1、l炎症炎症l肿瘤肿瘤l颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病l涎腺疾病涎腺疾病l唇裂与腭裂唇裂与腭裂炎炎 症症l牙源性感染 最多见l腺性感染 经淋巴系统l血源性感染 经血循环l创伤性感染 创伤后智齿冠周炎智齿冠周炎1概念：指智齿萌出过程中，牙冠周概念：指智齿萌出过程中，牙冠周围软组织的炎症围软组织的炎症2 发病情况：发病情况：18-25岁的年轻人好发岁的年轻人好发 多发病多发病3 病因：病因：1 智齿阻生智齿阻生 盲袋形成盲袋形成 2 感染感染 咬伤咬伤 3 抵抗力下降抵抗力下降 临床表现临床表现1 自发痛可波及咽部自发痛可波及咽部 出现吞咽困难出现吞咽困难2 张口受限面部肿胀张口受限面部肿胀3 全身反
2、应全身反应：体温升高：体温升高 白细胞升高白细胞升高4 检查：支持冠周红肿检查：支持冠周红肿5 颌下淋巴结颌下淋巴结 疼痛疼痛并发症并发症1 周围间隙感染周围间隙感染(咬肌间隙咬肌间隙 颌下间隙颌下间隙 翼翼颌颌 间隙间隙 咽颌旁间隙咽颌旁间隙 口底间隙口底间隙 颞下间隙）颞下间隙）2 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎3 第二磨牙龋坏第二磨牙龋坏治治 疗疗原则：局部治疗为主原则：局部治疗为主 全身治疗为辅全身治疗为辅1 局部治疗局部治疗：盲袋冲洗上药：盲袋冲洗上药 脓肿切开引流脓肿切开引流 无明显张口受限时拔除对颌牙无明显张口受限时拔除对颌牙 炎症消退后拔除阻生智齿炎症消退后拔除阻生智齿 2 全身治疗：应
3、用抗生素全身治疗：应用抗生素 3 理疗和中医治疗理疗和中医治疗4 加强口腔卫生加强口腔卫生 饭后漱口饭后漱口面部疖、痈面部疖、痈furuncle and carbuncle of face定定 义义疖疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 病变局限于皮肤浅层组织病变局限于皮肤浅层组织 痈痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病，相邻多个毛囊及其附件同时发病，病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，向皮下层扩散，范围广泛向皮下层扩散，范围广泛疖疖痈痈临床表现临床表现早早 期期小硬结小硬结红肿痛红肿痛紫红色紫红色炎性浸润块炎性浸润块中中 期期黄白脓头黄
4、白脓头发痒烧灼发痒烧灼跳痛跳痛紫红色紫红色炎性浸润块炎性浸润块晚晚 期期排脓排脓疼痛减轻疼痛减轻多数蜂窝状多数蜂窝状腔洞腔洞 口腔颌面部感染中口腔颌面部感染中面部疖痈面部疖痈最易发生最易发生全身并发症全身并发症l 疖痈的病源菌毒力强疖痈的病源菌毒力强l 解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角）解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角）l 面唇部生理性活动易致感染扩散面唇部生理性活动易致感染扩散 并发症并发症 因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅内延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅
5、内海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓静脉炎，治疗不及时可导致死亡！静脉炎，治疗不及时可导致死亡！并发症并发症海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎：l 眼部症状：眼部症状：眼睑水肿、眼球突出眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪视力减退、畏光流泪l 全身症状：全身症状：高热头痛、神志不清高热头痛、神志不清 间 隙 感 染facial space infection of maxillofacial regions 颌面部间隙感染颌面部间隙感染面部及颌骨周围面部及颌骨周围 软组织化脓性炎症的总称软组织化脓性炎症的总称 早期扩
6、散：早期扩散：间隙蜂窝织炎间隙蜂窝织炎 后期局限：后期局限：间隙脓肿间隙脓肿 感染沿着人体解剖结构中阻力感染沿着人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等神经血管束，筋膜间隙等眶下间隙感染眶下间隙感染infraobital space infection 部位：面前部、眼部位：面前部、眼眶下方、上颌骨前眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之壁与面部表情肌之间间 内容：表情肌内容：表情肌、筋、筋膜组织、眶下神经膜组织、眶下神经血管束、脂肪组织血管束、脂肪组织 上前牙或前磨牙牙源性感染上前牙或前磨牙牙源性感染 上颌窦炎、鼻腔内炎症也可引发上颌窦炎、鼻
7、腔内炎症也可引发l红红l肿肿l痛痛l热热l扩散扩散 1、抗感染、抗感染 2、全身支持疗法、全身支持疗法 3、切开引流、切开引流 唯一只从口内切开引唯一只从口内切开引流流 4、病灶牙处理、病灶牙处理咬肌间隙感染咬肌间隙感染masseteric space infection1 冠周炎冠周脓肿冠周炎冠周脓肿2 磨牙尖周炎磨牙尖周炎3 下颌角及升支骨下颌角及升支骨髓炎髓炎红红:肿：以下颌角为中心肿：以下颌角为中心 质硬而无波动感质硬而无波动感热热:痛痛:功能障碍：张口受限功能障碍：张口受限 牙关紧闭牙关紧闭1、积极治疗冠周炎、积极治疗冠周炎2、不能盲目等待波动感出现，再作、不能盲目等待波动感出现，再
8、作 切开引流切开引流 时间时间34天天 确诊脓肿是否形成确诊脓肿是否形成 穿刺穿刺 B超超1）切口：下颌骨下缘）切口：下颌骨下缘1520mm，长，长50mm2）层次：皮肤、皮下、）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧贴颈深筋颈阔肌，紧贴颈深筋膜向上分膜向上分3）血管处理：结扎颌外）血管处理：结扎颌外动脉、面前静脉动脉、面前静脉(四四)治疗原则治疗原则5）探查骨面：切开探查骨面：切开时，应同时探查时，应同时探查骨面是否粗糙，骨面是否粗糙，可同时作搔刮可同时作搔刮6）换药：保持引流换药：保持引流通畅，引流条由通畅，引流条由深至浅，伤口不深至浅，伤口不要过早封闭要过早封闭(四四)治疗原则治疗原则颌下间隙感染
9、颌下间隙感染submandibular space infection颞间隙感染颞间隙感染temporal space infection颞下间隙感染颞下间隙感染infratemporal space infection翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染pterygomandibular space infection舌下间隙感染舌下间隙感染sublingual space infection颏下间隙感染颏下间隙感染submental space infectionl红红l肿肿l热热l痛痛l一般病情缓慢一般病情缓慢口底多间隙感染口底多间隙感染cellulitis of the floor of th
10、e mouth(Ludwigs angina)主要由以下三间隙组成：主要由以下三间隙组成：舌下间隙舌下间隙 颌下间隙颌下间隙 颏下间隙颏下间隙l下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，扁桃腺炎扁桃腺炎l 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌l 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐 败坏死性细菌败坏死性细菌 1.三个间隙感染症状之综合三个间隙感染症状之综合 2.局部肿胀范围广局部肿胀范围广 3.呼吸困难呼吸困难 4.全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝
11、，血压下降表情淡漠，反应迟钝，血压下降 5.厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄 液体，皮下捻发音液体，皮下捻发音1、积极抗感染治疗，预防和治疗全、积极抗感染治疗，预防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持身严重并发症，及时给予对症支持治疗。抗生素应用要求：足量、有治疗。抗生素应用要求：足量、有效，静脉给药，及时作血、分泌物效，静脉给药，及时作血、分泌物培养以指导用药培养以指导用药2、对呼吸有困难者，应作气管切开对呼吸有困难
12、者，应作气管切开(四四)治疗原则治疗原则肿 瘤 命命 名名 良性肿瘤：部位良性肿瘤：部位+组织组织+瘤瘤 上皮组织上皮组织+癌癌(口腔粘膜癌口腔粘膜癌)恶性肿瘤：部位恶性肿瘤：部位 间叶组织间叶组织+肉瘤肉瘤(颌骨肉瘤颌骨肉瘤)恶性恶性+组织组织+瘤瘤(恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤)(舌血管瘤舌血管瘤)致病因素致病因素 物理因素：物理因素：放射线放射线 外因外因:化学因素：化学因素：吸烟吸烟 生物因素：生物因素：病毒病毒 内因：内因：精神创伤、免疫功能、精神创伤、免疫功能、内分泌功能内分泌功能 其它：其它：年龄、民族、地区、风俗年龄、民族、地区、风俗 X因素。因素。治疗治疗 治疗原则治疗原则 良性肿瘤
13、：手术切除为主；冷冻、激光治疗。良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。恶性肿瘤：综合治疗。恶性肿瘤：综合治疗。治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗治疗、免疫治疗 、冷冻治疗、冷冻治疗 、微波加热疗法微波加热疗法 、激光治疗、血、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。、中医药治疗。2002.01.242002.01.242002.01.24LEIDELINLEIDELINLEIDELIN舌癌口底癌牙龈癌颊癌腭癌唇癌口腔癌口咽癌 上颌窦癌中央性颌骨癌颜面部皮肤癌涎腺癌发病情况发病情况下唇:上唇=9:1 男:女=4:1平均
14、发病年龄 58岁 有关发病因素 1.吸烟、咀嚼槟榔、烟草、熟石灰 2.长期户外工作紫外线照射 3.癌前病变 白斑 乳头状瘤 盘状红斑狼疮 发病情况发病情况 国内居口腔癌首位(22-42%)男:女=1.5:1 高发年龄40-60岁有关发病因素机械刺激(残根、不良修复体)舌白斑癌变 嗜烟过度 临床表现临床表现共同的临床特点：共同的临床特点：1.良性肿瘤多为缓慢生长的无痛性肿块，活动、无粘连、良性肿瘤多为缓慢生长的无痛性肿块，活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑或呈结节状。无功能障碍、表面光滑或呈结节状。2.恶性肿瘤多有疼痛、生长较快、与周围粘连、常有神经恶性肿瘤多有疼痛、生长较快、与周围粘连、常有神
15、经功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期可呈良性表现。功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期可呈良性表现。各自的临床特点：各自的临床特点：1.腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。良性肿瘤无面瘫表现。良性肿瘤无面瘫表现。恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴结肿大。有淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤活动腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤活动受限。受限。副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。2.颌下腺肿瘤：颌下腺肿瘤：良性肿瘤常为无自觉症状包块
16、。良性肿瘤常为无自觉症状包块。恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿大。大。3.舌下腺肿瘤：舌下腺肿瘤：部分病例无自觉症状。部分病例无自觉症状。部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限。部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限。舌下腺硬性肿块，有时与骨膜粘连，口底粘膜常完整。舌下腺硬性肿块，有时与骨膜粘连，口底粘膜常完整。治疗治疗 涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤可配合放疗、化疗、冷冻治疗。可配合放疗、化疗
17、、冷冻治疗。1.1.手术治疗：手术治疗：手术原则：手术原则：忌单纯沿包膜剥离的剜出术。忌单纯沿包膜剥离的剜出术。手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。面神经的处理：面神经的处理：肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，保留面神经，术后加肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，保留面神经，术后加冷冻
18、或放疗。冷冻或放疗。术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后再面神经修复。瘤，应牺牲面神经，然后再面神经修复。多形性腺瘤多形性腺瘤概述概述 多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤，临床最）又名混合瘤，临床最常见者。常见者。病理特点病理特点 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。可分为细胞丰富型及间质丰富型，细胞丰富型易恶变，间可分为细胞丰富型及间质丰富型，细胞丰富型易恶变，间质丰富型易复发。质丰富型易复发。临床特点临床特点发病情况：
19、发病情况：常见于腮腺常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少。小涎腺中，腭，其次为颌下腺，舌下腺极少。小涎腺中，腭部最常见。部最常见。30305050岁多见，好发于女性。岁多见，好发于女性。临床表现：临床表现：肿瘤缓慢生长，常无自觉症状，病史较长。界限清。质中肿瘤缓慢生长，常无自觉症状，病史较长。界限清。质中等，呈结节状。高处软，凹处硬。一般可移动，无功能障等，呈结节状。高处软，凹处硬。一般可移动，无功能障碍。碍。肿瘤生长突然加速，伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。肿瘤生长突然加速，伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤 临床表现临床表现治疗治疗1.1.保留面神经，肿瘤与腮腺部分切除、腮腺
20、浅叶、腮保留面神经，肿瘤与腮腺部分切除、腮腺浅叶、腮腺全切除。腺全切除。2.2.如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。粘液表皮样癌粘液表皮样癌概述概述粘液表皮样癌（粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma），），涎腺恶性肿瘤中最常见者。涎腺恶性肿瘤中最常见者。发病特点发病特点女性多见，腮腺者多见。女性多见，腮腺者多见。A.A.左颌下腺粘液表左颌下腺粘液表 皮样癌临床表现皮样癌临床表现B.B.口腔局部口腔局部C.C.镜下观察镜下观察CA.A.左腮腺粘液表皮样癌左腮腺粘液表皮样癌B.B.低倍镜下观低倍镜下观 C.C.高倍镜下观高倍镜下观治疗治疗以手术治疗
21、为主，病理分级是指导治疗的重要指标。以手术治疗为主，病理分级是指导治疗的重要指标。高分化者尽量保存面神经，分离后的神经可冷冻及术后放高分化者尽量保存面神经，分离后的神经可冷冻及术后放疗；如手术彻底可不加放疗，不必作选择性颈清扫术。疗；如手术彻底可不加放疗，不必作选择性颈清扫术。低分化者宜加术后放疗，并应选择性颈清扫术。低分化者宜加术后放疗，并应选择性颈清扫术。腺样囊性癌腺样囊性癌概述概述 腺样囊性癌（腺样囊性癌（adenoid carcinomaadenoid carcinoma），又曾称），又曾称“园柱瘤园柱瘤”（cylindromacylindroma），涎腺常见恶性肿瘤。），涎腺常见恶性
22、肿瘤。病理特点病理特点 腺样腺样/腺管型分化较好，实性型分化较差。腺管型分化较好，实性型分化较差。发病特点发病特点 最常见于腭腺及腮腺，其次为颌下腺，发生于舌下腺者多最常见于腭腺及腮腺，其次为颌下腺，发生于舌下腺者多 为腺样囊性癌。为腺样囊性癌。左腮腺腺样囊性癌左腮腺腺样囊性癌伴面瘫伴面瘫根据临床病理特点作相应处理：根据临床病理特点作相应处理：肿瘤易沿神经扩散。肿瘤易沿神经扩散。肿瘤浸润性极强。肿瘤浸润性极强。肿瘤易侵入血管。肿瘤易侵入血管。颈淋巴结转移率很低。颈淋巴结转移率很低。肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润单纯放疗达不到根治。单纯放疗达不到根治。对远处转移灶可积极处理。对远处转移灶可积极处理。
