1、学习情境一学习情境一 龋齿充填龋齿充填1子项目子项目1 12知识要求black洞形分类法备洞的基本原则充填治疗相关知识 u了解保守治疗相关知识技能要求u灵活运用龋病的治疗方法u正确选择龋病治疗所需物品项目目标项目目标3素质要求具有爱伤意识具有耐心细致的工作态度具有良好的人际沟通能力具有临床逻辑思维能力u 团结协作的意识 完成龋病治疗项目目标项目目标项目任务项目任务45一、非手术治疗 采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法（一）药物治疗 适应证 恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面）乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换 静止龋 常用药物：（1）氟化物：75%氟化钠
2、甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液 作用机理 形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力 促进牙釉质再矿化 抑制细菌的生长 产酸等龋病的治疗6（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊 硝酸银的作用机理硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌。硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。方 法磨除病变组织清洁干燥牙面涂布药物非手术治疗7（二）再矿化疗法 用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉
3、质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。适应证 光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑）龋易感者用于预防 再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为163 pH 7 再矿化液 方法 含 漱 局部涂擦非手术治疗8（三）窝沟封闭治疗是预防窝沟龋的有效方法。可疑窝沟龋 无龋深沟裂。乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁。步骤步骤 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布 固化封闭剂非手术治疗9二、充填修复治疗又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。龋病的治疗10步 骤 窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒
4、 垫基底 窝洞充填龋病的治疗11(一)窝洞制备（即备洞）1.窝洞的分类2.窝洞的命名、结构3.制洞的基本原则4.制洞的器械5.制洞的步骤6.制洞的要点窝洞制备121.窝洞的分类G.V.Black(1908)窝洞制备131.1类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以为代表。窝洞制备141.2 类洞 发生在磨牙和前磨牙龋损所制备的洞形，以为代表。窝洞制备151.3 类洞 发生在切牙和尖牙邻面、龋损所制备的洞形，以为代表。窝洞制备161.4 类洞 发生在切牙和尖牙邻面、龋损所制备的洞形，以为代表。窝洞制备171.5 类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，为代表。窝
5、洞制备182.窝洞的命名、结构 窝洞的命名l 窝洞以其所在牙面命名。窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文常以各牙面英文第一个字第一个字母母的大写表示。的大写表示。切缘切缘(I I)唇面（唇面（labial labial La La）舌面舌面(lingual (lingual L L)颊面颊面(buccal (buccal B B)合面合面(occlusal(occlusal O O)近中面近中面(medial (medial M M)远中面远中面(distal (distal D D)窝洞的结构髓髓 壁壁龈龈 壁壁轴轴 壁壁轴髓线角轴髓线角窝洞制备193.备洞的基本原则去去净感染的龋坏组织。保
6、保护健康牙本质和牙髓组织。形轮廓外形、抗力形、。窝洞制备203.1 去净感染的龋坏组织通过触觉判断 挖器、探针、钻针 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液窝洞制备213.2 保护健康牙本质和牙髓组织间断操作、锋利器械、水冷却。深龋时不向髓腔加压。清楚解剖结构。洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展。窝洞制备223.3 轮廓外形、抗力形、固位形3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。圆缓曲线 避免牙体折裂。窝洞制备233.3.2 抗力形窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形
7、圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。窝洞制备243.3.3 固位形l 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位 附加固位自攻自断螺纹钉窝洞制备25窝洞制备264.制洞器械低速手机球 钻高速手机裂 钻窝洞制备27 5.制洞步骤 开扩洞口 去除龋坏 制备外形 制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞窝洞制备286.制洞的要点6.1 类洞制备要点底平、壁直。洞深：1.52mm。点线角、外形线圆钝。洞宽洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。窝洞制备296.2 类洞制备要点龈壁：11.5mm。轴壁：2mm。龈方牙合方。固位沟：龈轴线角。窝洞制备306.2
8、 类洞制备要点鸠尾颊：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/41/3。窝洞制备316.3 类洞制备要点尽量舌侧进入。尽量保守。小中龋洞只做洞缘斜面。深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。窝洞制备326.4 类洞制备要点 要点小中龋洞只做洞缘斜面。缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。窝洞制备336.5 类洞制备要点 要点洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质龈轴线角固位沟。一定的洞深。窝洞制备3435(二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底1.窝洞的隔湿 棉卷 吸唾器 龋病的治疗362.窝洞的消毒 75乙醇、樟脑酚等窝洞消毒373.窝洞的垫底3.1适应证深龋近髓的窝洞。去龋后洞底不平者。洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。经
9、牙髓治疗的无髓牙。窝洞垫底383.2常用垫底材料 聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀）氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2垫底材料窝洞垫底39 聚羧酸锌粘固剂 中、深洞的单层垫底 粘固冠、桥体 磷酸锌粘固剂（水门汀）中洞单层垫底，深洞第二层垫底 窝洞暂封 粘固冠、桥体垫底材料40窝洞暂封深洞双层垫底第一层乳牙窝洞垫底间接盖髓根管充填糊剂牙周塞治剂氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）氢氧化钙粘固剂 垫底 直接盖髓 间接盖髓 根管充填糊剂垫底材料413.3垫底方法 中洞单层垫底 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 深洞单层垫底 聚羧酸锌粘固剂3.2.2双层垫底深洞双层垫底第一层：ZOE或C
10、a(OH)2第二层：磷酸锌粘固剂3.2.1单层垫底磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂ZOE窝洞垫底423.4垫底部位牙合面洞垫髓壁！轴面洞垫轴壁！不可垫于侧壁和龈壁！窝洞垫底43(三)窝洞的充填常用的充填材料银汞合金复合树脂加强树脂璃离子粘固剂充填材料窝洞充填44充填材料的选择 银汞合金类洞、类洞、类洞 复合树脂类洞、类洞、类洞 加强树脂类洞（牙合力区）、类洞 玻璃离子类洞（非牙合力区）、类洞、类洞窝洞充填453.1.1 银汞合金性能特点抗压强度和硬度体积改变成球性变色性和腐蚀性溶解性粘接性窝洞充填银汞合金充填463.1.2 银汞合金备洞要点必须有一定的深度和宽度。典型的盒状洞形。洞面角成直角。不在釉质
11、侧壁作短斜面。窝洞充填银汞合金充填473.1.3 银汞合金充填要点 护髓中、深洞垫底 放置成形片和楔子 充填材料 雕刻成形 调整咬合 打磨抛光银汞合金充填483.2.1 复合树脂性能特点抗压强度和硬度体积收缩磨耗性溶解性色泽性粘接性复合树脂充填493.2.2 复合树脂备洞要点洞形制备较保守。无需彻底去净无基釉。洞缘制备短斜面。点、线、角圆钝。复合树脂充填503.2.3 复合树脂粘接程序 比 色。清洗窝洞、隔湿。护髓：中、深洞垫底。酸蚀、粘接、固化。斜向分层充填、固化。修整、调牙合、抛光。复合树脂充填513.3.1 玻璃离子粘固剂性能特点机械强度低于银汞合金和复合树脂。色泽性好，不良导体。水溶性
12、低，较好的耐磨性。对牙髓刺激:ZOE玻璃离子磷酸锌。释放氟，具有抗龋性。玻璃离子充填523.3.2 三明治技术l 利用+的良好粘接性。玻璃离子粘固剂垫底。酸蚀、粘接、复合树脂充填。玻璃离子充填533.3 玻璃离子粘固剂备洞要点盒状洞形要求欠严。洞缘不必去净无基釉。洞缘不必制备短斜面。非牙合力区，不强调固位形。玻璃离子充填5455561.治疗原则1.1 去龋，消除感染l原则：去净龋坏，尽量不穿髓。l急性龋去净穿髓近髓少量可保留。1.2 减少刺激，保护牙髓l避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。1.3 正确判断牙髓状况l牙本质有效厚度572.备洞注意事项先去洞缘龋坏和无基釉。尽量去腐，余留腐质位
13、置：髓壁或轴壁近髓部位。不需底平，垫底垫平。破坏较大者，调牙合或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。583.治疗方法3.1垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填593.2安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方 法：ZOE暂封12W无症状、无叩痛、电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有症状牙髓治疗复诊复诊603.3间接盖髓术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：备 洞Ca(OH)2ZOE观察，观察，3 3M M无症状X线正常牙髓正常有症状牙髓治疗去大部暂封+垫底充填61 4.深龋治疗方法的选择软龋能否软龋能否去去 净净牙髓牙髓情况情况最佳治疗方案最
14、佳治疗方案急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋急性龋慢性龋慢性龋能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血垫底充填安抚垫底充填间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓垫底充填间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填总结：软龋不能去净间接盖髓；牙髓充血安抚62(四)大面积龋损的修复1.固位钉（桩）的牙体修复2.沟槽固位与银汞合金钉3.嵌体修复术4.复合树脂嵌体修复术大面积龋损修复631.固位钉（桩）的牙体修复1.1适应证牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如类洞。牙尖脆弱横向连接固定。全冠修复的固位核。大面积龋损修复64自攻自断螺纹钉（临床常
15、用）大面积龋损修复651.2注意事项低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。大面积龋损修复66(五)龋病治疗的并发症和处理1.意外穿髓2.充填后疼痛 牙髓性疼痛 牙周性疼痛3.充填物折断、脱落4.牙折裂5.继发龋并发症和处理671.意外穿髓常见原因不熟悉髓腔解剖加强学习。髓腔解剖变异术前X线片。操作不当责任心、理论充分联系实际。处理原则l患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小牙髓治疗方案的不同。并发症和处理682.充填后疼痛2.1牙髓性疼痛2.1.1 激发痛常见原因备洞时冷水、连续钻磨、加压。深洞未垫底或垫底不当。深洞消毒药物刺激。流电作用与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。
16、并发症和处理69处理原则 观 察疼痛缓解不处理。疼痛不缓解去除原充填物，安抚重新充填。流电作用更换一种金属。并发症和处理702.1.2 自发痛常见原因牙髓情况判断错误。激发痛病因持续，未及时消除。未发现意外穿髓。充填材料对牙髓的慢性刺激。深洞余留软龋过多，病变发展。并发症和处理71处理原则应急处理l去原充填物l开髓引流。牙髓治疗 并发症和处理722.2牙周性疼痛2.2.1 咬合痛常见原因充填物过高，咬合时早接触。处 理确定早接触点，磨改调牙合。并发症和处理732.2.2 自发性持续性钝痛常见原因牙龈损伤充填物悬突食物嵌塞 处理原则轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。去除充填体悬突。恢复接触点重新充填、嵌体、冠。并发症和处理743.充填物折断、脱落常见原因备洞不当抗力形、固位形不良。充填材料调制不当。充填方法不当。过早咬合。处 理l重新充填、认真听取医嘱。并发症和处理754.牙折裂常见原因牙体缺损过大。磨除过多牙体组织。点、线角和外形线不圆钝。充填体过高。充填材料膨胀。处 理去除裂片、重新备洞、充填。附加固位。完全折裂至髓底拔除。并发症和处理765.继发龋常见原因 未去净龋坏 牙体或充填材料折裂 充填体与洞壁间有微渗漏 材料性能或调制不当 操作不当 垫底不当处 理 l 重新充填。并发症和处理77
