1、123n4567 异位妊娠异位妊娠 ectopic pregnancy卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 ovarian tumour turn原发性痛经 primary dysmenorrhea急性盆腔炎急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory 89101.1.慢性输卵管炎：慢性输卵管炎：粘膜炎粘膜炎 周围炎周围炎管腔不全堵塞管腔不全堵塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅 着床着床宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 3.3.各种节育措施后：各种节育措施后：IUD,IUD,绝育术后，瘘，复通
2、绝育术后，瘘，复通 4.4.受精卵游走异常：受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。5.5.其他其他:肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EMEM。11输卵管的变化输卵管的变化 流产型：流产型：壶腹部壶腹部 妊妊812周周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产如完全流产出血不多；不全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。反复出血，血肿，失血。破裂型：破裂型：峡部：峡部：孕孕6周周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹破裂，血腹休克休克间质部：
3、间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克12子宫的变化：子宫的变化：1内膜蜕膜反应内膜蜕膜反应2胚胎死亡：蜕膜剥离胚胎死亡：蜕膜剥离出血出血3Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。细胞核肥大深染，胞浆有空泡。13 停经停经 一般停经68周，203
4、0 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。腹痛：腹痛：就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发一侧下腹隐痛、胀痛；发生流产或破裂时，生流产或破裂时，突发一侧下腹突发一侧下腹刀割样刀割样、撕裂样疼撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹逐渐发展至下腹和全腹。阴道流血阴道流血 伴肛门下坠伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。晕厥与休克晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道出血不成比例。腹部包块：腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。141.尿妊娠试验（
5、），尿妊娠试验（），必要时查血hCG,hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B B超：超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。151 1、手术、手术输卵管切除输卵管切除：破裂、流产型破裂、流产型，休克得以纠正。间质，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧
6、输卵管切除，必要时切除子宫。除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术：保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。是对侧输卵管已切除或有明显病变者。腹腔镜手术腹腔镜手术162、宫外孕的、宫外孕的保守治疗：保守治疗：（1 1）、中药治疗）、中药治疗（2 2）、化疗：）、化疗：指征：指征：a.a.妊娠囊妊娠囊33cmcm b.b.未破裂或流产型未破裂或流产型 c.c.无明显内出血无明显内出血 d.-HCG3000u/Ld.-HCG3000u/L 药物药物:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX),MTX),抑制滋养细胞增生抑制滋养细胞增生,
7、破坏绒毛破坏绒毛,使胚胎使胚胎死亡。死亡。1718卵巢滤泡或黄体破裂卵巢滤泡或黄体破裂（Ovary luteal breach）1920.212223242526272829退热退热303132333435363738394041阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性一侧附件低一侧附件低宫内孕囊宫内孕囊两侧附件两侧附件子宫附件无异常子宫附件无异常一侧附件一侧附件一侧附件低回一侧附件低回声声回声内有孕囊回声内有孕囊低回声低回声低回声低回声边缘清晰，有边缘清晰，有蒂蒂424344急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症
8、状伴随症状 伴发烧，体温伴发烧，体温3838c c以上，或低热。以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。45体体 征征 发热病容。体温增高，心率快发热病容。体温增高，心率快 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。一般局限于下腹部。妇科检查：妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增脓性分泌物，子宫略大，
9、压痛，双附件增厚，压痛厚，压痛46 血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（）；尿妊娠试验（）；B B超：超：示附件区和宫旁充血；示附件区和宫旁充血；宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。47 支持治疗：支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的妇科检查，以免扩散避免不必要的妇科检查，以免扩散 选择敏感的抗菌素：选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵如青霉素灭滴灵 中药中药：清热解毒，凉血化淤：清热解
10、毒，凉血化淤48手术治疗指征手术治疗指征1.1.经药物治疗无效：经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗凡有脓肿形成，经药物治疗48487272小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿小时，体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂增大者，应及时手术，以免脓肿破裂2.2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不消炎后脓肿不退，局限退，局限3.3.脓肿破裂：脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围
11、依年龄而定肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定 4.还可经阴道或腹部切开引流排脓还可经阴道或腹部切开引流排脓49 鉴别诊断鉴别诊断 -宫外孕宫外孕 炎症炎症 蒂扭转蒂扭转-病史病史 停经停经 手术手术 肿瘤肿瘤 发热发热 无无 有有 无无 腹痛腹痛 （）（）（）（）（）（）肛门下坠肛门下坠 持续性持续性 体位改变体位改变 阴道出血阴道出血 （）（）（）（）（）（）宫颈举痛宫颈举痛 （）（）（）（）（）（）宫旁包块宫旁包块 （）（）（）（）（）（）休克休克 有有 无无 无无后穹隆穿刺后穹隆穿刺 血，不凝血，不凝 （）（）/脓脓 妊娠试验妊娠试验 （）（）（-）（-）血血WBC WBC 无无 明显明显 有有血血RBC RBC 有有 无无 无无B B超超 附件包块附件包块 附件充血附件充血 附件肿物附件肿物-505152535455
