1、解放军解放军477医院耳鼻咽喉头颈外科医院耳鼻咽喉头颈外科 赵永宏赵永宏 声导抗声导抗测试测试基基 本本 概概 念念听觉的过程听觉的过程声波1.声波震动鼓膜2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维4.沿着听觉神经，传送到大脑音调的感觉音调的感觉w基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺激感受不同的频率。高频中频低频音调的感觉音调的感觉w共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一个最大值然后急剧减少.
2、产生最大值的地方取决于声音的频率.响度的感觉响度的感觉w响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。w声波：具有能力，声能。w声阻抗声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 w 用w声声 阻阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声 w 能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹w 性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄w 的空气通道w声声 抗抗:指中耳系统储存及随后反射的那一 w 部分声能,由质量声抗和劲度声抗 w 组成w影响质量声抗质量声抗因素有：听骨链和外 淋巴液，鼓膜的质量w影响劲度声抗劲度声抗因素有：听骨链、韧 w 声、肌腱、鼓膜、中耳密闭 的气腔w声导纳声导纳:指介质对声波传导和接纳的 能力w声声 导导:指克服摩擦
3、阻力之后进入并 贮存于传声介质的功能一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳声导纳通过麦克风持续测量被计算出来原理:外耳道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度）越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。Admittance-letting the sound wave in声导纳将声波导入声导纳将声波导入鼓室图鼓室图中耳 劲度TPP(=MEP?)AdmittancePressureTympanometry 鼓室声导抗Admittance-200 daPa200 daP
4、a0Ear canal pressureAdmittance 声导纳-200 daPa200 daPa0Ear canal pressure 外耳道压强测试过程:正压+200mmhg-0-负压-200mmhg；鼓膜压紧-松弛-外拉1和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，进入中耳的声能减少2：鼓膜两侧压力相等时传入中耳的声能最大 123等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP)峰压点近似于鼓膜内侧的中耳压力ECV外耳道和中耳的声导纳总值TPP Pressure sweep以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积ECVTotal Admittanc
5、eSATPPSATPP静态声导纳 Static Admittance,SA峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小SA正常值：0.31.65 增大：鼓膜松弛、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）SATWSA/2PressureAdmittanceTympanometric Width 鼓室鼓室图宽度（图宽度（TW）TW决定鼓室导抗图的坡度不同年龄组标准化值不同w A A型型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正 w 常耳w B B型型：平坦无峰，见于中耳积液w C C型型：
6、峰在-100 dapa以外，见于中耳负压w D D型型：切迹型，鼓膜松弛w AdAd型型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度w 过大w AsAs型型：0 dapa处低峰，听骨链活动差w E E型型：宽波浪型，听骨链中断-2002000Type Ad:Ossicular discontinuity or age related hypermobilityAd型：听骨链中断或鼓膜松弛-2002000Type A:NormalA型：正常-2002000Type B:“Flat”-Effusion or perforated ear drum depending on ECV valueB型：平坦
7、型。鼓室积液或鼓膜穿孔，根据ECV值区分-2002000Type As:Possible effusion or otosclerosisAs型：鼓室积液可能或耳硬化症-2002000Type C:Abnormal pressureC型：负压型The Tympanogram curve classification,Type 鼓室导抗图形分类鼓室导抗图形分类鼓室导抗图A型、C型大致正常声导抗图B型，耳道容积2 ml鼓膜穿孔声导抗图B型,耳道容积正常(0.51 ml)中耳积液声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁声导抗图M型:可能耳道壁塌陷226 Hz:Different c
8、onfigurations of tympanometric results226Hz鼓室声导抗测试结果与疾病的关系鼓室声导抗测试结果与疾病的关系鼓室声导抗与其它听力学测试结合是不可替代的诊断工具疾病早期中耳积液中耳积液听骨链中断鼓膜病变耳硬化症锤骨固定咽鼓管阻塞鼓膜置管鼓膜穿孔耵聍栓塞、探头叩堵塞鼓室肌反射鼓室肌反射声反射声反射AdmittanceTimeDeflection0.02蹬骨肌The two middle ear muscles 中耳肌中耳肌121:Tensor muscle 鼓膜张肌2:Stapedius Muscle 镫骨肌The muscles are believed t
9、o stabilise the mechanical system and protect the cochlea from excessive low frequency vibration中耳肌可稳定中耳机械系统，并保护耳蜗免受低频强声损伤The Acoustic Reflex 声反射声反射Loud sounds make the stapedius muscle contract.This makes the middle ear system stiffer.强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度and less low frequency sound can get th
10、rough the middle ear因而进入中耳的低频声波减少w声反射弧基本上由四级神经元组成镫骨肌声反射w 感受器：毛细胞w 传入一级神经元：螺旋节细胞w 二级神经元：耳蜗腹核神经元w 中枢：斜方体核w 传出神经元：面神经核w 传出神经：面神经镫骨肌支w 效应器：镫骨肌鼓膜张肌反射：w 感 受 器：毛细胞w 传入一级：螺旋节细胞w 传入二级：耳蜗腹核神经元w 中 枢：三叉运动核w 传导神经：三叉神经下颌支w 效 应 器：鼓膜张肌一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射 镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动 镫骨肌由第七对颅神经面神经
11、支配w脑干层面由同侧和对侧神经通路组成w一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩w对比同侧和对侧声反射有助于判断病变部位The Middle ear-Immittance tests 中耳声导纳测试中耳声导纳测试Acoustic reflex threshold 声反射阈1、声反射阈w正常：7095dB，小于65dB重震-耳蜗聋表现w一耳听阈大于30dB,直、间接反射均消失w传导聋：声反射阈提高；双侧反射均消失：同直接、对侧间接，患侧、健侧规律：健侧给声，患侧一定消失。Typical ipsilateral and contralateral acoustic reflex results in
12、patients with unilateral diseaseSite of lesion/EarIpsi/RightContra/RightIpsi/LeftContra/LeftMiddle ear/rightAANAMiddle ear/leftNAAACochlea/rightE,ANNE,ACochlea/leftNE,AE,ANEighth N/rightE,A,AdNNE,A,AdEighth N/leftNE,A,AdE,A,AdNSeventh N/right*AANNSeventh N/left*NNAABrain stem/rightAANABrain stem/lef
13、tNAAABrain stem midlineNANAN,Normal;E,Elevated threshold;A,Absent;Ad,Abnormal decay*Proximal to the stapedial branchThe contralateral ear is probe ear referenced in this table(e.g.Contra/Right-probe in right ear and stim in left)Different configurations of Acoustic Reflex results 声反射结果与疾病的关系声反射结果与疾病
14、的关系Using this kind of table makes reflex interpretation easier使用该表格有助于判断声反射的临床意义病变部位/患耳中耳/右中耳/左耳蜗/右耳蜗/左听神经/右听神经/左面神经/右面神经/左脑干/右脑干/左脑干/中线三、咽鼓管功能检查（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察 鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动350 mmH2O，咽鼓管阻塞婴幼儿声导抗筛查婴幼儿声导抗筛查226 Hz probe tone:Normal tympanogram in abnormal ear!226Hz探测音：异常中耳显示正常鼓室导抗图Tympano
15、metry in infants younger than 4-7 months 47个月以下婴儿的鼓室声导抗个月以下婴儿的鼓室声导抗226 Hz probe toneThe infant outer and middle ears are still developing,and do not vibrate with sound the same way adult ears do.婴儿外耳和中耳正处于发育期，与成人的声波振动方式不同Use 1000 Hz probe tone in infants 推荐使用1KHz探测音Tympanometry in infants 婴儿鼓室声导抗婴儿鼓
16、室声导抗1000 Hz tympanometry clearly indicates abnormal middle ear function!1kHz鼓室声导抗明确显示中耳功鼓室声导抗明确显示中耳功能异常能异常Normal 226 Hz tympanograms for both ears!226Hz鼓室声导抗显示双耳正常鼓室声导抗显示双耳正常Acoustic reflexes confirm a healthy right side middle ear.声反射证实右侧中耳功能正常声反射证实右侧中耳功能正常B型曲线意义wECV外耳道容积:儿童0.5-1.0ml、成人0.6-2.0mlw鼓膜穿孔:儿童 2.0m 成人2.5mllwB型曲线:w1、探头堵塞?耵聍?碰到外耳道?w 2、儿童2.0ml 成人2.5ml-穿孔;w 3、外耳道容积小于0.6+穿孔、植管后:病变复发、粘连？管 堵塞w慢性中耳炎+B型曲线+外耳道容积正常：病变容积效应：胆脂瘤、肉芽、气房消失;黏膜病变的指标.致致 谢谢
