1、第四节第四节 喉喑喉喑 目的要求 1掌握喉喑的定义。2了解古代医家对喉喑的认识。3熟悉喉喑的病因病机。4掌握喉喑的诊断与鉴别诊断、辨证及治疗。重点及难点提示重点及难点提示 重点：掌握喉喑之病分虚实两类，病之初期多为实证，多属风寒、风热或痰热犯肺、肺气不宣；病之久则多为虚证或虚实夹杂证，多属肝肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝、喉窍失养。难点：声音嘶哑是喉喑的主要症状，声带充血、肥厚、小结、息肉、干燥、变薄等是喉喑检查所见，并注意与白喉、喉癣、喉瘤、喉菌相鉴别。治疗方面，在辨证用药的基础上所含利喉开喑法。掌握各种外治法及手术适应症、禁忌症。一、概述 1、定义：喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。2、
2、区别：根据起病急缓、病程长短，又可分为急喉喑与慢喉喑。急喉喑:又称暴喑，因其证声音不扬，甚至 嘶哑失音，发病较急，病程较短而 得名。慢喉喑:是指久病声音不扬，甚至嘶哑失音 而言，故又称久喑。3、现代医学病名：慢性喉炎、喉肌无力、声带小结、声带息肉、声带麻痹。二、病因病机 1.风寒袭肺风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉喑。2.风热犯肺风热外袭，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉，致声门开合不利，发为喉喑。3.痰热壅肺肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致声门开合不利，发为喉喑。4.肺肾阴虚素体虚弱，燥热伤肺
3、，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。5.肺脾气虚素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉喑。6.血瘀痰凝患病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，妨碍声门开合，则久喑难愈。三、诊断 1.病史：急喉喑:多有受凉感冒或过度用声史。慢喉喑:声音嘶哑反复发作史。2.主证：以声音嘶哑为主要症状。轻者：仅声音发毛、变粗或声音不 扬。重者：可有明显的声嘶，甚至完全失 音。可
4、伴有咽喉不适。3.检查：喉粘膜及声带鲜红肿胀。声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全。喉粘膜及声带干燥、变薄。声带活动受限、固定。声带松驰无力。正常声带慢性喉炎 声带息肉 声带息肉 声带息肉 声带息肉 声带小结 声带白斑 慢性真菌性喉炎 喉乳头状瘤病 喉乳头状瘤病四、鉴别诊断 本病应与白喉、喉癣、喉瘤、喉菌等相鉴别。五、辨证及治疗（一）分型论治 1.风寒袭肺 症见：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查：喉粘膜微红肿，声门闭合不全。治则：疏风散寒 宣肺开音 方药：三拗汤加减 三拗汤 麻黄 疏散风寒 杏仁 宣降
5、肺气，助麻黄宣肺散寒 甘草 利咽止痛，调和诸药 半夏、僵蚕、生姜：散寒祛痰 石菖蒲：消肿通窍开音2.风热犯肺 症见；声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查：喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。治则：疏风清热 利喉开音 方药：疏风清热汤加减 3.痰热壅肺 症见：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。检查：喉粘膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。治则：清热泻肺 利喉开音 方药：泻白散加减 泻白散 清热泻肺 黄芩、杏仁：清肺热，宣肺利气 瓜蒌仁、贝母、天竺黄、竹茹：清热化痰 蝉蜕、木蝴蝶
6、：利喉开音4.肺肾阴虚 症见：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查：喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。治则：滋阴降火 润喉开音 方药：百合固金汤加减 5.肺脾气虚 症见：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查：喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。治则：补益肺脾 益气开音 方药：补中益气汤加减 6.血瘀痰
7、凝 症见：声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查：喉粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。治则：行气活血 化痰开音 方药：会厌逐瘀汤加减 会厌逐瘀汤 当归、赤芍、桃仁、红花、生地 活血祛瘀 枳壳、柴胡 疏肝理气 桔梗、甘草、玄参 宣肺化痰利喉开音（二）外治法 1.含服选用具有清利咽喉的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。2.蒸汽或超声雾化吸入根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。3.喉滴入 根据不同证型选用不同的药，每日12次
8、。4.离子导入疗法用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适用于各证型喉喑。5.手术治疗声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。声带小节摘除六、预防与调护 1、锻炼身体，增强体质，积极防治伤风感冒。2、注意休息，减少发音，尤忌大声呼叫。3、少食辛辣厚味，戒除烟酒等不良嗜好。4、避免吸入各种有害气体或粉末。七、预后及转归 起病急者，治疗恰当，一般可恢复，小儿患者若不及时治疗，可并发急喉风危及生命。反复发作者，缠绵难愈。八、病例分析 李，男，44岁，教师。主诉：持续声嘶1年。现病史：近1年来常感声嘶，讲话费力，喉内有痰粘着及异物感，常需清嗓，胸闷不舒，未经系统治疗。检查：喉粘膜及声带肥厚暗红，双声带前、中1/3交界边缘处有对称性结节状突起，闭合欠佳，舌暗红，脉细。请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、代表方、外治法、预防及护理要点。九、思考题 1.简述急喉喑的诊断要点?2.喉喑的护理及预防应注意什么？3.喉喑分型论治?
