1、“”“”一、胸部一、胸部CT技术参数应用技术参数应用 胸部胸部CT扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进扫描一般取仰卧位，于憋气状态下进行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的行扫描，常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度肺组织、软组织及骨骼组成，观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈的组织需选择不同的窗宽与窗位，一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为和胸部软组织窗宽为400500HU，窗位为，窗位为050 HU，观察肺，窗宽为，观察肺，窗宽为10002000 HU，窗位为，窗位为-600-800HU。连续横断面扫描可以重建成冠状位、。连续横断面扫
2、描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有矢状位及三维重建，这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描极大的帮助，图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。的厚度，层厚越薄，间隔越小，图像质量越好。“”二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观
3、察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。“”三、正常纵膈解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。“”右头臂干左食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉“”6胸锁关节层面（平扫）“”7胸锁关节层面（增强）“”2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。“”通过弓上层面1左
4、头臂静脉左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干动脉上腔静脉“”“”11主动脉弓上层面（平扫）“”12主动脉弓上层面（平扫）“”3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。“”“”“”16主动脉弓层面（平扫）“”4.主肺动脉窗层面(气管分叉)：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。“”“”19气管分叉层面（平扫）“”20气管分叉层面（增强）“”5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。“”“”“”“”25肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）“”7.
5、左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。“”“”28左心房层面（平扫）“”29左心房层面（增强）“”30左、右心房层面（增强）“”8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。“”“”33四腔心层面（平扫）“”34心室层面（平扫）“”9.纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）“”“”10.纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关，在
6、纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。“”四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。“”（一）支气管断面1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。3.
7、通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约34cm，出现在相邻34个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。“”40气管分叉层面“”41右上叶支气管层面“”42左主支气管中段层面“”43左上叶与舌段支气管分叉层面“”“”“”“”4.右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。5.通过下叶基
8、底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约12cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。6.通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。“”48右中叶支气管开口层面“”“”“”“”（二）肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。“”53显示各肺叶层面“”54显示双侧斜裂层面“”55下肺层面“”
