1、 -孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范 （第三版解读）（第三版解读）1服务对象服务对象工作指标工作指标服务要求服务要求服务内容附件部分内容附件部分内容2 辖区内辖区内常住常住的孕产妇的孕产妇（即在辖区居住（即在辖区居住半年半年以上户籍及非户以上户籍及非户籍的从籍的从怀孕怀孕开始至产后开始至产后4242天天这段时期这段时期的妇女）。的妇女）。由“居住”改为“常住”(?)3 1、孕早期、中期及晚期服务内容 ,增加了“进行健康教育和指导”2、产后访视时间由产后3-7天改为产妇出院后1周内（贴近实际）4 增加有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕妇各进行2次随访，没有助产技
2、术服务资质的督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。56考核指标改为“工作指标”1.删除“孕妇健康管理率”2.保留两个指标：早孕建册率和产后访视率3.早孕建册率的分子辖区内孕12周之前建册人数改为13周之前建册并进行第一次产前检查78v孕早期健康管理（孕12周+6）1次v孕中期健康管理（孕16-20周 孕21-24周）2次 孕晚期健康管理（孕28-36周 孕37-40周）2次 产后访视 （出院后7天）1次 产后42天健康检查 1次 共计：7次9孕早期健康管理10早孕孕妇底数来源早孕孕妇底数来源v由村医（或居委会）联合妇联进行摸底，并建立孕产妇花名册v村医可通过报表（电子及纸质）上报到乡镇卫生院
3、，并保留纸质档案v乡镇（或社区卫生服务中心）妇幼医生对13周前孕妇建档建册v乡妇幼医生要定时或不定时进行督导质控并及时进行培训11孕早期管理孕早期管理孕早期服务对象孕早期服务对象妊娠妊娠1313周之前孕产妇周之前孕产妇 健康管理目的健康管理目的1.1.全面评价孕妇和胎儿的健全面评价孕妇和胎儿的健康状况康状况2.2.筛查不宜妊娠者筛查不宜妊娠者3.3.提供孕早期保健指导提供孕早期保健指导4.4.为每位孕产妇建立为每位孕产妇建立母子健母子健康手册康手册5 5、填写第一次产前检查服务填写第一次产前检查服务记录表记录表叶酸 高危妊娠12孕早期健康教育和指导孕早期健康教育和指导心里不良因素运动营养生活方
4、式（内容）（内容）13服务要求服务要求v卫生院有开展的条件和设备卫生院有开展的条件和设备（设备处于使用（设备处于使用状态）状态）v人员资质及培训，人员资质及培训，按照国家孕产妇保健有关按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作v加强与村（居委会）、妇联等联系，掌握孕加强与村（居委会）、妇联等联系，掌握孕产妇信息产妇信息v加强宣传及公示加强宣传及公示免费免费服务内容，服务内容，v及时随访及记录及时随访及记录14v免费检查项目：一般体检v血压、身高、体重（BMI）v血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项、HIV、梅毒螺旋体筛查。v备查项目：有条件
5、的：空腹血糖、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查、甲功、HCV、血清铁蛋白v11-12+6周胎儿NT筛查v心电图、B超等151617建立母子健康手册（填写要求）建立母子健康手册（填写要求）v填写基本情况：孕产妇姓名、年龄、职业、民族、工作单位、家庭住址、丈夫情况等 等，强调产后休息地及电话问题（建微信）v体格检查、专科检查、辅助检查、危险因素、综合评估及处理情况均记录在册18母子健康手册填写（助产机构母子健康手册填写（助产机构注意注意）19孕妇健康情况评估孕妇健康情况评估包括v询问v观察v一般体检v妇科检查v实验室检查20一、询问（内容）一、询问（内容）v本次妊娠情况v既往史v月经情况，预产期推算
6、v生育史v夫妻双方家族史和遗传史v不良因素暴露史v个人嗜好21预产期推算预产期推算v计算：末次月经第一天，月-3或+9，日+7（农历+15）分娩日与预产期有误差约1-2周*孕周一个月是4周，计28天，共40周，280天*推算：早孕反应，早期B超，胎动、宫高进行推算误差3-5天22观察观察v面色是否苍白v巩膜有无黄染v体态、步伐v发育及营养情况v精神情况（饱满、萎靡）v心理（焦虑、抑郁）23一般检查一般检查v身高、体重-计算体重指数v血压 注意基础血压（30/15mmhg）v听心肺v妇科检查 （？）24体重指数计算？体重指数计算？v身高 ：为净高v体重 ：注意衣服加减v体重指数：BMI=体重（公
7、斤）/身高（米2 体重过低：BMI18.5 标准体重：BMI=18.524.9 超 重 ：BMI=25-29.9 体重过高：BMI30（肥胖）25孕期体重增长范围孕期体重增长范围1.标准体重整个孕期体重增长范围11.5-16公 斤，平均12.5公斤，2.孕前超重孕期总增重7-11.5 公斤为宜；3.孕前BMI30，孕期总增重约6公斤就正常*中晚期（30周以后）体重增长/周，平均0.42,0.5Kg（0.350.5）Kg,26孕前孕前 :BMI19.8:BMI19.8，孕期总增重，孕期总增重12.51812.518公斤为宜公斤为宜;孕周体重增长大致分布情况：1-12周 1KG13-24周 5KG
8、25-36周 5KG37-40周 1KG27宫高腹围测量宫高腹围测量28续续29 妇科检查妇科检查v注意：语言、态度、语气、轻柔v检查步骤：阴部检查、阴道窥器、双合诊v检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件30实验室检查实验室检查v基本检查 *建议检查 血常规 有条件的地区建议进行 尿常规 血糖 血型 阴道分泌物 肝功能 肾功能 重大公共卫生免费项目：艾梅乙31评估与管理评估与管理v未发现异常，提供保健指导未发现异常，提供保健指导 结合个体情况，从以下几个方面有针对性结合个体情况，从以下几个方面有针对性的进行指导，的进行指导，1.1.生活方式生活方式 2.2.心理心理 3.3.营养营养 4.4
9、.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 5.5.告知和督促孕妇进行产前筛查与产前诊断告知和督促孕妇进行产前筛查与产前诊断 6.6.预约下次检查时间预约下次检查时间 32续续v发现异常，转诊发现异常，转诊 对具有妊娠危险因素和可能有禁忌症合并症的孕妇，要及时转诊到上一级助产机构，并在两周内随访转诊情况同时进行高危管理及时做好记录如：妊娠剧吐，出血、心脏、肝功能等33v第一次产前检查服务记录表（档案号村+本人）v按内容要求填全，其中v7、既往史：可以多选v8、家族史：填写夫妻双方直系亲属是否有遗传性疾病或精神病，若有，请在其他 项填写说明v9、个人史：可以多选v10
10、、妇产科手术史：有填手术名称v11、孕产史：有填次数，无填“0”v13、无*项目必须填全，标*除国家重大公共卫生项目“艾梅乙”免费项目外可以根据机构实际开展情况完成。v14、保健指导：可以多选v15、转诊及下次随访时间、医生签名34高危孕产妇专案管理登记高危孕产妇专案管理登记要求：要求：对每一例高危孕产妇均要进行专册登记、管理、随访（两周内必须随访录）。本级不能处理的，及时转诊。接诊机构作好记录，及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。35孕中期健康管理孕中期健康管理36孕中期服务对象-孕14-27周+637第第2-52-5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表（三版新加内容）1 1、第、第
11、2-52-5次产前检查应在确定好的有助产技术次产前检查应在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关检查结果；写相关检查结果；没有没有条件的基层医疗卫生机构条件的基层医疗卫生机构督促督促孕产妇前往有资质的机构孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注进行相关随访，注明督促时间，无需填写相关记录。明督促时间，无需填写相关记录。2 2、若失防，在随访日期出写明失防原因；若死、若失防，在随访日期出写明失防原因；若死亡，则填写原因、日期，同时填卡，报表亡，则填写原因、日期，同时填卡，报表38v血压、体重、宫高、腹围、胎心v告知孕妇15-20
12、+6周知情选择唐氏综合征筛查v18-24周胎儿系统B超筛查（大排畸）v复查血、尿常规、v24-27+6周：GDM筛查-75g OGTT、v抗D滴度复查等v（抗体效价大于1:16时则对胎儿有影响）39孕孕晚晚期健康管理期健康管理40v基本公卫项目要求基本公卫项目要求v1.1.督促孕产妇在孕督促孕产妇在孕28283636周、周、37374040周去有助周去有助产资质的医疗卫生机构各进行产资质的医疗卫生机构各进行1 1次随访次随访，应该，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生 机构进行相应的检查，并填写相关结果；机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有没有条
13、件条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，质的机构进行相关随访，无需填写无需填写相关检查内相关检查内容，容，做好随访日期记录。做好随访日期记录。41v2.2.开展孕产妇自我监护方法开展孕产妇自我监护方法、促进自然、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。症防治指导。v3.3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。议其
14、及时转诊。42胎动监护胎动监护u方法：方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数分别数3 3次胎动，每次数次胎动，每次数1h1h，3 3次的胎动数相加再乘次的胎动数相加再乘4 4，即为即为12h12h胎动胎动。u判断：判断：若胎动计数若胎动计数3030次次/12h/12h为正常，为正常，2020次次/12h/12h说说明胎动异常，明胎动异常，1010次次/12h/12h提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。或胎动计数或胎动计数3 3次次/小时为正常小时为正常 ，3 3次次/小时为胎动异常。或胎动数减少小时为胎动异常。或胎动数减少50%50%、胎动幅度
15、明显减弱、或胎动频繁、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能2.开展各类指导开展各类指导 自我监护方法自我监护方法43症状症状有有无无第一次出现时第一次出现时间间阴道流血阴道流血腹痛腹痛阴道流水阴道流水浮肿浮肿头晕头痛视物不清头晕头痛视物不清心慌气短夜间不能平卧心慌气短夜间不能平卧血压达到或超过血压达到或超过140/90mmHg140/90mmHg胎动异常胎动异常孕周达到或超过孕周达到或超过4141周周 指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时
16、间，并及时录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊到医院就诊44孕产妇健康管理v提供孕早期建册及孕中晚期产前随访服务的医疗保健机构按照要求填写母子健康手册，并及时录入孕产妇健康管理的电子系统。同时加强高危孕产妇的筛查与管理，及时将相关信息反馈到妇幼公共邮箱！4546v基本公卫项目要求：v乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于出院后7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。v1.三版重点强调产后心理状况产后抑郁症v2、强调若失访或死亡应写明日期及原因，报表47访视前电话预
17、约。携带访视包。访视前电话预约。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。v学习交流产后访视经验访视流程48家访产妇家访产妇v躯体状态:1.生命体征、产后出血 2.子宫收缩（10日摸不到，42天）3.恶露、伤口、乳房、母乳喂养 心里状态：1.由于产后雌孕激素水平急速下 降，产妇在产后2-3天内出现轻、中度情绪反应称为产后压抑，解决方法：家人支持和产妇个人 2.产后抑郁 49产后抑郁症产后抑郁症(postparturm(postparturm
18、depressiondepression，PPD)PPD)v是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、暴躁、沮丧、大哭大闹、易激怒、烦躁，甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。v通常在产后2周出现，其产生的原因不明，可能与遗传，心理、分娩及社会因素有关。50母乳喂养指导母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指导营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导个人卫生指导，要注意皮肤的清
19、洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。未见异常，提供指导51v母乳喂养困难：母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。v产后便秘：产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。v痔疮：痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。v会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。常见问题的处理常见问题的处理52v产褥感染：发热、产褥感染：发热、会阴或下腹压会阴或下腹压疼痛、异常恶露等疼痛、异常恶露等v晚期产后出血：
20、反复或突然的阴道流血晚期产后出血：反复或突然的阴道流血v子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复v妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等v产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等4.发现下列情况及时转诊发现下列情况及时转诊53产后产后42天健康检查天健康检查54v基本公卫项目要求：乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。55服务内容产后产后42天健康检查天健康检查婴婴 儿儿 了解婴儿基本情况。测量体重和身长。进行全面体格检查，如发
21、现出生缺陷，应当做好登记、报告与管理。对有高危因素的婴儿，进行相应的检查和处理。提供婴儿喂养和儿童早期发展及口腔保健等方面的指导。产产 妇妇1.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。2.对孕产期有合并症和并发症者，应当进行相关检查，提出诊疗意见。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。56进行保健指导进行保健指导：为产妇提供心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼儿营养等方面的指导。（月经复潮及排卵时间：月经复潮及排卵时间：是受哺乳方式影响的：不哺乳月经一般6-10周月经复潮，10
22、周左右恢复排卵哺乳月经一般4-6个月恢复，但一部分产妇在月经复潮前有排卵）孕产妇健康管理可以结案。已恢复正常者 57生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果。58596061626364656667686970工作指标 1.早孕建册率=辖区内孕1313周之前周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数100。今年的达标率85%2.产后访视率=辖区内产妇出院后 28 天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。工作指标工作指标71孕产妇相关管理资料孕产
23、妇系统管理本高危孕产妇管理死亡登记本、卡信息报表花名册孕产妇72孕产妇档案完整纸质档案1、孕产妇保健手册（母子健康保健手册）2、个人信息基本信息表 3、健康体检表 4、第1次产前检查服务记录表 5、第2-5次产前随访服务记录表 6、产后访视记录表 7、产后42天健康记录表（结案）电子档案73检查中存在问题检查中存在问题v1.1.报表数不统一报表数不统一v2.2.管理人数少于报表人管理人数少于报表人数数-漏管漏管v3.3.高危孕产妇漏管，档高危孕产妇漏管，档案资料不全案资料不全v6.6.不真实档案较多不真实档案较多v7.7.相关资料未分类装相关资料未分类装订存档订存档v8.8.留底报表资料未签留底报表资料未签字，盖章字，盖章v4.4.档案空项、漏项档案空项、漏项v5.5.专业技术水平有专业技术水平有待提高待提高v9.9.孕保手册妊娠图基孕保手册妊娠图基本未使用本未使用v10.10.（助产机构）分（助产机构）分娩记录及出院小结，娩记录及出院小结，接种情况填写空项多接种情况填写空项多7475
