1、国际麻醉领域国际麻醉领域临床指南与专家共识回顾临床指南与专家共识回顾2编辑版ppt 临床指南是循证医学的结果临床指南是循证医学的结果 临床指南是个体化治疗的需要临床指南是个体化治疗的需要 临床指南是规范化指导文件临床指南是规范化指导文件麻醉学麻醉学已已成为医院发展的平台与枢纽学科成为医院发展的平台与枢纽学科3编辑版ppt麻醉后恢复或管理指南麻醉后恢复或管理指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI，2013)（American Society of Anesthesiologists,ASA，2013）4
2、编辑版ppt麻醉后恢复指南麻醉后恢复指南建议使用建议使用PACU（post-anesthesia care unit）替代）替代PARU（post-operative recovery unit）或）或recovery room全身麻醉、全身麻醉、硬膜外或脊髓麻醉后硬膜外或脊髓麻醉后患者均应在患者均应在PACU进行恢复进行恢复患者的患者的转运移交转运移交过程由经过正规培训，且由注册的过程由经过正规培训，且由注册的PACU工工作人员来管理作人员来管理PACU内患者必须接受内患者必须接受一对一一对一观察，直至患者恢复自主呼吸观察，直至患者恢复自主呼吸，呼吸、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流，呼吸
3、、循环功能稳定，患者苏醒并可与人交流l气管导管患者，应连续监测气管导管患者，应连续监测ETCO2，由麻醉医师决定拔管，由麻醉医师决定拔管大不列颠爱尔兰麻醉学会大不列颠爱尔兰麻醉学会5编辑版ppt麻醉后恢复指南麻醉后恢复指南当患者从当患者从PACU转入普通病房时，应有通用的转出标准转入普通病房时，应有通用的转出标准l当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场当患者暂不适宜转入普通病房时，应至少由两名工作人员在场l因床位短缺而留在因床位短缺而留在PACU的重症患者，应由医院重症监护人员的重症患者，应由医院重症监护人员负责管理，其治疗与护理标准与医院负责管理，其治疗与护理标准与医院ICU
4、一致一致此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域此指南所有的标准和建议适用于患者麻醉后恢复的所有区域所有所有PACU应该建立审计和危急事故报告制度，有效的紧急应该建立审计和危急事故报告制度，有效的紧急呼叫系统呼叫系统大不列颠爱尔兰麻醉学会大不列颠爱尔兰麻醉学会6编辑版ppt麻醉后恢复指南麻醉后恢复指南患者评估与监测患者评估与监测l麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度麻醉后监护标准不低于手术室，应定期评价患者呼吸道通畅度、呼吸频率、氧饱和度、呼吸频率、氧饱和度l常规监测脉搏和血压常规监测脉搏和血压l评估患者精神状态、体温、疼痛及恶心呕吐情况评估患者精神状态、体温、疼
5、痛及恶心呕吐情况l记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并记录患者尿量、引流量及出血等情况，评估患者术后补液，并予相应处理予相应处理美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会 旨在改善麻醉、镇静及镇痛后患者恢复，以降低围手术期不良事件为核心7编辑版ppt麻醉后恢复指南恶心呕吐的预防和治疗恶心呕吐的预防和治疗l药物应用证据分级药物应用证据分级抗组胺药（抗组胺药（A3-B）5-HT3阻断剂（阻断剂（A1-B）氟哌利多（氟哌利多（A1-B）胃复安（胃复安（A1-E）东莨菪碱（东莨菪碱（A3-E）地塞米松（地塞米松（A1-B）美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会8编辑版ppt麻醉后恢复指南麻醉后恢复指
6、南急诊情况下及急诊情况下及PACU内治疗内治疗l低氧血症风险低氧血症风险患者，在转运或患者，在转运或PACU内内应常规予以辅助应常规予以辅助给氧给氧l维持正常体温应作为临床常规维持正常体温应作为临床常规，必要时应使用充气式加温，必要时应使用充气式加温系统以保持体温系统以保持体温对于寒战的治疗，仍将对于寒战的治疗，仍将哌替啶哌替啶作为首选药物作为首选药物低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温低体温是寒战常见原因，应首先维持患者体温美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会9编辑版ppt麻醉后恢复指南麻醉后恢复指南镇静、镇痛及肌松药物的拮抗镇静、镇痛及肌松药物的拮抗l氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮
7、抗药氟马西尼不应作为苯二氮卓类药物的常规拮抗药如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制如使用，应确保足够长的观察时间，以防再次呼吸抑制l纳洛酮不推荐常规应用纳洛酮不推荐常规应用l应予以肌松拮抗药物如新斯的明应予以肌松拮抗药物如新斯的明PACU出室或离院标准出室或离院标准l应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑应制定合理离院标准，最大限度降低神经、呼吸及循环系统抑制风险制风险l门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准门诊患者均应有至少一位负责人陪同回家，并符合出室标准美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会10编辑版ppt困难气道管理指南困难气道管理指南（Americ
8、an Society of Anesthesiologists,ASA，2013）（Japan Society of Anesthesiologists,JSA，2014）11编辑版ppt困难气道管理指南困难气道管理指南除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管除面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败作为困难气道外，提出失败作为困难气道外，提出声门上气道通气困难：声门上气道通气困难：l面罩或仲尼罩不能有效封闭面罩或仲尼罩不能有效封闭l大量气体泄漏大量气体泄漏l进气或出气阻力过大进气或出气阻力过大美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会重点关注困难气道的插管、拔管及随访管理重点
9、关注困难气道的插管、拔管及随访管理12编辑版ppt困难气道管理指南困难气道管理指南气管插管气管插管比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气比较了清醒插管与全身麻醉诱导后插管、无创和有创建立气道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸道通气、是否采用可视喉镜辅助插管、是否保留自主呼吸l无法判定哪一种更具优势而特别推荐无法判定哪一种更具优势而特别推荐l首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一首次将视频喉镜作为基本的气道处理工具之一麻醉前预先给予纯氧麻醉前预先给予纯氧3 min可较好维持插管期间氧饱和度，可较好维持插管期间氧饱和度，其效果与在其效果与在30s内连续内连续4次深呼吸
10、效果相当次深呼吸效果相当重申重申ETCO2监测的必要监测的必要美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会13编辑版ppt困难气道管理指南气管插管美国麻醉医师学会困困难难气气道道处处理理流流程程14编辑版ppt困难气道管理指南困难气道管理指南气管拔管气管拔管清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势清醒拔管比意识恢复前拔管略有优势强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应强调应依据手术、患者情况及麻醉医师水平与偏好，应考虑拔管后无法通气的不良影响考虑拔管后无法通气的不良影响建议对困难气道患者应用气管探条建议对困难气道患者应用气管探条(气管导管气管导管交换导管交换导管)美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会15编辑版
11、ppt困难气道管理指南困难气道管理指南美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会n与上一版相比，本次指南对与上一版相比，本次指南对声门上通气装置声门上通气装置、视频视频喉镜喉镜在困难气道处理中的作用尤为看重在困难气道处理中的作用尤为看重n在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调在麻醉诱导与建立人工气道过程中，着重强调全程全程给氧给氧的重要性的重要性16编辑版ppt手术室火灾预防和管理指南手术室火灾预防和管理指南（American Society of Anesthesiologists,ASA,2013）17编辑版ppt手术室火灾预防和管理指南手术室火灾预防和管理指南手术室火灾定义手术室火灾定义l指发生
12、于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括指发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、手术火灾、气道火灾、呼吸回路内火灾气道火灾、呼吸回路内火灾强调强调应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术应对所有麻醉医师进行火灾安全教育，麻醉医师与手术室团队应参加定期消防演练室团队应参加定期消防演练美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会 旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防旨在鉴别发现易发火灾的场所，从如何预防火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议火灾及降低相关不良后果等角度进行了建议18编辑版ppt手术室火灾预防和管理指南手术室火灾预防和管理指南应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减
13、少消应待易燃消毒液充分干燥后铺设消毒巾，以最大程度减少消毒巾下及手术部位处富氧空气积聚毒巾下及手术部位处富氧空气积聚对对激光操作类手术激光操作类手术l应使用抗激光灼烧的气管导管，导管套囊内应注入含有染料染应使用抗激光灼烧的气管导管，导管套囊内应注入含有染料染色的生理盐水以作提示色的生理盐水以作提示l每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师应尽量降低吸入每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师应尽量降低吸入氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮氧浓度但应避免缺氧，停用氧化亚氮美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会19编辑版ppt手术室火灾预防和管理指南手术室火灾预防和管理指南对应用中或深度镇静、存在起火源的
14、头面颈部手术，外科医对应用中或深度镇静、存在起火源的头面颈部手术，外科医师应与麻醉医师制定合理计划，降低师应与麻醉医师制定合理计划，降低FiO2，但应避免缺氧，但应避免缺氧对对气道及呼吸回路火灾气道及呼吸回路火灾l尽快移除气管导管尽快移除气管导管l停止所有气体供给停止所有气体供给l去除气道内易燃或可燃材料，灌注生理盐水去除气道内易燃或可燃材料，灌注生理盐水l通过面罩重新建立通气或气管插管通过面罩重新建立通气或气管插管l支气管镜评估气道内有无残留物留存，并制定下一步诊疗计划支气管镜评估气道内有无残留物留存，并制定下一步诊疗计划美国麻醉医师学会美国麻醉医师学会20编辑版ppt围术期严重出血管理指南
15、围术期严重出血管理指南（European Society of Anesthesiology,ESA,2013）21编辑版ppt围术期严重出血管理指南围术期严重出血管理指南对择期手术患者而言，系统对择期手术患者而言，系统了解患者出血史、用药史了解患者出血史、用药史，比常规出、凝血五项检查更有助于评估患者凝血状况比常规出、凝血五项检查更有助于评估患者凝血状况l既往出血史的患者实施既往出血史的患者实施血小板功能检测血小板功能检测l出血风险患者，建议术前出血风险患者，建议术前4 48 8周评估患者是否存在贫血，周评估患者是否存在贫血，并明确贫血原因并明确贫血原因欧洲麻醉学会欧洲麻醉学会 系统总结近系
16、统总结近2020年围手术期输血实践，以期最大限年围手术期输血实践，以期最大限度减少围手术期患者出血，指导临床医师合理用血度减少围手术期患者出血，指导临床医师合理用血22编辑版ppt围术期严重出血管理指南围术期严重出血管理指南积极实时优化心脏前负荷，避免过多液体输注积极实时优化心脏前负荷，避免过多液体输注l出现严重出血时，不推荐将出现严重出血时，不推荐将CVP、PAWP作为指导液体治疗作为指导液体治疗的指标，而应考虑动态评估的指标，而应考虑动态评估液体反应性或无创液体反应性或无创CO患者出现活动性出血时，建议将目标患者出现活动性出血时，建议将目标Hb维持于维持于7090g/L，积极测量，积极测量
17、Hct、Hb、乳酸及、乳酸及BE水平，以反映组织灌注、水平，以反映组织灌注、氧合及出血动态变化氧合及出血动态变化欧洲麻醉学会欧洲麻醉学会术中管理术中管理23编辑版ppt围术期严重出血管理指南围术期严重出血管理指南自体血回输自体血回输建议行体外循环的心脏手术患者，采用自体血回输方案，但建议行体外循环的心脏手术患者，采用自体血回输方案，但反对反对术中分离制备富含血小板的血浆回输术中分离制备富含血小板的血浆回输对创伤较大的骨科手术建议采用自体血回输对创伤较大的骨科手术建议采用自体血回输氨甲环酸氨甲环酸（2025mg/kg）被确证可减少多种手术的围手术）被确证可减少多种手术的围手术期出血及输血需求期出
18、血及输血需求欧洲麻醉学会欧洲麻醉学会术中管理术中管理24编辑版ppt凝血功能异常患者凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南区域麻醉风险评估指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI；Obstetric Anaesthetists Association；Regional Anaesthesia UK，联合发布于，联合发布于2013）25编辑版ppt凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南凝血功能异常患者行椎管内麻醉和外周神经阻滞时相对风险凝血功能异常患者行椎管内麻醉和外周神经
19、阻滞时相对风险调整凝血功能的药物推荐调整凝血功能的药物推荐产科凝血功能异常患者行区域麻醉的相对风险产科凝血功能异常患者行区域麻醉的相对风险特殊情况下（创伤、脓毒症或大量输血等）对凝血功能异常特殊情况下（创伤、脓毒症或大量输血等）对凝血功能异常患者行区域麻醉的风险患者行区域麻醉的风险对凝血功能异常患者实施区域麻醉时，对凝血功能异常患者实施区域麻醉时，应由应由经验丰富的麻醉医师操作经验丰富的麻醉医师操作26编辑版ppt施施行行椎椎管管内内麻麻醉醉抗抗凝凝药药物物调调整整27编辑版ppt凝凝血血异异常常患患者者神神经经阻阻滞滞风风险险性性28编辑版ppt非心脏手术患者围术期非心脏手术患者围术期心血管
20、评估和管理指南（心血管评估和管理指南（2014）29编辑版ppt心血管评估和管理指南心血管评估和管理指南2014ESC/ESA非心脏手术指南：心血管评估和管理非心脏手术指南：心血管评估和管理首版发布于首版发布于2009年年2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南和管理指南首版于首版于2007年发布年发布2009年就年就受体阻滞剂受体阻滞剂围术期应用更新围术期应用更新 30编辑版ppt心血管评估和管理指南心血管评估和管理指南美国指南美国指南着重强调患者围术期的最佳管理需手术医着重强调患者围术期的最佳管理需手术医师、麻醉医师、初级保健医师及患者多
21、方有效沟通师、麻醉医师、初级保健医师及患者多方有效沟通，以完成，以完成共同决策共同决策在对围手术心血管风险评估上，在对围手术心血管风险评估上，美国指南美国指南所提供建所提供建议更为专业化、复杂化，同时强调在遵循指南基础议更为专业化、复杂化，同时强调在遵循指南基础上上注重个体化注重个体化 31编辑版ppt心血管评估和管理指南心血管评估和管理指南欧洲欧洲指南指南制定了下述五项临床风险因素：制定了下述五项临床风险因素：缺血性心脏病缺血性心脏病(心绞痛和心绞痛和/或陈旧性心肌梗死或陈旧性心肌梗死)心力衰竭心力衰竭 卒中和短暂性脑缺血发作卒中和短暂性脑缺血发作 肾功能不全肾功能不全 肌酐肌酐170mol
22、/L或肌酐清除率或肌酐清除率60ml/min/1.73m2 需胰岛素治疗的糖尿病需胰岛素治疗的糖尿病32编辑版ppt心血管评估和管理指南心血管评估和管理指南美国指南美国指南定义了一些概念：定义了一些概念：Emergency procedure:6 hUrgency procedure:624 hTime-sensitive procedure:16 wElective procedure:up to 1 yearLow-risk procedure:MACE 1%Elevated risk procedure:MACE 1%33编辑版ppt心血管评估和管理指南心血管评估和管理指南美国指南美国指
23、南详尽地讨论临床风险因素：详尽地讨论临床风险因素：冠状动脉疾病：冠状动脉疾病：MI时间（时间（60d/6M）、年龄（）、年龄（55/65/70）、）、心力衰竭：活动性、心力衰竭：活动性、EF92%，PaO260 mmHg；调整调整通气，维持通气，维持全麻全麻下正常下正常PaCO2 在程序性镇静过程中，避免呼吸抑制在程序性镇静过程中，避免呼吸抑制和和高碳酸血症高碳酸血症急性缺血性脑卒中血管内治疗急性缺血性脑卒中血管内治疗65编辑版ppt 围术期血流动力学管理建议围术期血流动力学管理建议 维持维持SBP140 mmHg（输液和血管升压药）且（输液和血管升压药）且180 mm Hg，DBP105 m
24、m Hg 麻醉诱导期间麻醉诱导期间不允许血压急剧下降至不允许血压急剧下降至140 mm Hg 液体管理建议液体管理建议 避免使用含葡萄糖液体，除非治疗血糖水平避免使用含葡萄糖液体，除非治疗血糖水平50 mg/dL 体温管理建议体温管理建议 维持体温在维持体温在3537急性缺血性脑卒中血管内治疗急性缺血性脑卒中血管内治疗66编辑版ppt妊娠期心搏骤停管理的共识声明妊娠期心搏骤停管理的共识声明（20142014）67编辑版ppt妊娠期心搏骤停管理在2010年版国际心肺复苏与心血管急救指南基础上，着重就孕妇妊娠期心搏骤停制定管理流程68编辑版ppt妊娠期心搏骤停管理妊娠期心搏骤停管理 在胸外按压技术
25、中，妊娠晚期患者其按压位置应在胸外按压技术中，妊娠晚期患者其按压位置应在胸骨相应在胸骨相应位置上位置上移移23 cm 在体位摆放上，为使因妊娠子宫静脉回流和心排在体位摆放上，为使因妊娠子宫静脉回流和心排出出量造成的下腔静脉压迫效应最小化，推荐量造成的下腔静脉压迫效应最小化，推荐子宫子宫左侧移位左侧移位 心脏除颤对胎儿安全，所需能量设置不需改变心脏除颤对胎儿安全，所需能量设置不需改变69编辑版ppt妊娠期心搏骤停管理妊娠期心搏骤停管理肾上腺素、胺碘酮等肾上腺素、胺碘酮等对产妇对产妇并非禁忌并非禁忌若怀疑心搏骤停由局麻药中毒引起，推荐使用脂肪乳剂若怀疑心搏骤停由局麻药中毒引起，推荐使用脂肪乳剂首次
26、冲击量：首次冲击量：20%脂肪乳脂肪乳1.5 mL/kg理想体重理想体重(70kg成人成人100 mL)维持：维持：0.25 mL/min/kg理想体重，持续至少理想体重，持续至少 10min若循环未稳定，再次给予冲击量，最大量为若循环未稳定，再次给予冲击量，最大量为30min内内10mL/kg70编辑版ppt妊娠期心搏骤停管理妊娠期心搏骤停管理启动基础生命支持同时，就应联系新生儿团队，以免延误启动基础生命支持同时，就应联系新生儿团队，以免延误应实施应实施快速胎儿分娩快速胎儿分娩，若经，若经阴式阴式分娩不可行分娩不可行，应实施剖宫应实施剖宫产，在继续行心肺复苏术基础上尽快完成产，在继续行心肺复
27、苏术基础上尽快完成（5min）强调不推荐将产房、急诊科或强调不推荐将产房、急诊科或ICU的心搏骤停产妇转移至的心搏骤停产妇转移至手术室，应手术室，应就地心肺复苏就地心肺复苏71编辑版ppt椎管内麻醉皮肤消毒安全指南椎管内麻醉皮肤消毒安全指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI,2014)72编辑版ppt椎管内麻醉皮肤消毒安全指南椎管内麻醉皮肤消毒安全指南氯已定酒精溶液氯已定酒精溶液作为首选消毒剂作为首选消毒剂推荐选用推荐选用0.5%氯己定氯己定除常规无菌手术消毒要求外，确保氯已定不进入脑除常规无菌手术消
28、毒要求外，确保氯已定不进入脑脊液脊液73编辑版ppt椎管内麻醉皮肤消毒安全指南椎管内麻醉皮肤消毒安全指南操作人员应谨慎操作，确保氯已定不进入脑脊液操作人员应谨慎操作，确保氯已定不进入脑脊液在托盘等装置内倒入消毒液时，应尽量远离椎管内麻醉在托盘等装置内倒入消毒液时，应尽量远离椎管内麻醉穿刺器具及药物，予以适当覆盖保护穿刺器具及药物，予以适当覆盖保护消毒液自然干燥后，才能发挥最大消毒效能消毒液自然干燥后，才能发挥最大消毒效能操作者应检查其手套是否沾染氯已定，必要时予以更换操作者应检查其手套是否沾染氯已定，必要时予以更换74编辑版ppt动脉采血监测血糖安全指南动脉采血监测血糖安全指南(Associa
29、tion of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI,2014)75编辑版ppt动脉采血安全指南动脉采血安全指南错误选用动脉导管冲洗液或不恰当地采血方式，错误选用动脉导管冲洗液或不恰当地采血方式，可导致血糖监测值人为异常可导致血糖监测值人为异常在冲洗液选择上，只能使用在冲洗液选择上，只能使用0.9%生理盐水生理盐水(和和/或添加或添加普通肝素普通肝素)在采血技术上，推荐使用在采血技术上，推荐使用“闭合闭合”采血采血方法，血液样方法，血液样本不应在抽吸冲洗液的端口采集本不应在抽吸冲洗液的端口采集若需调整胰岛素剂量，若需调整胰岛素剂量，应
30、应确认采血样本合格，并结合确认采血样本合格，并结合患者病情特点。必要时，从其他部位采血复测患者病情特点。必要时，从其他部位采血复测76编辑版ppt老年患者围术期监测治疗指南老年患者围术期监测治疗指南(Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，AAGBI,2014)77编辑版ppt老年患者围术期监测治疗指南老年患者围术期监测治疗指南指南认为，老年患者围术期处理应强调指南认为，老年患者围术期处理应强调多学科合作多学科合作，又应，又应个体化治疗个体化治疗强烈推荐老年病学家参与围术期处理强烈推荐老年病学家参与围术期处理目标是目标
31、是及时、有效地优化决策，避免术后并发症及时、有效地优化决策，避免术后并发症78编辑版ppt该指南着重指出，老年患者该指南着重指出，老年患者术后谵妄、疼痛发生率高术后谵妄、疼痛发生率高，但其，但其诊断与处理不足诊断与处理不足针对老年尤其是高龄患者的围术期处理及监护研究仍偏少，针对老年尤其是高龄患者的围术期处理及监护研究仍偏少，指南强烈建议麻醉医师应主动参与，为围术期老年患者综合指南强烈建议麻醉医师应主动参与，为围术期老年患者综合管理做出贡献管理做出贡献老年患者围术期监测治疗指南老年患者围术期监测治疗指南79编辑版ppt循环循环休克休克与血流动力学监测共识与血流动力学监测共识(European S
32、ociety of Intensive Care Medicine，ESICM,2014)80编辑版ppt休克与血流动力学监测共识休克与血流动力学监测共识其主要其主要更新内容更新内容：定义：定义：用用“循环休克循环休克”一词取代一词取代“休克休克”，是指危及生命的，是指危及生命的急性循环功能障碍，伴有急性循环功能障碍，伴有细胞的氧利用障碍细胞的氧利用障碍（未分级）（未分级）治疗上建议休克复苏时对目标血压进行治疗上建议休克复苏时对目标血压进行个体化个体化（1B）推荐初始血压目标为推荐初始血压目标为MAP 65 mmHg（1C）未能控制的出血患者，如没有重度颅脑损伤，建议较低未能控制的出血患者，如
33、没有重度颅脑损伤，建议较低的目标血压（的目标血压（2C）对于有高血压病史的感染患者，以及升高血压后病情改对于有高血压病史的感染患者，以及升高血压后病情改善的患者，建议采用较高的善的患者，建议采用较高的MAP（2B）81编辑版ppt休克与血流动力学监测共识休克与血流动力学监测共识建议建议动态动态观测输液反应性（原不推荐）（观测输液反应性（原不推荐）（1B）决定进行输液治疗时，推荐进行快速补液试验（决定进行输液治疗时，推荐进行快速补液试验（1C）即使对于输液有反应的患者，建议即使对于输液有反应的患者，建议谨慎地进行输液治谨慎地进行输液治疗疗，尤其是血管内充盈压或血管外肺水已经升高的患，尤其是血管内
34、充盈压或血管外肺水已经升高的患者者（未分级）（未分级）82编辑版ppt休克与血流动力学监测共识休克与血流动力学监测共识由由07版的不推荐常规版的不推荐常规CO监测而更改为：监测而更改为：临床检查不能明确诊断时，推荐进行进一步的血流动力临床检查不能明确诊断时，推荐进行进一步的血流动力学评估（如心功能评价）以确定休克类型（未分级）学评估（如心功能评价）以确定休克类型（未分级）需要进一步血流动力学评估时，建议采用需要进一步血流动力学评估时，建议采用心脏超声心脏超声作为作为初始评估休克类型的优先选择（初始评估休克类型的优先选择（2B）心脏超声可用于休克时心功能的连续评估心脏超声可用于休克时心功能的连续
35、评估 病情复杂的病例，建议应用肺动脉导管或经肺热稀释法病情复杂的病例，建议应用肺动脉导管或经肺热稀释法确定休克类型确定休克类型(2C)83编辑版ppt休克与血流动力学监测共识休克与血流动力学监测共识由由07版的不推荐常规版的不推荐常规CO监测而更改为：监测而更改为：对初始治疗有反应，不推荐常规测定对初始治疗有反应，不推荐常规测定CO（1C）对初始治疗没有反应，推荐测定对初始治疗没有反应，推荐测定CO和和SV以评估患以评估患者对液体治疗或强心药物的反应（者对液体治疗或强心药物的反应（1C）建议休克期间建议休克期间连续评价连续评价血流动力学状态血流动力学状态(1C)不推荐在休克患者常规使用肺动脉导
36、管不推荐在休克患者常规使用肺动脉导管(1A)建议顽固性休克及右心功能不全患者使用肺动脉导建议顽固性休克及右心功能不全患者使用肺动脉导管管(2C)重度休克患者，尤其是伴有重度休克患者，尤其是伴有ARDS患者，建议使用患者，建议使用经肺热稀释法或肺动脉导管经肺热稀释法或肺动脉导管84编辑版ppt危重病患者液体选择国际共识危重病患者液体选择国际共识(acute dialysis quality initiative group,ADQI)85编辑版ppt危重病患者液体选择危重病患者液体选择无证据表明表明何种液体在危重病患者中具有优越性无证据表明表明何种液体在危重病患者中具有优越性羟乙基淀粉增加严重感
37、染及感染性休克患者肾脏替代羟乙基淀粉增加严重感染及感染性休克患者肾脏替代治疗使用率，但不影响患者生存率治疗使用率，但不影响患者生存率与平衡盐溶液相比，含氯晶体液可能造成高氯血症和与平衡盐溶液相比，含氯晶体液可能造成高氯血症和代谢性酸中毒，但不影响患者生存率代谢性酸中毒，但不影响患者生存率86编辑版ppt启发与总结启发与总结87编辑版ppt中华医学会麻醉学分会对麻醉学临床实践的相关指中华医学会麻醉学分会对麻醉学临床实践的相关指南或专家共识进行了系统制定修订，结集出版南或专家共识进行了系统制定修订，结集出版中国麻醉学指南与专家共识中国麻醉学指南与专家共识（20142014版）版）他山之石可以攻玉，但非他山之石可以攻玉，但非“拿来主义拿来主义”感谢万小健医师帮助制作本幻灯！感谢万小健医师帮助制作本幻灯！
