1、多重耐药菌的预防及护理多重耐药菌的预防及护理前言请输入标题请输入标题请输入标题请输入标题基于演示设计的一站式在线演示基于演示设计的一站式在线演示基于演示设计的一站式在线演示基于演示设计的一站式在线演示CONTENTS01多重耐药菌的定义及分类Part One02泌尿科多重耐药菌常见病因Part Two03多重耐药菌的预防Part Three04多 重 耐 药 菌 的 护 理Part FourCONTENTS01多 重 耐 药 菌 的定 义 及 分 类Part One为什么多重耐药菌受到关注？超级细菌袭来超级细菌袭来！2010年年8月月11日，英国卡日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西迪夫大学医学院蒂
2、莫西沃什发沃什发表的一篇关于表的一篇关于“NDM-1”的的研究报告见诸英国权威医学期研究报告见诸英国权威医学期刊刊柳叶刀柳叶刀传染病传染病后，犹后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件的又一起公共卫生事件。1.超级细菌并不是一种新的细菌超级细菌并不是一种新的细菌，而是细菌如大肠埃希菌、，而是细菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等肺炎克雷伯杆菌等普通细菌，携带了耐药基因。普通细菌，携带了耐药基因。这个这个基因，基因，是一种金属酶是一种金属酶，-内酰胺酶
3、的一种。该基因发现者认为其起内酰胺酶的一种。该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶-1（NDM-1,全称全称NewDelhimetallo-lactamase1）2.携带这种酶的细菌携带这种酶的细菌，对对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等类等抗菌药物耐药。抗菌药物耐药。3.携带携带NDM-1的细菌实际上也是的细菌实际上也是一种多重耐药菌。一种多重耐药菌。定义 多重耐药菌：是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。分类 Bad Bugs:ESKAPEEnterococcus(屎
4、肠球菌屎肠球菌)Staphylococcus(金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌)Klebsiella(克雷伯氏菌克雷伯氏菌)Acinetobacter(不动杆菌不动杆菌)Pseudomonas(假单胞菌属假单胞菌属)Enterobacter(肠杆菌属肠杆菌属)CONTENTS02泌尿科多重耐药菌感染常见病因Part Two由多重耐药菌引起的感染日渐呈现复杂性、难治性等特点。主要感染类型包括：泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染1.院外不规律服用抗生素2.器官性梗阻和功能性梗阻，包括留置导尿管对泌尿道的梗阻。3.前列腺增生4.女性尿道肉阜5.有创性操作、导尿、泌尿系腔镜手术后宿主因素
5、宿主因素：重大手术、创伤肿瘤、免疫低下早产新生儿。：重大手术、创伤肿瘤、免疫低下早产新生儿。防御因素防御因素：长期住院、正常菌群失调、接触污染的器械。：长期住院、正常菌群失调、接触污染的器械。治疗因素治疗因素：机械通气、体内留置导管等装置、各种侵入性：机械通气、体内留置导管等装置、各种侵入性 操作、以往抗菌治疗。操作、以往抗菌治疗。多重耐药菌感染的因素CONTENTS03多重耐药菌的预 防 和 控 制Part Three耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素产生压力）由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人
6、间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%：医院工作人员的手20-25%：抗菌药物的选择压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染 及工作人员携带）手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作，可增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后预防和控制多重耐药菌的传播接触隔离：控制多重耐药菌的关键！控制医院感染：最简单、最有效、最方便、最经济的方法 洗手预防和控制多重耐药菌的传播如何强化预防与控制措施如何强化预防与控制措施严格执行手卫生合理用
7、药严格实施隔离措施如何强化预防与控制措施（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生医务人员：医务人员：严格按照严格按照WHOWHO五大洗手指征进行手卫生。五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫 生、消毒隔离知识。生、消毒隔离知识。患者及家属：患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。要性，提供洗手设施或手消毒剂。如何强化预防与控制措施 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施主管医生在接到通知后，开具主管医生
8、在接到通知后，开具“接触隔离接触隔离”医嘱，并在医嘱，并在多重耐多重耐药登记本药登记本上予以记录。上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措施落实登多重耐药菌消毒措施落实登记表记表上予以记录。上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施。科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施。如何强化预防与控制措施 病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报
9、全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。如何强化预防与控制措施病房外、床头病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。桶。如何强化预防与控制措施 进入病房应戴帽子、进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）（如吸痰或雾化治疗等
10、）时，应戴标准外科口罩和时，应戴标准外科口罩和护目镜。护目镜。离开房间前先摘掉手离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫再使用速干手消进行手卫生生减少或避免设施共用减少或避免设施共用被服管理被服管理 患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴口处粘贴“感染性被服感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。如何强化预防与控制措施医疗废物管理：医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均
11、放置在黄色废物袋中，利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSEVRSE、VREVRE的感的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。科专职人员统一回收。“超级细菌超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果的出现是滥用抗生素最直接的恶果三、预防控制关键措施三、预防控制关键措施合理用药合理用药1.1.优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。药菌的产生和筛选。2.2.切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。切实落实
12、抗菌药物分级管理，禁止越级用药。3.3.提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率4.4.严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定如何强化预防与控制措施CONTENTS04泌尿科多重耐药菌患 者 的 护 理 措 施Part Four010203060504护理措施对患者及其家属进行健康教育严格执行多重耐严格执行多重耐药菌危急值报告药菌危急值报告制度制度贯彻落实手卫生贯彻落实手卫生病房内环境的管理患者用的各患者用的各类物品的处类物品的处理理隔离措施070809121110护理措施避免交叉感染管道的护理减少感染发生的机会患者出院后的处理废物处理器械消毒CONTENTSThe end谢谢谢谢！
