1、第十三章第十三章 第二节第二节 静脉输血静脉输血 护理系化前珍护理系化前珍2009-52009-5 教学目标 1.了解静脉输血的目的、适应证、禁忌证。了解静脉输血的目的、适应证、禁忌证。2.2.了解血液制品的主要种类及用途。了解血液制品的主要种类及用途。3.3.了解自体输血、了解自体输血、成分输血。成分输血。4.4.掌握掌握静脉输血的原则和输血前的准备。静脉输血的原则和输血前的准备。5.5.熟悉熟悉静脉输血法的用物准备和操作要点。静脉输血法的用物准备和操作要点。6.6.熟悉熟悉概念：自体输血、成分输血。概念：自体输血、成分输血。一、血型及交叉配血试验二、输血的目的及原则 三、输血的适应症与禁忌
2、证四、血液制品的种类五、静脉输血的方法和注意事项六、自体输血和成分输血 教学内容 动动物血物血 输输入人体的血管入人体的血管 抢抢救大出血的病人救大出血的病人 失失败败为什么呢？为什么呢？病人病人输输入人血入人血 起死回生起死回生严重的反应严重的反应甚至死亡甚至死亡 某些人的血浆某些人的血浆 一一个个人的人的 红细红细胞胞另一些人的血浆另一些人的血浆 血型的发现血型的发现 1900年，年，奥奥地利科地利科学学家家兰兰德斯坦德斯坦纳纳在在实验实验中中发现发现 不凝集红细胞正常现象红细胞正常现象红细胞凝集现象红细胞凝集现象一、血型及交叉配血试验一、血型及交叉配血试验 （一）血型（一）血型（bloo
3、d group）是指红细胞膜上特异性抗原的类型是指红细胞膜上特异性抗原的类型 根据根据红细胞所含的凝集原红细胞所含的凝集原分为若干类型分为若干类型 1.ABO1.ABO血型系统血型系统 2.Rh2.Rh血型系统血型系统 A A型、型、B B型、型、ABAB型和型和O O型型ABOABO血型血型 血型血型 红细胞凝集原红细胞凝集原血清凝集素血清凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗、抗B1.ABO1.ABO血型系统血型系统血型血型 与与抗抗A血血清清的反的反应应（凝集）（凝集）抗抗B血血清清 A +B +AB +O ABO血型血型鉴鉴定定 是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗、抗
4、B血清来检查血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型红细胞的抗原，并确定人的血型 2.Rh2.Rh血型系统血型系统红细胞膜红细胞膜含有含有D D抗原者，抗原者，称称RhRh阳性阳性红细胞膜红细胞膜缺乏缺乏D D抗原者，抗原者，称称RhRh阴性阴性 中国人中国人99%99%为为RhRh阳性，阳性，RhRh阴性者不足阴性者不足1%1%Rh Rh血型鉴定血型鉴定主要是用抗主要是用抗D D血清来鉴定血清来鉴定 受检者的红细胞遇抗受检者的红细胞遇抗D D血清血清凝集凝集 （RhRh阳性）阳性）受检者的红细胞遇抗受检者的红细胞遇抗D D血清血清不凝集不凝集（RhRh阴性）阴性）直接交叉 配血 间间接交叉 配
5、血 供血者 红细红细胞 血清清 受血者 血清清 红细红细胞（二）（二）交叉配血试验交叉配血试验(cross-matching test)(cross-matching test)检验受血者和献血者之间检验受血者和献血者之间有无不相合抗体有无不相合抗体 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法 静脉输血法静脉输血法 二、输血的目的及原则二、输血的目的及原则 1.1.补充血容量补充血容量2.2.纠正贫血纠正贫血 3.3.补充血浆蛋白补充血浆蛋白 4.4.补充凝血因子和血小板补充凝血因子和血小板 5.5.补充抗体和补体补充抗体和补体（一）目的 6.6.排除有害物质排除有
6、害物质 （二）原则1 1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 2 2同型血液输注同型血液输注 3.3.如需再次输血，必须重新做交叉配血试验如需再次输血，必须重新做交叉配血试验 二、输血的目的及原则二、输血的目的及原则 某人的某人的 血型血型 可接受的可接受的 血型血型 可输给的可输给的 血型血型 A A、O A、AB B B、O B、AB AB A、B、AB、O AB O O A、B、AB、O同型输血同型输血 三、输血的适应症与禁忌证三、输血的适应症与禁忌证 （一）适应症（一）适应症 1.1.大出血大出血 2.2.贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症 3.3.严重感
7、染严重感染 4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍 （二）禁忌证（二）禁忌证 急性肺水肿急性肺水肿 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺栓塞肺栓塞 恶性高血压恶性高血压 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者对输血有变态反应者 四、血液制品的种类四、血液制品的种类（一）全血（一）全血（二）成分血（二）成分血（三）其他血液制品（三）其他血液制品四、血液制品的种类四、血液制品的种类（一）全血（一）全血 1.新新鲜鲜血血 2.库库存血存血四、血液制品的种类四、血液制品的种类 （二）成分血（二）成分血1.1.血浆血浆 2 2红细胞红细胞 3.3.白细胞浓缩悬液白细胞浓
8、缩悬液 4.4.血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 5.5.各种凝血制剂各种凝血制剂 （1 1）新鲜血浆）新鲜血浆（2 2）保存血浆）保存血浆（3 3）冰冻血浆）冰冻血浆 （4 4）干燥血浆）干燥血浆 （1 1）浓缩红细胞）浓缩红细胞 （2 2）洗涤红细胞）洗涤红细胞 （3 3）红细胞悬液）红细胞悬液 人血白蛋白血小板 （三）其他血液制品（三）其他血液制品 1.清清蛋白制剂剂 2.纤维纤维蛋白原 3.抗血友病球蛋白浓缩剂浓缩剂五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法（一）输血前的准备（一）输血前的准备1.1.备血备血2.2.取血取血 “三查八对三查八对”3.3.取血后注意事项取血后注意事项4.4.核对核
9、对 5.5.知情同意知情同意 输输血前，血前，2人人再次核再次核对对（一）输血前的准备（一）输血前的准备 1.1.备血备血 填写输血申请单填写输血申请单 抽取血标本抽取血标本2ml 作血型鉴定和交叉配血试验作血型鉴定和交叉配血试验禁止同时采集禁止同时采集2人的血样人的血样2.2.取血取血 根据输血根据输血医嘱医嘱 凭凭提血单提血单到血库取血到血库取血 护士和血库人员共同认真作好护士和血库人员共同认真作好三查：三查：（血液）（血液）有效期有效期 质量质量 包装是否完好无损包装是否完好无损 八对：八对：姓名姓名 床号床号 住院号住院号 血袋（瓶）号血袋（瓶）号 血型血型 交叉配血试验结果交叉配血试
10、验结果 血的种类血的种类 血量血量 正常库存血正常库存血 上层上层是淡黄色的血浆是淡黄色的血浆 下层下层为暗红色的红细胞为暗红色的红细胞 两者两者边界清楚边界清楚 无红细胞溶解无红细胞溶解 血液无变色、浑浊血液无变色、浑浊 无血凝块、气泡和其他异常物质无血凝块、气泡和其他异常物质 3.3.取血后注意事项取血后注意事项 勿剧剧烈震荡荡 切勿加温切勿加温 库存血在室温下放置库存血在室温下放置1520min后再输入后再输入（二）输血方法（密闭式）（二）输血方法（密闭式）1 1间接静脉输血法间接静脉输血法 2直接输血法直接输血法用物准备用物准备(同静脉输液法同静脉输液法)1 1）一次性输血器（其滴管内
11、有滤网）一次性输血器（其滴管内有滤网）2 2）静脉穿刺针头为）静脉穿刺针头为9 9号针头号针头 另备另备 生理盐水生理盐水 血液制品（按医嘱准备）血液制品（按医嘱准备）一次性手套一次性手套 1.1.间接静脉输血法间接静脉输血法操作步骤操作步骤(要点要点)（1 1）再次检查核对）再次检查核对 （2 2）建立静脉通道）建立静脉通道 （3 3）摇匀血液）摇匀血液（4 4）连接血袋进行输血）连接血袋进行输血 （5 5）控制和调节滴速）控制和调节滴速 （6 6）操作后处理）操作后处理（7 7）续血时的处理）续血时的处理 （8 8）输血完毕后的处理）输血完毕后的处理 戴手戴手套套输输入少量生入少量生理理盐
12、盐水水2袋血之袋血之间输间输入少量生理入少量生理盐盐水水35开始滴数宜慢，开始滴数宜慢，2020滴滴/min/min 观察观察15min15min左右左右 如无不良反应再根据病情及年龄调节如无不良反应再根据病情及年龄调节 成人一般成人一般40-6040-60滴滴/min /min 儿童酌减儿童酌减 2.直接输血法直接输血法将供血者的血液抽出后立即输给患者将供血者的血液抽出后立即输给患者 适用于无库血而又急需输血者及婴幼儿的少量输血适用于无库血而又急需输血者及婴幼儿的少量输血 用物用物同静脉注射，另备：同静脉注射，另备：50ml50ml注射器及针头数个注射器及针头数个 3.8%3.8%枸橼酸钠溶
13、液枸橼酸钠溶液 血压计袖带血压计袖带50ml血血+5ml 操作要点（1 1）准备卧位）准备卧位 （2 2）核对）核对（3 3）抽取抗凝剂）抽取抗凝剂 （4 4）抽、输血液）抽、输血液 （5 5）输血完毕后的处理）输血完毕后的处理 姓名姓名 血型血型交叉配血结果交叉配血结果将血压计袖带缠于供血者上臂并充气（将血压计袖带缠于供血者上臂并充气（100mmHg100mmHg左右）左右）选择穿刺静脉（肘正中），常规消毒皮肤选择穿刺静脉（肘正中），常规消毒皮肤 3 3人配合：抽血、传递、输注人配合：抽血、传递、输注 抽血、推注均不可过快，注意观察供、受血者反应抽血、推注均不可过快，注意观察供、受血者反应
14、连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器 (三三)输血的注意事项输血的注意事项1.1.严格查对、遵守无菌操作原则和技术规程严格查对、遵守无菌操作原则和技术规程2.2.血液保存温度在血液保存温度在44，取出后应在，取出后应在30min30min内输入内输入 3.3.按医嘱输血，向患者解释，要求及时报告不良反应按医嘱输血，向患者解释，要求及时报告不良反应4.4.输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水 5.5.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液
15、6.6.密切观察有无异常反应，并及时处理密切观察有无异常反应，并及时处理 静脉输血的方法静脉输血的方法小结结(一一)输血前的准备输血前的准备(二二)输血方法输血方法(三三)输血注意事项输血注意事项1.1.备血备血2.2.取血取血“三查八对三查八对”3.3.取血后注意事项取血后注意事项4.4.核对核对 5.5.知情同意知情同意间接、间接、直接直接输血法输血法1.1.用物用物2.2.操作步骤操作步骤(要点要点)六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血（一）自体输血（一）自体输血（autotransfusion）1.1.概念概念 是指术前采集患者体内血液或手术中是指术前采集患者体内血液或手术中收
16、集自体失血，经过洗涤、加工，在术后收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者的方法。或需要时再回输给患者的方法。（一）自体输血（一）自体输血 2.2.优点优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验无需做血型鉴定和交叉配血试验 避免输血而引起的疾病传播避免输血而引起的疾病传播 节省血源节省血源 3.3.形式形式l 术前预存自体血术前预存自体血 l 术前稀释血液回输术前稀释血液回输 l 术中失血回输术中失血回输 （二）成分输血（二）成分输血（component transfusion)component transfusion)1.1.概念概念 是指输入血液的某种成分。是指输入血液的某种成分
17、。应用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种应用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种 成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。又称又称“血液成分疗法血液成分疗法”。2.2.特特 点点 单一成分少、浓度高单一成分少、浓度高 一次输入一次输入8 81212位供血者的血液位供血者的血液 每袋每袋25ml每次每次输输入入200300ml3.3.成分输血的注意事项成分输血的注意事项白细胞、血小板存活期短，必须在白细胞、血小板存活期短，必须在24h24h内输完内输完除血浆和清蛋白制剂外，其它成分血除血浆和清蛋白制剂外，其它成分血 输入前均须进行输入前均须进行 血型和交叉配血试验血型和交叉配血试验 输血前应按医嘱给予抗过敏药物输血前应按医嘱给予抗过敏药物先输成分血，后输入全血，以确保成分血的新鲜先输成分血，后输入全血，以确保成分血的新鲜全程严密监护，以免发生危险全程严密监护，以免发生危险
