1、安徽省超声医疗质量控制标准安徽省超声医疗质量控制标准标题标题4 4目录目录标题标题3 3标题标题2 2标题标题1 1超声科管理要求超声科管理要求超声专业设置与硬件条件基本要求超声专业设置与硬件条件基本要求超声诊断报告书写规范与质量超声诊断报告书写规范与质量超声影像质量控制标准超声影像质量控制标准PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（一）依法执业执行、医学相关法律、法规情况（一）依法执业执行、医学相关法律、法规情况 1.1.贯彻落实各项法律法规，依法取得相关许可，严格按贯彻落实各项法律法规，依法取得相关许可，严格按照超声诊疗科目执业，各项服务项目符合国家法律法规。照超声诊疗科
2、目执业，各项服务项目符合国家法律法规。2.2.相关法律、法规及制度：相关法律、法规及制度：（1 1）中华人民共和国执业医师法）中华人民共和国执业医师法 （2 2）中华人民共和国母婴保健法）中华人民共和国母婴保健法 （3 3）医疗事故处理条例）医疗事故处理条例 （4 4）仪器设备管理办法）仪器设备管理办法 （5 5）母婴保健技术合格证书母婴保健技术合格证书PPT课件课件（二）学科设置：（二）学科设置：1.1.三级医院应有独立设置的超声科；三级医院应有独立设置的超声科；2.2.三级以下医院可设为超声波室。三级以下医院可设为超声波室。一、超声科管理要求一、超声科管理要求PPT课件课件（三）科室规章制
3、度：（三）科室规章制度：1.1.仪器设备使用管理制度仪器设备使用管理制度 2.2.声像图阅读制度（疑难病例讨论制度）声像图阅读制度（疑难病例讨论制度）3 3.科室学习制度科室学习制度 4.4.病例随访制度病例随访制度 5.5.影像资料管理制度影像资料管理制度 6 6.消毒制度消毒制度 7.7.病人隐私保护及介入性超声术前告知制度病人隐私保护及介入性超声术前告知制度 一、超声科管理要求一、超声科管理要求PPT课件课件（三）（三）科室规章制度：科室规章制度：8.8.留观及抢救留观及抢救 9.9.人员考核制度人员考核制度 10.10.超声科工作管理制度超声科工作管理制度 11.11.事故登记制度事故
4、登记制度 12.12.危急值报告制度危急值报告制度一、超声科管理要求一、超声科管理要求PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求 1.1.仪器设备使用管理制度仪器设备使用管理制度 ：（1 1）制定科室仪器设备使用及管理制度）制定科室仪器设备使用及管理制度 每日交接班时认真交接所有仪器及配套设施，特别检查探每日交接班时认真交接所有仪器及配套设施，特别检查探头有无损坏，有无软、硬件故障，若有故障及时登记并上报。头有无损坏，有无软、硬件故障，若有故障及时登记并上报。严格按照仪器操作规章制度进行启闭。严格按照仪器操作规章制度进行启闭。遇有突然停电时，应及时关机，来电后待电压达到稳定状遇有突然停
5、电时，应及时关机，来电后待电压达到稳定状态后再按顺序开机。态后再按顺序开机。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求 按照拟行检查部位对诊断仪进行适当调节，在保证安全按照拟行检查部位对诊断仪进行适当调节，在保证安全使用的条件下，力求获得最佳的声像图。使用的条件下，力求获得最佳的声像图。检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等事故发生；如有此类事件发生，应及时报告科主任。事故发生；如有此类事件发生，应及时报告科主任。每一位患者检查完毕后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦每一位患者检查完毕后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清
6、洁。合剂，以保持探头的清洁。结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的设备及探头结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的设备及探头损耗。损耗。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求 每周彻底清洁仪器及对过滤网除尘一次，做定期保养并登每周彻底清洁仪器及对过滤网除尘一次，做定期保养并登记。记。新来或进修人员在未掌握仪器使用方法前，不得独立操作；新来或进修人员在未掌握仪器使用方法前，不得独立操作；使用过程中出现异常时，应立即关机，报告相应负责人。使用过程中出现异常时，应立即关机，报告相应负责人。（2 2）专人总负责与使用者分管负责结合；建立仪器技术档案）专人总负责与使用者分管负责结合；建立仪器
7、技术档案（说明书、故障及维修等）帐册。（说明书、故障及维修等）帐册。（3 3）超声诊断设备应特别注意：通风、降温、防漏电、防尘、）超声诊断设备应特别注意：通风、降温、防漏电、防尘、防潮。防潮。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求2.2.声像图阅读制度声像图阅读制度 :定期对疑难病例与特殊病例进行集体阅图，全科或分组定期对疑难病例与特殊病例进行集体阅图，全科或分组进行。进行。由当班负责医师或部门组长选择疑难病例及具有教学意由当班负责医师或部门组长选择疑难病例及具有教学意义的病例，作为阅图及分析内容。义的病例，作为阅图及分析内容。由当班医师重点介绍病史、体检、其他临床检验资料与由当班
8、医师重点介绍病史、体检、其他临床检验资料与对超声的检查要求；介绍、分析声像图特征（可提供存储的对超声的检查要求；介绍、分析声像图特征（可提供存储的静止或动态声像图）；提出诊断及鉴别诊断意见。静止或动态声像图）；提出诊断及鉴别诊断意见。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求 参加读图者就根据医学基础与临床知识，结合声像图特参加读图者就根据医学基础与临床知识，结合声像图特征发表自己的分析或对诊断的看法。促进相互交流，提高诊征发表自己的分析或对诊断的看法。促进相互交流，提高诊断质量。断质量。由当天的由当天的 检查医师检查医师 总结读图及讨论结果，转由打（书总结读图及讨论结果，转由打（书写
9、）报告医师书写报告。写）报告医师书写报告。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求3.3.科室学习制度：科室学习制度：制定学习制度，设有学习记录本，详细记录学习情况，由制定学习制度，设有学习记录本，详细记录学习情况，由专人负责安排。专人负责安排。定期开展业务工作总结，讲解疑难疾病及工作中的注意事定期开展业务工作总结，讲解疑难疾病及工作中的注意事项，相互督促，提高水平。项，相互督促，提高水平。鼓励科室人员参加各级专业学术活动、各类专业学习班及鼓励科室人员参加各级专业学术活动、各类专业学习班及新技术培训等各项继续教育学习，不断更新知识，提高自己新技术培训等各项继续教育学习，不断更新知识，
10、提高自己的医疗技术水平和业务能力。的医疗技术水平和业务能力。定期进行医疗卫生管理法律、法规和规章的培训，增强医定期进行医疗卫生管理法律、法规和规章的培训，增强医务人员的法制观念，提高法律意识。务人员的法制观念，提高法律意识。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求4 4.病例随访制度：病例随访制度：订立随访制度，由专人或分组（定人）负责进行。订立随访制度，由专人或分组（定人）负责进行。采用超声质控中心的随访表和随访要求。采用超声质控中心的随访表和随访要求。随访对象包括：经手术或病理检验的病员；及虽未经手术随访对象包括：经手术或病理检验的病员；及虽未经手术或病理证实，但经其他影像学确诊
11、或其他检验确诊的病员。或病理证实，但经其他影像学确诊或其他检验确诊的病员。每月统计随访结果，总结定位诊断及物理性质诊断的正确每月统计随访结果，总结定位诊断及物理性质诊断的正确率。率。对随访中发现超声诊断过程中有价值或典型病例，应及时对随访中发现超声诊断过程中有价值或典型病例，应及时提交科室作病例讨论学习内容。提交科室作病例讨论学习内容。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求5 5.影像资料管理制度：影像资料管理制度：由医疗秘书或教学、科研秘书共同管理全科室影像资料。由医疗秘书或教学、科研秘书共同管理全科室影像资料。制订影像资料管理及外借登记制度。本院外借资料须由制订影像资料管理及外
12、借登记制度。本院外借资料须由上述干事中的上述干事中的1 1名签字同意；院外借阅者必须经科室有关名签字同意；院外借阅者必须经科室有关负责人签字同意。签字人必须定期催还。负责人签字同意。签字人必须定期催还。专人负责影像资料管理。进行分类、保管、外借及催还专人负责影像资料管理。进行分类、保管、外借及催还存档。存档。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度：（1 1）探头探头 常规探头：一般接触皮肤的探头必要时使用一次性保护常规探头：一般接触皮肤的探头必要时使用一次性保护性手套或专用探头套以防止交叉感染。疑肝炎、性病性手套或专用探头套以防止交叉感染。疑肝炎、性病（外生
13、殖器周围检查）等疾病，检查结束后除规范处置（外生殖器周围检查）等疾病，检查结束后除规范处置探头外保护套（膜）外，尚应在水龙头下（探头面向下，探头外保护套（膜）外，尚应在水龙头下（探头面向下，电缆接线在上，避免进水）以软绒沾肥皂水擦拭和冲洗电缆接线在上，避免进水）以软绒沾肥皂水擦拭和冲洗多次。多次。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度：直肠内探头、阴道内探头：每日在使用结束后清洁保存。直肠内探头、阴道内探头：每日在使用结束后清洁保存。每次使用前必须先用消毒每次使用前必须先用消毒纸巾将整个探头全面擦拭消毒，再纸巾将整个探头全面擦拭消毒，再加套质量可靠的消毒隔离
14、套（如医院条件设备不完善，可暂加套质量可靠的消毒隔离套（如医院条件设备不完善，可暂且使用清洁安全套），用后丢入专用污物桶中。且使用清洁安全套），用后丢入专用污物桶中。在使用过程中如发生外套破裂、脱落，即刻用在使用过程中如发生外套破裂、脱落，即刻用 75酒酒精消毒擦拭探头精消毒擦拭探头2遍，肥皂水轻擦遍，肥皂水轻擦3分钟及流水冲洗分钟及流水冲洗2分钟，分钟，吸干后，再加套使用。吸干后，再加套使用。直肠、阴道等腔内探头所用耦合剂需直肠、阴道等腔内探头所用耦合剂需经灭菌处理。经灭菌处理。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（1 1）探头探头 ：食道内探头：在
15、每次使用结束后先按上述食道内探头：在每次使用结束后先按上述 拭、擦、冲拭、擦、冲 过程处理。然后吸干水滴，过程处理。然后吸干水滴，2戊二醛泡戊二醛泡 20分钟（消毒分钟（消毒要求）或要求）或 10小时（灭菌要求）。小时（灭菌要求）。血管内导管式探头、尿道内探头：严格按说明书要求操血管内导管式探头、尿道内探头：严格按说明书要求操作使用。作使用。术中探头、腹腔镜内探头：与食道内探头消毒要求相同。术中探头、腹腔镜内探头：与食道内探头消毒要求相同。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（2 2）耦合剂耦合剂 选用无刺激性、不致敏、无毒、不致癌、不影响皮肤色素、选
16、用无刺激性、不致敏、无毒、不致癌、不影响皮肤色素、不腐蚀探头面材及保护层、不溶解塑料外壳及胶合剂、不发生不腐蚀探头面材及保护层、不溶解塑料外壳及胶合剂、不发生色素渗入探头内部的耦合剂。耦合剂应为中性（色素渗入探头内部的耦合剂。耦合剂应为中性（PH=7.00.5），不含金属离子或有机溶剂，加热至，不含金属离子或有机溶剂，加热至 180不变质，不变质，不霉变及不生长细菌。不霉变及不生长细菌。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（2 2）耦合剂耦合剂 在介入性超声操作过程中，使用专用的密封包装灭菌耦合在介入性超声操作过程中，使用专用的密封包装灭菌耦合 剂，亦
17、可事先置入手术器械包高压蒸气消毒，或无菌甘油临时剂，亦可事先置入手术器械包高压蒸气消毒，或无菌甘油临时替代。替代。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（3 3）床单床单 已知为已知为 1、2 类传染性疾病者，应加铺消毒床单或一次类传染性疾病者，应加铺消毒床单或一次性纸床单，防止交叉感染。性纸床单，防止交叉感染。对极度衰弱、大小便失控、肠造瘘、膀胱造瘘、尿失禁、对极度衰弱、大小便失控、肠造瘘、膀胱造瘘、尿失禁、脓性液外漏或引流液渗漏、阴道流血的患者及婴幼儿检脓性液外漏或引流液渗漏、阴道流血的患者及婴幼儿检查时，应铺橡皮（或塑料）床单。查时，应铺橡皮（或塑
18、料）床单。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（4 4）室内消毒）室内消毒 一般超声检查室：一般超声检查室：紫外线消毒：可在中午或下班后进行，每天紫外线消毒：可在中午或下班后进行，每天1次。次。擦拭与打扫：每天下班前进行。擦拭与打扫：每天下班前进行。污染物、污染地面消毒：发现污染物应即予清除。可用污染物、污染地面消毒：发现污染物应即予清除。可用 0.5洗必泰或洗必泰或 0.5 新洁尔灭擦洗污染面。禁止使用乳新洁尔灭擦洗污染面。禁止使用乳酸、甲醛及过氧乙酸等腐蚀仪器的化学品。酸、甲醛及过氧乙酸等腐蚀仪器的化学品。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科
19、管理要求6.6.消毒制度消毒制度 ：（4 4）室内消毒）室内消毒 一般超声检查室：一般超声检查室：空气消毒：建议使用空气消毒：建议使用 空气净化机空气净化机。介入性超声室：介入性超声室：除上述除上述4点外，另每周彻底清洁消毒点外，另每周彻底清洁消毒 1 次。可使用次。可使用 23苯酚、苯酚、0.5洗必泰或洗必泰或 0.5新洁尔灭等。新洁尔灭等。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求7.7.病人隐私保护及介入性超声术前告知制度：病人隐私保护及介入性超声术前告知制度：超声科全体成员均需尊重患者的隐私权。超声科全体成员均需尊重患者的隐私权。超声检查室原则上应一室一检查床，检查床应有垂直布
20、帘超声检查室原则上应一室一检查床，检查床应有垂直布帘以遮蔽外界视线，并与非工作区相隔；特殊检查（如：经以遮蔽外界视线，并与非工作区相隔；特殊检查（如：经阴道、直肠等超声）必须一室一检查床。未达到上述标准阴道、直肠等超声）必须一室一检查床。未达到上述标准的医院，应在的医院，应在1 1年内达标年内达标。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求7.7.病人隐私保护及介入性超声术前告知制度：病人隐私保护及介入性超声术前告知制度：凡进行女性乳腺检查或经阴道超声检查者，必须有凡进行女性乳腺检查或经阴道超声检查者，必须有2 2名工名工作人员同时在场作人员同时在场，其中其中1 1位必须为女性；做经直
21、肠检查者，位必须为女性；做经直肠检查者，必须有必须有2 2名工作人员在场。名工作人员在场。做介入性超声检查前应做好必要的化验等检查，并填写做介入性超声检查前应做好必要的化验等检查，并填写介入超声手术患者介入超声手术患者 知情同意书知情同意书。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：留观指患者接受介入性超声诊疗术后或作常规超声检查留观指患者接受介入性超声诊疗术后或作常规超声检查时病人体力极度衰弱、自述疼痛或不适、少量出血或不能即时病人体力极度衰弱、自述疼痛或不适、少量出血或不能即刻判断是否发生并发症而在检查后需短时间观察者；抢救是刻判断是否发生并发症而在
22、检查后需短时间观察者；抢救是指进入超声室的病员（不论超声诊断或介入性超声）突发意指进入超声室的病员（不论超声诊断或介入性超声）突发意外、出现严重威胁生命体征者。外、出现严重威胁生命体征者。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（1 1）留观（留观时间为建议留观的最短时间）留观（留观时间为建议留观的最短时间）抽液后抽液后 抽大量胸水后抽大量胸水后.留观留观101015min15min。无气急加重或血压降低者，。无气急加重或血压降低者，可解除留观。可解除留观。抽心包积液后抽心包积液后.留观留观202030min30min。无胸闷、气急、心律失常。无胸闷、
23、气急、心律失常或心率加速等心包压塞征者，可解除留观。或心率加速等心包压塞征者，可解除留观。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（1 1）留观（留观时间为建议留观的最短时间）留观（留观时间为建议留观的最短时间）抽液后抽液后 抽大量腹水后抽大量腹水后.留观留观151520min20min。无腹部再度膨胀、腹痛、。无腹部再度膨胀、腹痛、血压降低者，可解除留观。血压降低者，可解除留观。抽盆腔积液、积脓后抽盆腔积液、积脓后 留观留观151520min20min。无腹痛或血尿者，。无腹痛或血尿者，可解除留观。可解除留观。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声
24、科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（1 1）留观（留观时间为建议留观的最短时间）留观（留观时间为建议留观的最短时间）穿刺抽吸后穿刺抽吸后用细针穿刺抽吸，穿刺点用细针穿刺抽吸，穿刺点444点或估计受穿脏器可能受到内部损伤，患者诉疼点或估计受穿脏器可能受到内部损伤，患者诉疼痛明显者，留观痛明显者，留观2 2h h，待血压平稳后，解除留观并详细交待术，待血压平稳后，解除留观并详细交待术后注意事项。后注意事项。PPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（1 1）留观（留观时间为建议留观的最短时间）留观（留观时间为建议留观的最短时间）穿刺活检后穿刺活检后用
25、用18G18G或更粗的活检针取材顺利者，留观或更粗的活检针取材顺利者，留观2h2h以上，测血压以上，测血压3 3次（次（1515，3030及及 45 45）。无局部及全身反应者，待血压平）。无局部及全身反应者，待血压平稳后解除留观。稳后解除留观。穿刺活检穿刺活检44处，患者诉疼痛明显及全身反应者，建议留院处，患者诉疼痛明显及全身反应者，建议留院观察观察12h12h以上，密切观察其生命体征。以上，密切观察其生命体征。前列腺及浅表脏器穿刺活检无出血者，留观时间可缩短前列腺及浅表脏器穿刺活检无出血者，留观时间可缩短（一般至少留观（一般至少留观1h1h）。）。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、
26、超声科管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（1 1）留观（留观时间为建议留观的最短时间）留观（留观时间为建议留观的最短时间）放置引流管后放置引流管后置管固定后观察引流液。无新鲜出血及皮肤置管部无渗血者，置管固定后观察引流液。无新鲜出血及皮肤置管部无渗血者，可解除留观，在离院前应给患者可解除留观，在离院前应给患者 术后注意事项告知书术后注意事项告知书。内引流管（包括内引流管（包括 PTCD PTCD）放置者应留院观察或住院处理。在血）放置者应留院观察或住院处理。在血压平稳，无重要生命体征紊乱者，方可出院。压平稳，无重要生命体征紊乱者，方可出院。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科
27、管理要求8.8.留观及抢救：留观及抢救：（2 2）抢救抢救 科室应有紧急情况抢救预案。科室应有紧急情况抢救预案。科室人员定期培训有关抢救知识。科室人员定期培训有关抢救知识。一旦出现突发意外，立即电话通知急诊科或相关科室，并一旦出现突发意外，立即电话通知急诊科或相关科室，并立即向医务处（科）或医院总值班报告。立即向医务处（科）或医院总值班报告。应边救边等待临床医师赶到。应边救边等待临床医师赶到。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求9.9.人员考核制度：人员考核制度：全科室在职人员（医师、技术人员、护士）均按医院统一全科室在职人员（医师、技术人员、护士）均按医院统一规定的各级工
28、作人员工作职责及培养要求进行医、教、研及规定的各级工作人员工作职责及培养要求进行医、教、研及日常工作表现进行考核，每年日常工作表现进行考核，每年1 12 2次。次。各级人员的考核应根据医院规定期限，科室统一安排。专各级人员的考核应根据医院规定期限，科室统一安排。专人负责，认真执行。考核结果存入档案，供晋级与奖惩参考。人负责，认真执行。考核结果存入档案，供晋级与奖惩参考。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求10.10.超声科工作管理制度超声科工作管理制度 ：准时上班。迟到、早退、无故脱岗者给予批评教育和相应准时上班。迟到、早退、无故脱岗者给予批评教育和相应的经济处罚。的经济处
29、罚。对待患者要有良好的服务态度，对患者的问题要耐心解释，对待患者要有良好的服务态度，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本年度评优评如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本年度评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，并给予相应的先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，并给予相应的经济处罚。经济处罚。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求10.10.超声科工作管理制度超声科工作管理制度 ：进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者给予批评教育和相应的经济处罚。者在场，违反者给予批
30、评教育和相应的经济处罚。实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分。一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分。对医疗事故的直接责任人必须给予一定的经济处罚对医疗事故的直接责任人必须给予一定的经济处罚。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求10.10.超声科工作管理制度超声科工作管理制度 ：对表现突出、成绩显著者给予通报表彰，对屡发事故或性对表现突出、成绩显著者给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣者予以全科通报批评。质恶劣者予以全科通报批评。注意安全保卫工作，若仪器设备发
31、生被盗事件，追究相关注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金人员责任，并扣除一个月以上奖金/按医院相关规定处理。按医院相关规定处理。值班医师，需坚守岗位，亲自检查，不执行者按脱岗处理。值班医师，需坚守岗位，亲自检查，不执行者按脱岗处理。超声检查报告书写规范、整洁，超声物理诊断正确、病理超声检查报告书写规范、整洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑。发生严重错误者做出检讨，并扣除当诊断提示合乎逻辑。发生严重错误者做出检讨，并扣除当月奖金。月奖金。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求11.11.事故登记制度：事故登记制度：严格按超声诊
32、断规范操作流程进行，杜绝或尽量减少事故严格按超声诊断规范操作流程进行，杜绝或尽量减少事故发生。发生。建立医疗意外和事故登记本，实事求是地记录发生的时间、建立医疗意外和事故登记本，实事求是地记录发生的时间、地点、具体情况处理、抢救方法及过程与当事人的情况，地点、具体情况处理、抢救方法及过程与当事人的情况，及时报告科室领导与医院职能部门，以便进一步处理和解及时报告科室领导与医院职能部门，以便进一步处理和解决。决。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求11.11.事故登记制度：事故登记制度：发生差错应及时报告科主任，一旦发生事故，应及时由科发生差错应及时报告科主任，一旦发生事故，应
33、及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。于差错事故造成的不良后果。发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录作妥善保发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录作妥善保管，不得擅自篡改销毁。管，不得擅自篡改销毁。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求11.11.事故登记制度：事故登记制度：差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进
34、工作，并将有关情况答复患者家属。工作，并将有关情况答复患者家属。发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。提出防范措施。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（四）专业人员从业资格条件及准入管理（四）专业人员从业资格条件及准入管理 1.1.从事专业技术人员应当取得相应专业技术职务任职资格。从事专业技术人员应当取得相应专业技术
35、职务任职资格。人员准入符合相应的条件，应在本人所具有的资质范围内人员准入符合相应的条件，应在本人所具有的资质范围内执业，不得超范围。执业，不得超范围。2.2.独立从事临床超声诊断的医师应必须提供医师资格证独立从事临床超声诊断的医师应必须提供医师资格证书、医师执业证书、住院医师规范化培训合格证书、医师执业证书、住院医师规范化培训合格证书书 。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（四）专业人员从业资格条件及准入管理（四）专业人员从业资格条件及准入管理 3.3.从事如产前筛查、介入性超声等专科特性很强的超声检从事如产前筛查、介入性超声等专科特性很强的超声检查的医师除具备上述证书外
36、，还应提供产前培训证书及其查的医师除具备上述证书外，还应提供产前培训证书及其他培训进修证明。他培训进修证明。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责（1 1）行政管理组行政管理组 科主任岗位职责科主任岗位职责 在院长的领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研和行政在院长的领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。管理工作。制定本科的工作计划并组织实施，按进度督促检查，按期制定本科的工作计划并组织实施，按进度督促检查，按期总结汇报。总结汇报。树立良好的医德医风，不断提高医疗质量。树立良好的医德医风，不断提高医疗质量。PPTPPT课件课件一、超
37、声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责（1 1）行政管理组行政管理组 科主任岗位职责科主任岗位职责 领导和组织科内医务人员进行超声诊断、治疗、院内外会领导和组织科内医务人员进行超声诊断、治疗、院内外会诊等工作，定期举行疑难及特殊病例的读图与已证实的疑难诊等工作，定期举行疑难及特殊病例的读图与已证实的疑难病例讨论会。病例讨论会。负责安排本科各级人员业务学习和技术考核，提出晋升及负责安排本科各级人员业务学习和技术考核，提出晋升及奖惩意见。奖惩意见。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 科主任岗位职责科主任岗位职责 督促有关人员对设
38、备的维护及保养工作，负责提出申购新督促有关人员对设备的维护及保养工作，负责提出申购新设备的性能指标及验收工作。设备的性能指标及验收工作。负责全科的质量控制，督促本科人员，认真执行各项规章负责全科的质量控制，督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。负责安排本科生的临床教学和研究生、进修人员与国家级负责安排本科生的临床教学和研究生、进修人员与国家级继续教育学习班学员的培训工作。继续教育学习班学员的培训工作。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 科主任岗位职责科主任岗位职责
39、带领全科人员积极申报科研项目，开展课题研究，完成论带领全科人员积极申报科研项目，开展课题研究，完成论文发表及人才梯队培养等其他工作。文发表及人才梯队培养等其他工作。确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导与本科有关确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导与本科有关的对口医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医的对口医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。疗技术水平。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 副主任岗位职责副主任岗位职责 在科主任的领导下，协助负责完成分管的有关医、教、研在科主任的领导下，协助负责完成分管的有关医
40、、教、研及管理工作。及管理工作。在科主任外出时，临时代替主任的职责。在科主任外出时，临时代替主任的职责。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 医疗秘书岗位职责医疗秘书岗位职责 在主任的领导下在主任的领导下,负责全科工作岗位的统一协调及安排。负责全科工作岗位的统一协调及安排。负责协调日常调度、院内会诊。负责协调日常调度、院内会诊。汇总每月质控工作，安排全科业务学习。汇总每月质控工作，安排全科业务学习。负责主治医师、住院医师、研究生、进修医师的工作安排负责主治医师、住院医师、研究生、进修医师的工作安排与考核。与考核。安排并督促病例随访工作。安排并督促
41、病例随访工作。统计每月医疗工作量及各项医疗质量指标。统计每月医疗工作量及各项医疗质量指标。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 教学、科研秘书岗位职责教学、科研秘书岗位职责 在主任的领导下在主任的领导下,统一协调全科教学和科研工作的安排。统一协调全科教学和科研工作的安排。安排本科生、进修生、研究生和其他教学任务。安排本科生、进修生、研究生和其他教学任务。协助主任完成科研项目和重大课题的申报、检查及结题工协助主任完成科研项目和重大课题的申报、检查及结题工作。作。按期完成对教学及科研工作的总结，编制报表，资料归档按期完成对教学及科研工作的总结，编制报
42、表，资料归档保管。保管。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 各部门组长岗位职责各部门组长岗位职责 负责本组负责本组/本科室工作安排。本科室工作安排。督促日常工作的完成及考核。督促日常工作的完成及考核。统计每月工作量，制作报表。统计每月工作量，制作报表。巡视在岗情况、工作质量及服务态度。巡视在岗情况、工作质量及服务态度。负责本组负责本组/本科室设备及财产保管。本科室设备及财产保管。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 （2 2）医师与护士职责医师与护士职责 主任医师职责：主任医师职责：参加全科读图、
43、核检和医、教、研咨询指导工作。参加全科读图、核检和医、教、研咨询指导工作。参加本科生、进修生和研究生的教学与培养工作。参加本科生、进修生和研究生的教学与培养工作。积极申报科研项目、负责主持该项目的相关工作；参与本积极申报科研项目、负责主持该项目的相关工作；参与本科其他项目的咨询与指导。科其他项目的咨询与指导。根据科内安排参加院内外急、重、疑、难病例的处理与特根据科内安排参加院内外急、重、疑、难病例的处理与特殊疑难病例的讨论、会诊。殊疑难病例的讨论、会诊。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 （2 2）医师与护士职责医师与护士职责 主任医师职责：主
44、任医师职责：任硕士或博士生导师者，认真负责研究生课题相关的各项任硕士或博士生导师者，认真负责研究生课题相关的各项工作。工作。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。并督促下级医师认真贯彻执行各项规章地开展基本功训练。并督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。制度和医疗操作规程。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 副主任医师职责：副主任医师职责：参加全科读图和核检、报告书写或复核工作。参加全科读图和核检、报告书写或复核工作。根据科内安排参加诊断、介入性超声或
45、其他业务工作。根据科内安排参加诊断、介入性超声或其他业务工作。参加本科生、进修生和研究生的教学工作。参加本科生、进修生和研究生的教学工作。参加本科的专科门诊。参加本科的专科门诊。按科内安排参加本科有关的科研项目和重大研究课题。按科内安排参加本科有关的科研项目和重大研究课题。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 主治医师职责：主治医师职责：参加全科读图和核检、报告书写或复核工作。参加全科读图和核检、报告书写或复核工作。按科内安排，参加诊断、介入性超声及其他业务工作，并按科内安排，参加诊断、介入性超声及其他业务工作，并上机操作。上机操作。参加本科生、
46、进修生和研究生的教学工作。参加本科生、进修生和研究生的教学工作。参加本科的值班、门诊、会诊、出诊工作。参加本科的值班、门诊、会诊、出诊工作。按科内安排参与本科相关的科研和重大课题的研究。按科内安排参与本科相关的科研和重大课题的研究。认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的医疗护理质量，严防差错事故。医疗护理质量，严防差错事故。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 住院医师职责：住院医师职责：参加超声诊断第一线工作。检查前应认真阅读申请单，了参加超声诊断第一线工作。检查前应认真阅读申请单，
47、了解需检查项目及临床提出的要求（不符合要求者，应与开解需检查项目及临床提出的要求（不符合要求者，应与开单医师联系，退回、纠正申请单之错误）。单医师联系，退回、纠正申请单之错误）。遇到疑难病例，应及早向上级医师汇报。遇到疑难病例，应及早向上级医师汇报。参加全科读图；完成科内安排的有关医疗工作（上机操作、参加全科读图；完成科内安排的有关医疗工作（上机操作、书写报告等）。书写报告等）。完成本科的示教工作。完成本科的示教工作。参与本科部分课题研究。参与本科部分课题研究。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 护士职责：护士职责：具二年以上临床护理工作经验，
48、具有护士执业资质。具二年以上临床护理工作经验，具有护士执业资质。从事超声诊断及介入性超声的辅助工作，包括：静脉注射从事超声诊断及介入性超声的辅助工作，包括：静脉注射（如：超声造影）、（如：超声造影）、腔内超声准备、宣传、维护秩序、安排腔内超声准备、宣传、维护秩序、安排候诊、清洁消毒及与医院其他部门联系等工作。候诊、清洁消毒及与医院其他部门联系等工作。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（五）岗位职责（五）岗位职责 值班岗位职责：值班岗位职责：准时上、下班，中途不脱岗。准时上、下班，中途不脱岗。完成值班期间一切工作，包括超声业务、与临床科室或院完成值班期间一切工作，包括超声业
49、务、与临床科室或院一级管理部门的联系。一级管理部门的联系。做好科室设备、财产的保管与安全使用。做好科室设备、财产的保管与安全使用。参加全科读图；参加全科读图；完成科内安排的有关医疗工作（上机操作、书写报告等）。完成科内安排的有关医疗工作（上机操作、书写报告等）。如遇重大疑难问题无法解决时，应及时请示咨询上级值班如遇重大疑难问题无法解决时，应及时请示咨询上级值班医生（或主任），请求指示解决。医生（或主任），请求指示解决。下班前做好交接班（书面）工作。下班前做好交接班（书面）工作。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（六）（六）各级医师档案各级医师档案 建立科室医师个人及相应医
50、疗技术管理档案。建立科室医师个人及相应医疗技术管理档案。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（七）（七）患者安全目标患者安全目标1.1.防范意外伤害与处置突发事件应急预案：防范意外伤害与处置突发事件应急预案：（1 1）防范意外伤害与处置突发事件应急预案；）防范意外伤害与处置突发事件应急预案；（2 2）紧急意外抢救设备与药品。）紧急意外抢救设备与药品。2.2.患者的知情同意权患者的知情同意权：科室应制定介入超声、超声造影等相：科室应制定介入超声、超声造影等相关检查的知情同意书。关检查的知情同意书。PPTPPT课件课件一、超声科管理要求一、超声科管理要求（八）（八）开展质量控制
