1、山东药品食品职业学院山东药品食品职业学院咽喉炎的诊断与合理用药咽喉炎的诊断与合理用药二）咽炎的诊断与治疗（三）喉炎的诊断与治疗（四）咽喉炎的用药分析案例分析王某某王某某,女女,66,66岁岁,主因主因“咽喉疼痛咽喉疼痛3 3天天”入院。患者于入院。患者于3 3天前天前受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-3938-39，口服，口服对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰，无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂入当地医院就诊。
2、入当地医院就诊。查体查体:一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，喉粘膜弥喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀漫充血，轻度肿胀。心肺腹（。心肺腹（-），双下肢无浮肿。），双下肢无浮肿。辅助检查：血常规辅助检查：血常规 白细胞白细胞11.211.210109 9/L/L，红细胞，红细胞 4.104.1010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白116g/L116g/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.850.8510109 9/L/L，淋巴细胞淋巴细胞0.120.12101
3、09 9/L/L。心电图。心电图 正常。正常。临床诊断？急性咽喉炎临床诊断？急性咽喉炎如何治疗？如何治疗？3治疗(一一)一般治疗一般治疗去除病因，卧床休息，流食，多饮水。去除病因，卧床休息，流食，多饮水。（二）局部治疗（二）局部治疗1.1.含漱液含漱液 复方硼砂、复方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液含漱。呋喃西林溶液含漱。2.2.含片含片 选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。3.3.药物雾化吸入药物雾化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。4.4.抗生素治疗抗生
4、素治疗 选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗感染治疗一周感染治疗一周5.5.中医中药治疗中医中药治疗 选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等。经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指标恢复正常，提示病情好转出院。标恢复正常，提示病情好转出院。4咽喉炎概述咽喉炎概述人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链常见的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及
5、一些真菌或厌氧菌或厌氧菌,在一般情况下不易发病在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和这是因为作为人体呼吸和消化系统消化系统“门卫门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改变变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间菌群间平衡就会失调平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽
6、喉粘膜、表现为咽喉粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,从而导致咽炎和喉炎从而导致咽炎和喉炎，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎,常分为急性和慢常分为急性和慢性两种。性两种。5急性咽炎概述急性咽炎概述定义定义急性咽炎急性咽炎(acute pharyngitis)(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。性炎症，常累及咽部淋巴组织。病因病因多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之
7、后，或为上呼吸道感染的一部分，亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或细菌，各约占一半。细菌，各约占一半。常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。微工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流
8、行性感冒杆菌及病毒。生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。6（1 1）急性单纯性咽炎）急性单纯性咽炎 是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高热、头痛等。热、头痛等。（2 2）急性坏死性咽炎）急性坏死性咽炎 是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较
9、好。局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。（3 3）急性水肿性咽炎）急性水肿性咽炎 是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明软腭、
10、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明。二、急性咽炎临床分型二、急性咽炎临床分型7临床表现临床表现起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状局部症状都较严重。炎症
11、侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，一般病程为一般病程为4-74-7天。天。8急性咽炎的临床诊断急性咽炎的临床诊断 1.病史：病史：一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。2.临床表现临床表现咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。比进食时更为明显。3.辅助检查辅助检查：局部检查可见（局部检查可见（1 1）咽部粘膜：充血、肿胀，）咽部粘膜：充血、肿胀，呈深红色。（呈深红色。（2 2）软腭及扁桃体充
12、血水肿。（）软腭及扁桃体充血水肿。（3 3）悬雍垂水）悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。（肿下垂，软腭松弛无力。（4 4）咽后壁淋巴滤泡肿大、充）咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，表面分泌物增多。（血，表面分泌物增多。（5 5）严重者扁桃体、咽后壁可见）严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。（黄白色点状渗出物。（6 6）颌下淋巴结肿大，并有压痛。）颌下淋巴结肿大，并有压痛。血常规血常规白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培养出致病菌可作为诊断依据。养出致病菌可作为诊断依据。9鉴别诊断鉴别诊断根据病史、症状、体征诊断并不困难。但应于以下疾病相鉴根据病史、
13、症状、体征诊断并不困难。但应于以下疾病相鉴别：别：（1 1）麻疹）麻疹 病程第病程第2-32-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿处有白色麻疹粘膜斑（处有白色麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）及眼结膜炎等症状。病程斑）及眼结膜炎等症状。病程第第3-53-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现典型皮疹，为淡红色斑丘疹。典型皮疹，为淡红色斑丘疹。（2 2）流行性感冒）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜状轻而
14、发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。（3 3）猩红热）猩红热 是是A A组组-溶血性链球菌所引起，起病急，发热溶血性链球菌所引起，起病急，发热、咽痛，、咽痛，2424小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血，病初可见红色出血点。病初可见红色出血点。10鉴别诊断鉴别诊断（4 4）传染性单核细胞增多症）传染性单核细胞增多症 是是EBEB病毒所致的急性传染病，病毒所致
15、的急性传染病，多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛，检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-6030-60）10109 9/L/L，单核细胞增多至，单核细胞增多至40%-80%4
16、0%-80%，异常淋巴细胞占，异常淋巴细胞占10%-10%-20%20%，血清嗜异性凝集试验阳性。，血清嗜异性凝集试验阳性。(5)(5)白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿，血液检验可确诊。血液检验可确诊。11急性咽炎的治疗急性咽炎的治疗1 1.一般治疗一般治疗去除病因，隔离患者。休息、流食、多饮水。通畅大便。头去除病因，隔离患者。休
17、息、流食、多饮水。通畅大便。头痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿性咽炎患者在确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松及性咽炎患者在确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松及抗组胺药。抗组胺药。2 2.局部治疗局部治疗（1 1）含漱液含漱液 常用复方硼砂、常用复方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液等含漱，呋喃西林溶液等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。（2 2）含片）含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片、西瓜霜润喉片、草珊瑚
18、含片等。片或华素片、西瓜霜润喉片、草珊瑚含片等。12（3 3）药物雾化吸入）药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。法将药液直接喷入咽部以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。（4 4）抗生素和抗病毒治疗）抗生素和抗病毒治疗按病情需要，考虑因细菌引起，可选用青霉素类抗生素，对按病情需要，考虑因细菌引起，可选用青霉素类抗生素，对溶血性链球菌感染有效，用量依病情而定，如静脉注射，成溶血性链球菌感染有效，用量依病情而定，如静脉注射，成人每日人每日200200万万-1000-1000万万U U，分，分2-42-4
19、次给药。如为病毒所致可用阿次给药。如为病毒所致可用阿昔洛韦、吗啉胍等。昔洛韦、吗啉胍等。（5 5）中医中药治疗）中医中药治疗牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等13慢性咽炎概述慢性咽炎概述慢性咽炎慢性咽炎(chronicpharyngitis)(chronicpharyngitis)是指咽部粘膜、粘膜下及淋是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。巴组织的弥漫性慢性炎症。常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状较顽固迁延。多见于成年人，病程长，症状较顽固迁延。14病因病因1 1急性咽炎反复发作所致或延误演变而来。此
20、为主要原因。2.2.上呼吸道慢性炎症刺激所致。如鼻腔鼻窦的炎症、鼻咽部炎症及鼻中隔偏曲等、可因炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激粘膜；亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。3.3.外界刺激因素如烟酒过度、辛辣食物、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。15病因病因4 4职业因素(如教师与歌唱者)及体质因素亦可引起本病。5 5全身因素：如贫血、消化不良、心脏病(因血循环障碍引起咽部淤血)、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病等，也可引发此病(特别是慢性肥厚性咽炎)。另外内分泌紊乱、植物神经失调，臭鼻杆
21、菌及类白喉杆菌的感染、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎有关。16（1 1）慢性单纯性咽炎）慢性单纯性咽炎患者会有异物感、咽痒、咽干，偶有轻微疼痛。咽部黏膜敏患者会有异物感、咽痒、咽干，偶有轻微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部检查时易恶心作呕。咽部分泌物比较感性增加，刷牙或咽部检查时易恶心作呕。咽部分泌物比较粘稠，贴附于咽黏膜，故患者常发生吭声以清除分泌物。粘稠，贴附于咽黏膜，故患者常发生吭声以清除分泌物。咽部检查时可见：咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃体的表面、咽部检查时可见：咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃体的表面、软腭缘尤其明显，多呈暗红色。咽喉壁可见少数散在淋巴滤软腭缘尤其明显
22、，多呈暗红色。咽喉壁可见少数散在淋巴滤泡，充血扩张血管变成网状。表面还可见黏性分泌物。泡，充血扩张血管变成网状。表面还可见黏性分泌物。二、慢性咽炎临床分型二、慢性咽炎临床分型17（2 2）慢性肥厚性咽炎）慢性肥厚性咽炎 黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。其症状与慢性单纯咽炎相似，多由于其反复急性发作形成。其症状与慢性单纯咽炎相似，多由于其反复急性发作形成。检查咽部可见：咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融检查咽部可见：咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融合成团块状突起，有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。咽喉合成团块状突起，
23、有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。咽喉壁表面有粘脓性分泌物。咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之壁表面有粘脓性分泌物。咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显得相对缩窄。咽黏膜及扁后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显得相对缩窄。咽黏膜及扁桃体充血。桃体充血。二、慢性咽炎临床分型二、慢性咽炎临床分型18（3 3）萎缩性及干燥性咽炎）萎缩性及干燥性咽炎主要是由于黏膜上皮变薄，纤毛消失，腺体和杯状细胞分泌主要是由于黏膜上皮变薄，纤毛消失，腺体和杯状细胞分泌减少。咽部不适感与其他两种慢性咽炎相似，但咽部干燥感减少。咽部不适感与其他两种慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出。患者可有饮水多，严重者夜间
24、多次起床饮水以缓尤其突出。患者可有饮水多，严重者夜间多次起床饮水以缓解咽干。咽部有干痂时，常发出吭声以清除异物。并且说话解咽干。咽部有干痂时，常发出吭声以清除异物。并且说话不能持久，易疲劳。严重时出现咽缩肌萎缩，可出现吞咽困不能持久，易疲劳。严重时出现咽缩肌萎缩，可出现吞咽困难。难。咽部检查可见：咽部黏膜早期淡红、菲薄、干燥。黏膜无萎咽部检查可见：咽部黏膜早期淡红、菲薄、干燥。黏膜无萎缩，此时可成为干燥性咽炎。病变严重时，黏膜如干羊皮纸缩，此时可成为干燥性咽炎。病变严重时，黏膜如干羊皮纸样，干燥显著，表面发光。进一步发展时，黏膜表面常附有样，干燥显著，表面发光。进一步发展时，黏膜表面常附有棕褐
25、色或深灰色结痂，黏膜萎缩。棕褐色或深灰色结痂，黏膜萎缩。二、慢性咽炎临床分型二、慢性咽炎临床分型19临床表现临床表现慢性咽炎多见于成年人。全身症状均不明显，以局部症状为慢性咽炎多见于成年人。全身症状均不明显，以局部症状为主，主要表现主，主要表现咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。或刺激感。20慢性咽炎的临床诊断慢性咽炎的临床诊断 l.病史病史(1).咽部不适感。咽部不适感。(2).急性咽炎反复发作病史。急性咽炎反复发作病史。(3).鼻部、鼻部、鼻咽部有无阻塞致长期张口呼吸。鼻部或气管有无疾病。鼻咽部有无阻塞致长期张口呼吸。鼻部或气管有无疾病
26、。(4).生活及工作环境因素。生活及工作环境因素。(5).某些发生较多的职业。某些发生较多的职业。(6).全身抵抗力减弱。全身抵抗力减弱。(7).精神心理状态。精神心理状态。2.临床表现临床表现咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感。3.局部检查局部检查咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。萎缩、变薄，有分泌物附着。21鉴别诊断鉴别诊断1.1.早
27、期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的成人，若以往无明显咽病史，在出现咽部不适时，应作详细检查。2.2.茎突过长症或舌骨综合征、咽异感症等均可因有相同的咽部症状而不易区别。可通过茎突拍片和颈椎拍片或触诊等与咽炎鉴别。3.3.肺结核患者，除可发生咽结核外，也常患有慢性咽炎。4.4.丙种球蛋白缺乏症，好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。5.5.咽部特殊性传染病(如结核)及肿瘤。咽部肿瘤(舌根部及扁桃体肿瘤)多有与咽炎相似的症状，或因继发感染而与咽炎并存。22慢性咽炎的治疗慢性咽炎的治疗1
28、1.去除病因去除病因戒烟酒，少进食辛辣食物，减少对咽部粘膜的刺激。积极治戒烟酒，少进食辛辣食物，减少对咽部粘膜的刺激。积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病反流性胃食道疾病),),改善工作及生活环境。改善工作及生活环境。2 2.生活方式改变生活方式改变进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。功能状态。3 3.局部对症治疗局部对症
29、治疗（1 1）含漱液含漱液 常用复方硼砂、常用复方硼砂、1:50001:5000呋喃西林溶液、呋喃西林溶液、0.2%0.2%甲硝唑溶液或温生理盐水等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸甲硝唑溶液或温生理盐水等含漱，分泌物粘稠可用复方碳酸氢钠含漱液。含漱液能起到收敛消炎、清洁爽口、碱化粘液氢钠含漱液。含漱液能起到收敛消炎、清洁爽口、碱化粘液作用。作用。23（2 2）含片）含片 可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含可酌情选用度米芬含片、溶菌酶含片、薄荷含片或华素片等。片或华素片等。（3 3）药物雾化吸入）药物雾化吸入 通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾通过超声雾化、氧气喷雾或热蒸汽喷雾法将药液直接喷入
30、咽部，药液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞法将药液直接喷入咽部，药液中可酌情加入糜蛋白酶、地塞米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。可以米松、薄荷等，以利于咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。（4 4）涂布药液）涂布药液 可根据不同的咽炎病理类型酌情选用可根据不同的咽炎病理类型酌情选用1 1%的的硝酸银、硝酸银、1%1%碘甘油、碘甘油、2%2%硼酸甘油等药物涂布于咽后壁，每周硼酸甘油等药物涂布于咽后壁，每周一次，具有收敛消炎的作用。一次，具有收敛消炎的作用。（5 5）物理治疗）物理治疗 包括超短波热疗包括超短波
31、热疗 红外线照射红外线照射 激光治疗激光治疗 冷冻治疗冷冻治疗 射频治疗，其中后三者主要用于治疗慢性肥厚性射频治疗，其中后三者主要用于治疗慢性肥厚性咽炎。咽炎。244.4.全身治疗全身治疗 服用维生素服用维生素A A、B2B2、C C、E E以维持粘膜上皮的正常功能。对于以维持粘膜上皮的正常功能。对于萎缩性或干燥性咽炎的患者可内服小剂量碘化钾使咽喉部粘萎缩性或干燥性咽炎的患者可内服小剂量碘化钾使咽喉部粘液腺分泌增多，以减轻咽部干燥不适。液腺分泌增多，以减轻咽部干燥不适。5.5.中药治疗中药治疗 咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等咽炎方、金嗓利咽丸、柑橘冰梅片、克感利咽口服液等25
32、局部治疗(1)(1)慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、蚨喃西林溶液、2 2硼酸液含漱，以保持口腔清洁。或含服喉片：有碘喉片、薄荷喉片、得益含片、泰乐奇含片、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片、大佛喉露喷雾剂及金嗓利咽九、金嗓清音丸等可供选用；六神丸亦有一定疗效。可用复方碘甘油、5 5硝酸银溶液或10%10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用。对咽异物感症状较重者，可采用普鲁卡因穴位(廉泉、人迎)封闭，可使症状减轻。一般不应用抗生素治疗。26(2)(2)慢性肥厚性咽炎：除可用上述方法处理外，还需对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗。有化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用2020硝酸银溶
33、液或铬酸，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法副作用较多，日前已很少采用。现在较常采用激光烧灼咽后壁淋巴滤泡，具有操作简单，痛苦少，无出血，疗效好的优点。应用微波治疗仪或射频治疗仪治疗增生的淋巴滤泡，效果亦佳。27(3)(3)萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同上，但不可施行烧灼法。可内服小量碘剂(碘化钾0.1-0.2g0.1-0.2g，每日2 23 3次，多饮水)，可促进分泌增加，改善干燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A A、B2B2、C C、E E，可促进粘膜上皮生长。应注意萎缩性鼻炎的处理。28急性喉炎的概述急性喉炎的概述定义定义急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是急性喉炎
34、是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎好发于一种常见的急性呼吸道感染性疾病。小儿急性喉炎好发于6 6个月到个月到3 3岁，临床表现与成人有不同，因小儿喉部粘膜下组岁，临床表现与成人有不同，因小儿喉部粘膜下组织疏松，炎症是容易发生肿胀，且小儿的喉腔和声门较小，织疏松，炎症是容易发生肿胀，且小儿的喉腔和声门较小，因此容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。因此容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。29病因病因1.1.感染感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感
35、染向下扩始多位鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。2.2.用声过度用声过度 用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。烈咳嗽等。3.3.其他其他 吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。30临床表现临床表现起病较急，主诉声嘶，声休后缓解不明显。可同时有喉痛、起病较急，主诉声嘶，声休后缓解不明显。可同时有喉痛、发声时加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表现为发声时加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表现为(
36、1)声嘶声嘶 声音嘶哑是急性喉炎的的主要症状，开始时声音粗糙低沉后声音嘶哑是急性喉炎的的主要症状，开始时声音粗糙低沉后变为沙哑，严重完全失声变为沙哑，严重完全失声(2)(2)咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 因喉粘膜发生卡性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，因喉粘膜发生卡性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。(3)咽痛咽痛 急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。31小儿急性喉炎临床表现小儿急性喉炎临床表现 起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘
37、鸣和吸起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现“空空”“”“空空”样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹三凹”征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭而死亡。征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭而死亡。32诊断诊断根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为查见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带下粘膜出血，声带因
38、肿胀而变粉红色或红色。有时可见声带下粘膜出血，声带因肿胀而变厚，但两侧身带运动正常，即可作出急性喉炎的诊断。厚，但两侧身带运动正常，即可作出急性喉炎的诊断。鉴别诊断鉴别诊断本病应与喉结核、喉白喉鉴别。本病应与喉结核、喉白喉鉴别。（1 1）喉结核）喉结核 病史较长，声嘶进行性加重。检查常可见后病史较长，声嘶进行性加重。检查常可见后补黏膜多发生溃疡。补黏膜多发生溃疡。（2 2）喉白喉）喉白喉 成人喉白喉极少见，对可疑病例可借喉部涂成人喉白喉极少见，对可疑病例可借喉部涂片查菌以明确诊断。片查菌以明确诊断。33治疗治疗(1)(1)祛除刺激因素，戒除烟酒，注意休息，纠正不正确发声方法，禁止高声喊叫，积极
39、治疗鼻、咽、下呼吸道的感染。(2)(2)抗生素疗法：早期给予足量的抗生素控制感染，青霉素或红霉素为常用药。一般患儿，用一种抗生素即可，病情严重者可用广谱抗生素，如先锋必、头孢噻肟钠等。并取咽拭子作细菌培养及敏感试验，以便参考选用适当抗生素。(3)(3)肾上腺皮质激素疗法：激素可使炎症及喉头水肿较快消散，治疗喉炎效果良好。常用者为强的松，每次1mg/kg1mg/kg，每4 46 6小时1 1次。一般服药6 68 8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失，呼吸困难缓解后即可停药;也可选用氢化可的松，用量一般为3 34mg/kg4mg/kg，症状严重者可用到5 58mg/kg8mg/kg，加入葡萄糖中，
40、4 46 6小时滴完。(4)(4)注意饮食清淡。34慢性喉炎慢性喉炎喉部慢性非特异性炎症喉部慢性非特异性炎症35（1 1）慢性单纯性喉炎）慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带由正常的珠白色变为淡红喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带由正常的珠白色变为淡红色，声带表面有时可见黏痰。色，声带表面有时可见黏痰。（2)2)慢性肥厚性喉炎慢性肥厚性喉炎 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带。声带也变得肥厚以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带。声带也变得肥厚，边缘变钝，向中线靠拢时有缝隙，呈声门闭合不全状，严，边缘变钝，向中线靠拢时有缝隙，呈声门闭合不全状，严重者双侧声带前端靠在一起，声门无法全部打开
41、。重者双侧声带前端靠在一起，声门无法全部打开。(3)(3)慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎 喉黏膜变薄、干燥，声带变薄，张力减弱，声门闭合时有梭喉黏膜变薄、干燥，声带变薄，张力减弱，声门闭合时有梭形裂隙，杓间区、声门下区可见痂皮。形裂隙，杓间区、声门下区可见痂皮。二、慢性喉炎临床分型二、慢性喉炎临床分型36病因病因1 1.用声过度用声过度2 2.长期吸收有害气体或粉尘长期吸收有害气体或粉尘3 3.邻近器官的慢性炎症刺激邻近器官的慢性炎症刺激 常见的为鼻腔常见的为鼻腔 鼻窦或咽部慢性鼻窦或咽部慢性炎症炎症4 4.急性喉炎长期反复发作或迁延不愈急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5 5.下呼吸道有慢性炎症下
42、呼吸道有慢性炎症,长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜膜37临床表现临床表现1 1.长期声嘶长期声嘶2 2.喉部不适喉部不适 干燥感干燥感 喉疼喉疼3 3.讲话费力讲话费力 咳痰后轻松咳痰后轻松喉镜检查喉镜检查慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎:喉黏膜弥漫充血喉黏膜弥漫充血,有时轻度肿胀有时轻度肿胀 声带粉红声带粉红色色,边缘变钝。边缘变钝。肥厚性喉炎肥厚性喉炎:以室带肥厚多见以室带肥厚多见,肥厚的室带遮盖部分声带肥厚的室带遮盖部分声带,或或两侧室带前部互相靠在一起。声带肥厚两侧室带前部互相靠在一起。声带肥厚,边缘变钝边缘变钝.重者声门重者声门不能打开。不能打开。萎缩性喉炎
43、萎缩性喉炎:喉黏膜干燥变薄喉黏膜干燥变薄,痂皮形成。痂皮形成。38诊断诊断对于长期声嘶、喉部不适、干燥感、喉疼、讲话费力、咳痰对于长期声嘶、喉部不适、干燥感、喉疼、讲话费力、咳痰后轻松的患者应注意询问病史，并进行喉部检查。后轻松的患者应注意询问病史，并进行喉部检查。（一）病史（一）病史 长期喉部不适和声嘶，大多数患者在声休一段长期喉部不适和声嘶，大多数患者在声休一段时间后声嘶得以改善，但讲话多了声嘶又加重。患者还可有时间后声嘶得以改善，但讲话多了声嘶又加重。患者还可有喉部异物感、干燥感及喉部分泌物增多等症状。喉部异物感、干燥感及喉部分泌物增多等症状。（二）辅助检查（二）辅助检查 间接喉镜检查了
44、解喉部情况，注意双侧声间接喉镜检查了解喉部情况，注意双侧声带有无肿物，声带运动情况等。带有无肿物，声带运动情况等。39鉴别诊断鉴别诊断临床上引起声嘶的疾病较多，需与以下疾病鉴别：临床上引起声嘶的疾病较多，需与以下疾病鉴别：（1 1）声带小结）声带小结 声嘶初为间歇性，后为持续性，喉镜检查声嘶初为间歇性，后为持续性，喉镜检查见双声带边缘前、中见双声带边缘前、中1/31/3交界处有对称性小结节状隆起。交界处有对称性小结节状隆起。（2 2）声带息肉）声带息肉 持续性声嘶，喉镜检查见一侧声带边缘有持续性声嘶，喉镜检查见一侧声带边缘有淡红色或暗红色光滑肿物。淡红色或暗红色光滑肿物。（3 3）喉癌）喉癌
45、进行性声嘶，可有血痰，呼吸困难，喉镜检进行性声嘶，可有血痰，呼吸困难，喉镜检查见喉部粗糙肿物，表面可有坏死，声带运动可受影响。有查见喉部粗糙肿物，表面可有坏死，声带运动可受影响。有颈部淋巴结转移时可扪及。颈部淋巴结转移时可扪及。40（4 4）喉结核）喉结核 可有低热、咳嗽、眼部疼痛等，喉镜检查见可有低热、咳嗽、眼部疼痛等，喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，见溃疡，病理活检确诊。此外应行胸部喉黏膜苍白水肿，见溃疡，病理活检确诊。此外应行胸部X X线检查了解有无肺部病灶。线检查了解有无肺部病灶。（5 5）声带麻痹）声带麻痹 喉镜检查见一侧或双侧声带固定于旁中位喉镜检查见一侧或双侧声带固定于旁中位或中间位，
46、声门闭合不全或声门裂变窄，双声带麻痹者可有或中间位，声门闭合不全或声门裂变窄，双声带麻痹者可有呼吸困难。呼吸困难。（6 6）其他）其他 喉外伤、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉异喉外伤、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。物等。41治疗治疗1 1.去除病因去除病因(1).(1).避免过度用声避免过度用声(2).(2).正确用声正确用声(3).(3).戒烟酒，改善工作环境戒烟酒，改善工作环境(4).(4).积极治疗临近器官疾病。积极治疗临近器官疾病。2.2.雾化吸入雾化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。3.3.中医中药中医中药 中药治疗对慢性喉炎有一定
47、的疗效。中药治疗对慢性喉炎有一定的疗效。42 咽喉炎的用药分析43咽喉炎的治疗首先是抗炎咽喉炎的治疗首先是抗炎,如为全身性症状可服用有消炎作如为全身性症状可服用有消炎作用的中成药用的中成药,如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片心莲片或金莲花片;如为局部性症状可含服含片如为局部性症状可含服含片,含片中多为含片中多为有抗炎、消毒防腐作用的药物。有抗炎、消毒防腐作用的药物。对发热较重的患者可口服解热镇痛药对发热较重的患者可口服解热镇痛药,如阿司匹林、对乙酰如阿司匹林、对乙酰氨基酚氨基酚;对伴有感冒症状的患者可选用桑菊感冒片、板蓝根对伴有感冒
48、症状的患者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。对急性咽喉炎患者因咽喉肿胀或喉头水肿而导致的呼吸困难对急性咽喉炎患者因咽喉肿胀或喉头水肿而导致的呼吸困难,可气雾吸入或喷布抗生素和肾上腺糖皮质激素的溶液可气雾吸入或喷布抗生素和肾上腺糖皮质激素的溶液,1,1日日1 1次次2 2次。次。为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌,可含漱可含漱0.12%0.12%0.15%0.15%甲硝唑或甲硝唑或0.11%0.11%0.12%0.12%氯己定氯己定(洗比泰洗比泰)的含漱剂的含漱剂,1,1日日4 4次次6 6次。次。44咽喉炎
49、患者如有局部症状可含服含片咽喉炎患者如有局部症状可含服含片(1)(1)溶菌酶含片溶菌酶含片为一种粘多糖溶解酶为一种粘多糖溶解酶,能液化细菌细胞壁能液化细菌细胞壁,使其构成不稳定性使其构成不稳定性多糖类物质多糖类物质,使肽链断裂成可溶解的小分子可溶性粘肽使肽链断裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,从而从而达到杀灭细菌的目的。达到杀灭细菌的目的。作用：具有抗菌、抗病毒、止血消肿及加快组织恢复功能等作用：具有抗菌、抗病毒、止血消肿及加快组织恢复功能等作用作用,适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。适用于慢性咽喉炎、口腔溃疡。用法：含服用法：含服1 1次次20mg,20mg,每隔每隔1 1小时小时2 2小时小时1 1
50、次或次或1 1日日4 4次次6 6次。次。45(2)(2)度米芬度米芬(杜灭芬杜灭芬)含片含片/滴丸滴丸作用：为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂作用：为阳离子表面活性剂的广谱杀菌剂,易吸附于菌体易吸附于菌体表面表面,改变细菌胞浆膜的通透性改变细菌胞浆膜的通透性,扰乱其新陈代谢扰乱其新陈代谢,从而产从而产生抗菌作用。含片和滴丸。生抗菌作用。含片和滴丸。用途：用于治疗咽喉炎、扁桃体炎。用途：用于治疗咽喉炎、扁桃体炎。用法：含服含片用法：含服含片1 1次次1 1片片2 2片片(0.15mg/(0.15mg/片片););口服滴丸口服滴丸1 1次次1 1粒粒,1,1日日3 3次次4 4次。次。(3)(3)喹
