理 2、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，天，阴道清洁度为阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。血治疗。3、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。4、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮
10、肤准备，、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。脐部。n术后护理术后护理 1、术后、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。防止呕吐物吸入气管。2、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护护6h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各各1次至病情稳定。次至病情稳定。3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血
11、情况况，出现异常，及时汇报医生。，出现异常，及时汇报医生。4、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。5、饮食护理：应禁食，术后、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少小时即可让病人进少量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。，并逐步过渡到软食、普食。6、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。拔除即可下床。7、疼痛护理、疼痛护理8、进行相关疾
12、病知识指导、进行相关疾病知识指导9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治。疾病预后疾病预后n良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约23。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤现畸胎瘤。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。畸瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关、治疗结果等因素密切相关。
