1、慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新临沂市妇女儿童医院临沂市妇女儿童医院妊娠期糖尿病一日门诊-健康教育1慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新前前 言言 全球肥胖和糖尿病患病率持续增加，全球肥胖和糖尿病患病率持续增加，GDMGDM患病率也逐年增高，我国患病率也逐年增高，我国目前目前10-20%10-20%。每每6 6个准妈妈中至少个准妈妈中至少有有1 1个患妊娠期糖尿病个患妊娠期糖尿病2慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新分类 1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后初次发生或诊断不同程度的对糖类耐受差而致一类暂时性糖尿病。约占妊娠
2、合并糖尿病的80-90%，80%左右仅控制饮食即可使血糖达标。3慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新GDM的诊断标准是什么？在孕24-28周或28周后，让孕妇口服75克无水葡萄糖后行OGTT，测空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值。参考值为：空腹5.1mmol/L，1小时 10.0mmol/L，2小时 8.5mmol/L。三项中有一项或一项以上达到或超过血糖参考值，即可诊断GDM。4慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新糖尿病合并妊娠 PGDM诊断：以下三条有其中一条，即可确诊。（1）、孕妇孕前或孕期空腹血糖7.0 mmol/L。（2）、HbA1c6.5%，或服75克无水葡萄
3、糖，其间禁饮食，于2小时后抽静脉血检测血糖11.1 mmol/L。（3）、孕妇随机血糖11.1 mmol/L，且有典型高血糖症状。5慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病糖尿病家族史高龄多产肥胖或孕期体重增长过快多囊卵巢综合征巨大儿分娩史不明原因的反复自然流产史、死胎死产史胎儿畸形史6慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新。7慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新营养管理营养管理血糖血糖 8慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠早期自然流产发生率妊娠早期自然流产发生率15-30%：多见于血糖控制不良的患者，高血糖可以导致胚胎停育、流产、胎
4、儿畸形。一、受孕降低，流产率增加一、受孕降低，流产率增加9慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新为正常妇女的为正常妇女的3-5倍。糖尿病孕妇倍。糖尿病孕妇12-40%伴有高血压及蛋伴有高血压及蛋白尿。白尿。二、易并发妊娠期高血压疾病二、易并发妊娠期高血压疾病10慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见。糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见。三、感染三、感染11慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新为正常妇女的为正常妇女的10倍。于胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出倍。于胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。增
5、多有关。四、羊水过多四、羊水过多12慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新因巨大儿的发生率明显升高。产程长容易发生产后出血。因巨大儿的发生率明显升高。产程长容易发生产后出血。五、难产、产道损伤、手术产的几率增高五、难产、产道损伤、手术产的几率增高13慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，代谢紊乱发展到脂肪分解高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高。加速，血清酮体急剧升高。五、容易发生糖尿病酮症酸中毒五、容易发生糖尿病酮症酸中毒14慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新发生率发生率25-40%25-40%。由于孕
6、妇的高血糖能通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增殖，产生大量胰岛素，形成高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎儿过度生长。一、巨大儿一、巨大儿15慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新发生率发生率21%21%。主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇，由于其胎盘血管管腔狭窄和供血不足，导致胎儿生长受限，而且妊娠早期高血糖，也可以抑制胎儿生长发育。二、二、胎儿生长受限胎儿生长受限16慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新发生率发生率10-25%10-25%。原因主要有羊水过多、妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破
7、、胎儿窘迫以及其他严重并发症许提前终止妊娠。三、早产三、早产17慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新发生率发生率6-8%。早孕期高血糖环境是主要高危因素。酮症、低血糖、缺氧、以及糖尿病治疗药物等有关。四、胎儿畸形四、胎儿畸形18慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新如果长期血糖升高以后，可能会刺激胎盘的毛细血管增生，导致胎盘的灌注不足，在妊娠的中后期，就会出现胎儿窘迫。严重时出现死胎、死产。五、胎儿窘迫、死胎、死产五、胎儿窘迫、死胎、死产19慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新巨大儿、产程延长、肩难产的发生率明显升高，易出现新生巨大儿、产程延长、肩难产的发生率明显升高，易
8、出现新生儿产伤及新生儿窒息。儿产伤及新生儿窒息。一、一、新生儿产伤、窒息新生儿产伤、窒息20慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新由于孕妇的高血糖能通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增殖，产生大量胰岛素，形成高胰岛素血症，它会影响胎儿的肺表面活性物质的生成，致使胎儿肺成熟延迟。二、二、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征21慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖。三、三、新生儿低血糖新生儿低血糖22慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新四：成年后糖尿病
9、、高血压、高血脂、冠心病发病风险增四：成年后糖尿病、高血压、高血脂、冠心病发病风险增高；脂肪细胞增速快，肥胖几率高高；脂肪细胞增速快，肥胖几率高。23慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠合并糖尿病的营养治疗目标？保证母体和胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量。保证孕期适宜的体重增加。达到并维持正常的血糖水平，避免发生酮症，减少母儿并发症的发生。24慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新1.计算每日摄入总热卡与食物交换份2.均衡分配各营养素3.合理安排餐次能量比4.低升糖食物与高升糖食物合理搭配5.个性化调整25慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新26慈爱 严谨 和谐 创新
10、慈爱 严谨 和谐 创新 1.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；2.促进胃肠蠕动，减少便秘，维持良好的食欲；3.控制孕期体重增长；4.促进血液循环，增强肌肉力量和机体能量；5.锻炼心肺功能，提高对分娩过程的耐受性，有利于顺利分娩；27慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新孕期不能进行运动的情况孕期不能进行运动的情况1 1型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠心脏病心脏病视网膜病变视网膜病变宫颈机能不全宫颈机能不全胎儿生长受限胎儿生长受限血糖水平血糖水平3.3 mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L28慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新29慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨
11、和谐 创新30慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新31慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 步行是常用的简单有氧运动 餐后30分钟运动 自10分钟开始，逐步延长至3040分钟 先慢后快，穿插必要的间歇 运动后休息30分钟 坚持锻炼，34次/周 运动时选择空气流通和人车稀疏少的空旷地方，并且运动前后胎动计数。32慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 靶心率=150至170-年龄 靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的心率 避免过度劳累与心跳过快避免过度劳累与心跳过快 运动时心跳速率需在每分钟运动时心跳速率需在每分钟140次以内次以内当你运动时，如果运动到不能走路、不能呼吸
12、、不能很舒当你运动时，如果运动到不能走路、不能呼吸、不能很舒服地说一句完整的话，那就意味着你运动过度了；服地说一句完整的话，那就意味着你运动过度了；33慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用34慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 对于孕晚期或是运动能力较差的女性，用上肢运动替代走路 靠近心脏的上肢肌肉可以很好的增加心率，如果孕晚期出现较多小强度假性宫缩，选择坐在凳子上的上肢运动还可以减低腹腔压力，从而预防腹压过大引起的早产风险。上肢运动可以是类似跑步时的摆臂动作；手臂前平举、侧平举、交替手肩
13、上举；击掌抓握拳头等。35慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠期糖尿病的自我监测36慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 监测血糖（小轮廓至少一周一天）记录饮食日记至少3天 每周监测体重 体重监测：体重监测：孕孕13周开始、每周固定时间，固定一台电周开始、每周固定时间，固定一台电子称、晨起空腹、穿相同内衣，排空大小便，监测体重。子称、晨起空腹、穿相同内衣，排空大小便，监测体重。37慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 血糖的自我监测一、毛细血管血糖监测。采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。38慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新血糖监测频率监测对象监
14、测对象监测频率和时间监测频率和时间新诊断的高血糖血糖控制不良者血糖不稳定着大轮廓，7次/日，三餐前、三餐后2小时血糖和夜间血糖应用胰岛素且稳定者每周至少监测1次大轮廓不需要胰岛素且血糖稳定者每周至少监测1次小轮廓，空腹、三餐后2小时血糖应用胰岛素者（需调整剂量）大轮廓，7次/日，三餐前、三餐后2小时血糖和夜间血糖39慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新二、糖化血红蛋白。评估长期血糖控制的金标准，反映前1-2月的血糖水平。GDM孕妇初次血糖评估是需要监测，推荐每1-2个月监测一次。40慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠期血糖控制目标？妊娠期血糖控制目标？GDM：空腹或餐前3
15、0分钟血糖3.3-5.3mmol/L；餐后2h4.4-6.7mmol/L；夜间血糖4.4-6.7mmol/L；HbA1c HbA1c 5.5%5.5%。41慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新妊娠期血糖控制目标？妊娠期血糖控制目标？PGDM：空腹或餐前30分钟血糖3.3-5.6mmol/L；餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；HbA1c HbA1c 6 6%。42慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新胰岛素治疗的时机胰岛素治疗的时机饮食治疗饮食治疗3-53-5天后，测定全天天后，测定全天7 7点血糖，点血糖，如果如果空腹或餐前空腹或餐前血
16、糖血糖5.3 5.3 mmolmmol/L/L或餐后或餐后2h2h血糖血糖6.7 6.7 mmolmmol/L/L，或调整或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。43慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新 胰岛素属于大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制孕期糖尿病的最佳选择。44慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新v与正常孕妇相比，与正常孕妇相比，GDMGDM的妇女在产后患糖尿病的的妇女在产后患糖尿病的机会大大增加，机会大大增加，50%50%将发展成糖尿病，而且其子将发展成糖尿病，而且其子代患糖尿病机会也明显增加。代患糖尿病机会也明显增加。产后产后6 6周开始周开始 75g75g葡萄糖葡萄糖OGTTOGTT45慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新OGTTOGTT数值数值mmol/L监测频率监测频率OGTT正常3年一次2型糖尿病：FPG7.0或 OGTT2h11.1定期到内分泌科就诊空腹血糖受损：6.1FPG7.0，且OGTT2h7.81年一次糖耐量异常：7.8OGTT2h11.1，且FPG7.01年一次46慈爱 严谨 和谐 创新慈爱 严谨 和谐 创新谢谢 谢谢!47
