1、哮喘宣教的意义哮喘宣教的意义 哮喘病的危害 哮喘病的发病率 为什么对哮喘病人进行宣传教育哮喘病的危害据资料显示：儿童因哮喘病缺课、休学或不能上体育课的人数在不断增加！Prevalence of asthma symptoms(%)prevalence of asthma symptoms(%)UKNew ZealandAustraliaRepublic of IrelandCanadaPeruCosta RicaBrazilUSAParaguayUruguayPanamaKuwaitSouth AfricaMaltaFinlandLebanonKenyaGermanyFranceJapanTh
2、ailandSwedenHong KongPhilippinesBelgiumAustriaIranArgentinaEstoniaNigeriaSpainChileSingaporeMalaysiaPortugalUzbekistanOmanItalyPakistanLatviaPolandAlgeriaSouth KoreaMoroccoMexicoEthiopiaIndiaTaiwanRussiaChinaGreeceGeorgiaRomaniaAlbaniaIndoesia0510152025303540ChinaISAAC,Lancet 1998;351:122-33世世 界界 儿儿
3、 童童 哮哮 喘喘 发发 病病 率率哮喘的发病率哮喘的发病率0102030405060708090100ABCDEFGHIJKLMN百分比A:0B:1C:2D:3E:4F:5G:6H:7I:8J:9K:10L:11M:12N:13起病年龄为什么哮喘发病率逐年增高？为什么哮喘发病率逐年增高？.遗传基因的影响.都市化和人口居住密集化.工业化导致大气污染.室外活动减少.室内装修的影响.家养宠物的影响为什么进行病人教育为什么进行病人教育临床上，几乎所有的病人都问医生：“我孩子的病能根治吗？”众所周知，哮喘病是一种慢性病，具有反复发作、时好时坏、迁延不愈的特点。另外，哮喘病的病因与遗传、过敏等综合因素有
4、关。哮喘病治疗，是阶梯式治疗、个体化治疗。即根据病情需要，增加或减少药物剂量或种类；根据不同个体情况需要，决定缓解期用药时间。因此，病人要定期到医院复诊，要与自己的医生保持不断的联系，例如：四季交替时节、感冒等要提前、及时地与您的哮喘医生联系，提前预防用药或增加药物，以免复发或诱发哮喘。为什么进行病人教育为什么进行病人教育为什么进行病人教育 反复指导、检查病人吸入药物的正确性，提高药物吸入量，确保治疗效果。要让病人知道：临床痊愈依从性吸药正确性临床痊愈依从性吸药正确性哮喘宣教的内容哮喘宣教的内容 关于哮喘 -哮喘的概念 -哮喘的特点 -哮喘发作的简单机理 -哮喘的评估 -哮喘的治疗 -哮喘的自
5、我控制哮喘的概念哮喘的概念 首先，哮喘病人需要理解什么是哮喘？即哮喘的概念！哮喘是多种病因引起的气道慢性炎症性疾病，气道炎症产生气道高反应性和支气管痉挛，引起可逆性气流阻塞。临床上表现为气短、喘息、咳嗽和吐痰等，可自行缓解或通过应用药物缓解。哮喘的特点哮喘的特点 从定义可以看出哮喘有从定义可以看出哮喘有 以下几个特点：以下几个特点：哮喘病的病因与遗传、过敏遗传、过敏等多种因素有关；哮喘的本质是气道炎 症（多为非细菌、病毒感多为非细菌、病毒感染染）哮喘的特征是气道高反应性气道高反应性和 支气管痉挛支气管痉挛；临床表现为呼吸困难、喘息、咳嗽和咳痰；气道阻塞是可逆性的,可自行缓解或用药后缓解。哮喘的
6、病因哮喘的病因 内因：主要指病人个体本身的对疾病的抵抗 因素，与 遗传遗传以及后天个体发育后天个体发育有关。外因：分为致敏因素致敏因素和激发因素激发因素两种致敏因素：致敏因素：引起气道炎症、产生气道高反应性的许多物质或称为诱发因素。激发因素：激发因素：不产生气道炎症和气道高反 应性的物质，而是在气道高反应性的病 人（敏感人群）激发支气管痉挛，产生 哮喘症状。常见的致敏因素常见的致敏因素 生活中常见的致敏因素主要有生活中常见的致敏因素主要有：室内变应原（包括 螨虫、动物变应原、蟑螂变应原和真菌等）；室外变应原（花粉和 真菌）；职业性致敏因素（指接触动物皮和尿蛋白、植物蛋白、无 机和有机化学物质）
7、。-附图片常见的激发因素常见的激发因素 常见的激发因素包括：常见的激发因素包括：运动 冷空气 大笑 情绪波动 一般浓度的吸入性刺激物质（如吸烟等）。哮喘的规范化治疗哮喘的流行病学哮喘的发病机制哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘哮喘治疗指南-GINA哮喘治疗常见问题吸入激素应用原则 然而，就目前国内、外医疗发展水平和诊疗手段来说，哮喘病经系统治疗后，达到临床痊愈应该是没问题的。要做到这一点，必须做好病人和病人家属的治病、防病的思想工作，使病人由被动治疗转为积极参与治疗的地位，即提高病人的依从性，尤其是哮喘缓解期的治疗尤其是哮喘缓解期的治疗依从性，依从性，达到更好的防治防治效果，提高病人的生活质量，减少发
8、病和死亡的目的。哮喘的本质哮喘的本质1 哮喘的本质是哮喘的本质是气道炎症强调点！气道炎症强调点！哮喘中所指的气道炎症与我们平常所讲的由于细菌或病毒感染而引发的炎症实质上是完全不同的。哮喘的气道炎症是一种变态反应性炎症，（通俗讲就是指过敏性炎症。）大多是由吸入性致敏因素引起的。此外，病毒感染、支原体感染也可引起这种气道炎症。据统计，哮喘病人中约的病人支原体抗体阳性。抗炎药物也不同于抗生素，它们是指皮质类固醇、色甘酸钠等抑制组织炎症反应的药物。而抗生素和其它抗炎药物是用于治疗细菌或病毒感染性疾病的药物，哮喘病人如果无合并细菌或病毒感染，应用是无效的。哮喘的本质此“炎”非彼“炎”Inflammati
9、on 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主2023-5-192002年9月1日 此“皮”非彼“皮”吸入糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松全身皮质激素 地塞米松；氢化考的松；琥珀酸氢化考的松；甲基强的松龙哮喘的治疗哮喘的治疗 哮喘治疗的目的 哮喘治疗的药物 哮喘治疗的分级 哮喘治疗的疗程 哮喘治疗药物的副作用 哮喘治疗药物的给药途径哮喘治疗的目的哮喘治疗的目的 病人和家属必须明确哮喘的治疗目的，否则病人不可能达到预期的治疗效果。尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间
10、症状）使哮喘发作次数减少，甚至不发作 肺功能正常或接近正常 能参加正常活动，包括体育锻炼 2激动剂用量最少，乃至不用 所有药物副作用减至最少，乃至没有 预防发展为不可逆性气道阻塞哮喘治疗的药物哮喘治疗的药物1 根据哮喘发生的机理和特点，哮喘的治疗主要应根据哮喘发生的机理和特点，哮喘的治疗主要应用两类药物（目前国际普遍采用的）。用两类药物（目前国际普遍采用的）。用于緩解症状的药物用于緩解症状的药物-支气管扩张剂支气管扩张剂 包括速效2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱类药物 抗白三烯类药物、用于控制及预防哮喘发作的药物用于控制及预防哮喘发作的药物抗炎药物抗炎药物 包括各种吸入型皮质类固醇激素、色甘酸
11、钠等 既可作为症状缓解药物既可作为症状缓解药物,又可协同抗炎的长期预防控制又可协同抗炎的长期预防控制药物药物 主要指长效2受体激动剂 支气管扩张剂 气雾剂主要有：喘康速、万妥林（喘乐宁）口服中效药物：美普清 口服长效药物：帮备 茶碱类：氨茶碱，缓释茶碱 抗胆碱能类：爱喘乐 抗白三烯类药物：顺尔宁、安可来吸入糖皮质激素 必可酮 普米克 辅舒酮哮喘治疗的药物哮喘治疗的药物2 哮喘病人必须理解抗炎药物和支气管扩张剂的区别。要理解哪些药物需要长期应用，哪些药物应该在必要时临时应用。抗炎药物又称预防性药物，常用皮质类固醇吸入治疗,需长期应用，是哮喘治疗的根本药物。速效支气管扩张剂又称症状缓解药物，是在哮
12、喘发作时用于 缓解支气管痉挛，不作为长期用药，是临时缓解用药。长效2受体激动剂作为一种长效支气管扩张剂，由于其与抗炎药物的协同作用，亦可配合抗炎药物一起作为长期控制、预防的药物使用，但要在专业医师指导下使用，如舒利迭。抗白三烯受体制剂 顺尔宁 10mg/粒,5mg/粒，4mg/粒 15岁以上 10mg 一天一片 5 15岁 5mg 一天一片 2 5岁 4mg 一天一片2023-5-192002年9月1日 顺尔宁主要用于：轻中度哮喘对吸入激素疗效不满意；中重度哮喘需吸入大量激素者，加用 抗白三烯药物可减少激素用量；预防日间和夜间症状；用于运动性哮喘、阿斯匹林性哮喘；家长担心吸入激素有副作用而不敢
13、使用者；长期咳嗽者;有过敏性鼻炎及顽固性副鼻窦炎。顺尔宁的不足：价格稍高。美普清的药理作用 支气管扩张作用 抗过敏、抗过敏反应 减少血管通透性 增加纤毛廓清率 抑制过敏性咳嗽 免疫调节剂 多抗甲素片 贞芪扶正颗粒 黄芪精 乌体林斯 中成药 黄龙咳喘颗粒 先声咳喘宁 欣儿宝吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物 发病率发病率(症状、急性发作症状、急性发作)生活质量生活质量 死亡率死亡率 防止气道功能下降防止气道功能下降哮喘加重的早期治疗哮喘加重的早期治疗.哮喘加重的常见原因哮喘加重的常见原因 接触过敏原、食入过敏食物、病毒或支原体呼吸道感染、正常或不遵守医嘱的抗
14、炎药物的减量等。.判断哮喘加重的早期识别有两种方法判断哮喘加重的早期识别有两种方法 （1）自测的峰流速仪值下降至正常值的以下。（2）缓解期吸入的2兴奋剂的次数，不能缓解症状，需要增加2兴奋剂的用药次数。以上表明哮喘症状加重，需要尽快进行升级治疗。.早期识别哮喘加重的目的早期识别哮喘加重的目的早期进行升级治疗，及时看医生，预防复发。哮喘治疗的疗程哮喘治疗的疗程 哮喘是一种慢性迁延性疾病，具有不稳定、易波动、易反复的特点，因而在治疗上是一个长期的过程。并无一个固定的疗程。一般来讲，经过系统的，合理的阶梯治疗，将病情控制在间歇发作以下后，需继续吸入糖皮质激素3-6月，之后在医生指导下可考虑停药。哮喘
15、病人气道的炎症是长期存在的，当炎症到一定程度时就会引起哮喘的发作，因此许多家长认为患儿在不发作时就不必用药的思想是非常错误的。必须按照医师的指导坚持长期用药，对抗气道炎症，降低气道的高反应性，力图恢复气道的正常组织结构，以达到长期控制哮喘少发甚或不发的目的。哮喘治疗药物的副作用哮喘治疗药物的副作用 病人和家属要知道药物的常见副作用，及怎样避免副病人和家属要知道药物的常见副作用，及怎样避免副作用？作用？抗炎药抗炎药-皮质类固醇的副作用皮质类固醇的副作用 全身副作用：全身副作用：皮质类固醇的很多，如影响骨骼、牙齿发育，引起真菌感染等。主要通过口服或静脉输口服或静脉输注注途径给药而造成。通过局部吸入
16、给药局部吸入给药的方法可大大减少和避免这些全身的副作用。局部副作用：局部副作用：包括口咽部的白色念珠菌感染和声音嘶哑等。可通过加用储雾罐或换用更适合的给药装置（如都保等）减少口咽部药物沉积，从而减少局部的副作用。另外吸药后漱口也是减少这些副作用必不可少的。哮喘治疗药物的副作用 缓解药物的副作用缓解药物的副作用 2激动剂激动剂的常见副作用有心动过速和骨骼肌震颤。一般在治疗剂量均比较轻微。茶碱类茶碱类药物的副作用比较多，如头晕、恶心、烦躁不安等，而且由于茶碱类药物治疗浓度与中毒浓度比较接近，因而使用时要谨慎，不作为一线药物。Barnes PJ.N Eng J Med 1995.吸入皮质激素的作用及
17、代谢途吸入皮质激素的作用及代谢途径径哮喘治疗药物的给药途径哮喘治疗药物的给药途径 吸入疗法吸入疗法：不同的给药途径效果不同，副作用也不同。选择给药途径的目的就在于更好的发挥药物的疗效，同时降低药物的副作用。哮喘的治疗，遵循以上原则，目前国际、国内都大力提倡并推广吸入疗法吸入疗法特点：见效快、局部用药、特点：见效快、局部用药、副作用少、可长期应用。副作用少、可长期应用。哮喘治疗中的吸入药物包括抗炎药物以及缓解药物常用的吸药装置 压力定量目前常用的吸入装置有：压力定量气雾吸入剂（P-MDI）压力定量气雾吸入剂+储雾罐 干粉定量吸入剂（包括都保、牒剂）喷射式雾化吸入器MDI 吸入：八字方针吸入：八字
18、方针 摇 开 呼 吸（按）屏 吐 漱 匀 盖 气 药 气 气 口 MDI+贮雾罐贮雾罐（对儿童或难掌握人群）盖紧，开嘴，慢深呼吸 都保吸入：都保吸入：开 取 吸 漱 关 盖 药 入 口 盖正确掌握吸入疗法正确掌握吸入疗法2023-5-192002年9月1日 使用气雾剂常见错误使用气雾剂常见错误应用储雾罐一二三应用储雾罐一二三储雾罐储雾罐，顾名思义：是一个带双向活瓣的圆筒形的罐（有面罩式和口含式两种）。使用时先把药物喷入其中，然后用口直接从罐内把药物微粒吸进下呼吸道，从而达到“事半功倍”的治疗效果，同时可大大减少气雾剂对口腔、咽喉部的刺激作用。由于避免了药物副作用，提高了药物吸入量，增加了疗效，
19、从而也间接地减少了病人的经济负担，因此，深受病人的欢迎。值得提醒的是：储雾罐要专人专用，一般3个月清洗一次，清洗时切忌用粗糙的布擦洗（用洗涤剂冲洗），以免罐壁粗糙，药物附壁现象增加而影响吸入量。面罩和口含器可随时清洗。据统计，即使喷、吸同步非常好的人，加用储雾罐，也将提高疗效一倍。哮喘病人的家庭自我管理哮喘病人的家庭自我管理 哮喘病人除按照专业医师的建议进行正规的治疗正规的治疗 及时的复诊及时的复诊以外，还应该进行在家庭中的自我管理。首先首先祛除病因，缓解期查找致敏原致敏原，尽量或终生躲避。其次其次 避免接触一切可能引发哮喘的致敏因素及刺致敏因素及刺激因素。激因素。第三第三 要学会使用峰流速仪
20、峰流速仪来监测自己的病情 最后最后 要学会并坚持作哮喘日记查找过敏原祛除病因查找过敏原祛除病因 祛除过敏原，在哮喘发作期是治疗作用，在缓解期是预防作用。有些病人，祛除过敏原可不治自愈，此为易地治疗。查找过敏原，要到专业医疗机构做皮肤变态反应试验或抽血做过敏原检测。皮肤变态反应试验：目前国际上普遍采用皮肤点刺法。特点：价格便宜、特异性高、时间快、病人痛苦小。抽血做过敏原检测：安全，价格昂贵。避免接触致敏因素及刺激因素避免接触致敏因素及刺激因素家庭中尽量不要饲养狗、猫、兔子、鸡、鸭、鹅、鸟等宠物。要消灭蟑螂。尽量不要让患儿玩长毛绒玩具，不要铺设地毯、不用毛毯、毛垫。家里经常通风，保持清洁、干燥，保
21、持湿式清洁卫生。被褥等也要勤洗勤换，要用以上水清洗，日光曝晒。夏季，沿海地区潮湿，要经常用空调除湿，空调过滤网要每周清洗。不要追随汽车后面奔跑。夏秋等花粉季节不要到公园、广场、草坪等花粉浓度较高的地方玩耍。要尽量躲开一些刺激性的气体、气味等，家中最好不要抽烟、装修房屋后要彻底通风，无气味后居住。不要剧烈运动，保持情绪稳定，不要大喜大悲、避免冷空气刺激等等哮喘的病情监测哮喘的病情监测峰流速仪峰流速仪 峰流速仪：峰流速仪：是一种用以检测病人呼气流速以反映其气道通畅程度的一种简单而方便的小型仪器（如上图）应用便携式峰流速仪在家中监测呼气峰流速值（PEF）是监测哮喘严重程度的有效方法。就像用血压计测量
22、血压、用试纸或数字显示的测量仪测定血糖作为诊断和监测高血压、糖尿病一样，峰流速仪对哮喘病人具有非常重要的临床意义。使用使用PEFPEF仪的意义仪的意义 峰流速仪的使用，为病人提供了一种在家中天天进行哮喘监测的理想工具 能帮助病人客观地了解到哮喘的变化，能尽早发现哮喘病情恶化的迹象，在出现哮喘症状之前加药或就医，以避免哮喘的大发作；同时连续地记录每日PEF的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指标，提高医生用药的治疗效果。如何使用如何使用PEF仪仪 将指针拨到标尺“0”的位置，不要用拿峰流速仪的手 指妨碍指针活动；起立，深呼吸；将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力 快速呼
23、气；记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置；连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的 数值记录下来。*应注意的是：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏走；不要用舌头堵住部分口器孔。PEF测定的最佳时间测定的最佳时间 测定PEF应该是每天两组 早晨起床后及晚上睡觉前各一组 每组测定三次，记录其最佳值，最好将其按日期绘成曲线（如下图），这样更加直观。PEF值对哮喘病人的意义值对哮喘病人的意义 利用PEF值，病人或病人家属可以对自己或患儿进行家庭的哮喘管理 当得到病人的PEF最佳值和最小值以及最小日间变异率时，就可以告戒病人：每日测得PEF值不能低于个人最佳值的80%或者日间变
24、异率不能大于20%。一旦出现这种情况则需要进一步治疗，或到医院就诊。哮喘日记哮喘日记 可以利用简单形象的交通信号灯作比喻来记录病情的变化，形成自己的哮喘日记 绿灯信号区绿灯信号区 表示为个人PEF最佳值的80100%，日间变异率 20%，此为安全区，表示可以通行。病人一切正常，没有哮喘症状，能正常活动和睡觉；可以按常规用药。黄灯信号区黄灯信号区 指标为个人PEF最佳值的 5080%，日间变异率为2030%；为警告区表示注意、小心，病人可能有哮喘发作，可加用支气管扩张剂，最好到医院，请医生改变治疗方案。红灯信号区：红灯信号区：指标为个人PEF最佳值的50%以下，为危险区，表示警告。病人出现症状，
25、应急刻吸入支气管扩张剂或到医院就诊。过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系 许多流行病学研究资料表明，哮喘和鼻炎发生于同一患者：多数过敏性和非过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 过敏性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素 很多过敏性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象总结总结 总之，对患者进行长期的系统管理，包括以下6个相关的部分：1鼓励哮喘患儿与医务人员建立伙伴关系。2通过规律的肺功能监测客观地评价哮喘发作的程序。3避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发。4制定哮喘长期管理的用药计划。5制定发作期处理方案。6长期定期随访保健。美美国国跳跳水水名名将将洛洛加加尼尼斯斯联联合合起起来来战战胜胜哮哮喘喘2023-5-192002年9月1日 祝愿所有的哮喘患儿早日康复祝愿所有的哮喘患儿早日康复谢谢 谢谢 大大 家家
