1、演练时间 年 月 日 演练地点 演练内容 产后出血患者的应急演练角色设置 医生A、B、C、助产士A、B、C、D、患者、旁白（组织者） 演练目的 模拟产后大出血的情况进行应急预案演练，查找我们在护理急救方面存在的问题，及时改进。更好地掌握产科急救技能，临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时，护理到位。 人员分工 医生：领导组（B，当班主任及院长）、执行组（A及C等）、记录组（A）。 助产士：领导组（组长）、执行组（A、B、D等）、记录组（C）。 模拟情景 患者XXX 女 34岁 孕1产0，妊娠40周，LOA。先兆分娩入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重
2、4100g，总产程小时，现阴道流血多。 演练记录 助产士A：医生，患者流血多。 医生A：评估出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。 助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。 旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第三产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。 医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血， 1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A马上行双手子宫按摩。 医生A：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO100ml摆台），吸氧，3监
3、测生命体征，留置导尿，备血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核实无误后，通知上级医师看患者（备医师C）。 助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请马上来看患者。 旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。 助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血至少400ml，请您马上来看患者。 旁白：电话通知上级医师及可能到场的医生，至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢到现B医师。（最好）温热输液1000-1500ml分钟内输入15救依靠团队力量。输液速度场:请你重点介绍一下病
4、情？ 医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后立即复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，立即双手按摩子宫，现估计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。 医师B：胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立即促宫缩治疗，持续缩宫素静点。卡孕栓2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次检查软产道无活动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分
5、钟内输入1000-1500ml，温热输液。 旁白：产后出血处理原则：1、病因治疗：是最有效手段！应该积极寻找原因对症处理（止血）；2、争分夺秒紧急液体复苏：30-60min 1000-2000ml晶体液（有效静脉通道的建立2-3条，深静脉通道一条！） 原则上应该超过估计的出血量的3-4倍。 医师B：向患者家属交代病情（医师A）！急查血气分析。 旁白：在产后出血的抢救中，需要重视血气分析，它能在分钟给出结果，在检验血样回报之前快速了解患者酸碱度，血红蛋白，血钾等，为抢救争取更宝贵的时间。 助产士C：患者血压97/56mmHg，心率115次/分，血氧饱和度99，休克指数，估计失血量1000ml，入
6、液量1300ml，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78g/l，尿量20ml。 医生A：该患孕前体重60kg，估计出血达1200ml就会出现失血性休克，故该患者至少出血1200ml。电话通知检验科快速检验，通知血库备血，准备输血（C）。 旁白：根据体重、估计血容量是十分重要的！在胎盘早剥病例中，胎儿出血200ml，就可导致胎死宫内。孕妇血容量为孕前体重的10%，出血达血容量的20-30%就会出现失血性休克。不能单凭一项估计出血量，必须综合估计出血量！失血性休克离孕妇死亡只差半步到一步。 医师B：产前Hb为110g/L,现为78 g/l，估计出血量为1200ml，目前仍有出血。考虑为宫缩乏力引起，行超
7、声监测下宫腔水囊压迫，晶体入量超过1500ml后，补充胶体（万汶）500ml，并立即输滤白红细胞2单位，另一路缩宫素静点，宫缩仍欠佳，25%GS20ml+葡萄并请当班主任会），B宫颈注射。再次交代病情（医师250ug静推，欣母沛10ml糖酸钙诊！ 旁白：护士详细核对输血信息，患者仍出血。 助产士C：患者血压84/47mmHg，心率121次/分，血氧饱和度97，呼吸30次/分，休克指数，入液量1300ml，滤白红细胞1单位，现液体剩余万汶400ml，滤白红细胞1单位。化验结果：血红蛋白65g/l，PT 17 、APTT 42、D-二聚体 6410、纤维蛋白原，考虑DIC。 当班主任：综合考虑该患
8、者出血原因：子宫收缩乏力为主，导致的DIC和休克。目前估计出血量可达1500-2000ml，一般治疗无效，应立即手术治疗出血，但必须在开腹前除外裂伤性出血！继续输血2单位，血浆400ml，马上准备凝血酶原复合物600单位，纤维蛋白原1g，冷沉淀10单位，联系手术室做好抢救准备。通知医务科和院长！ 助产士B：电话通知手术室做好开腹探查准备。 当班主任：向家属交代目前病情（当班主任），子宫收缩乏力，通过目前抢救无好转，应急诊入手术室抢救，有子宫切除、孕妇死亡的风险。 旁白：当抢救无效时，应转入手术室在有呼吸和循环支持下继续抢救。 医师B：进入手术室，全麻醉成功后，截石位，台下取出宫腔水囊，再次在全
9、麻下检查软产道，有无活动性出血。逐层入腹，于子宫下段行横切口，探查宫腔，除外残留、子宫破裂。行子宫按压实验，子宫按压后出血明显减少，行B-lynch缝合：以切口下缘2-3厘米，距宫旁3cm处进针，宫底处距宫旁3-4cm处进针出针，子宫后方与前方对应处进针出针，左侧宫底距宫旁3-4cm处进针出针，切口下缘2-3厘米，距宫旁3cm处出针，系紧缝线，缝合完毕，可见出血明显减少。现在患者情况如何？ 助产士C：患者血压127/85mmHg，心率72次/分，血氧饱和度99，血红蛋白62g/l， ，尿量300ml。钾离子：l，目前酸中毒，高钾血症。 医生B：继续输血2单位（总计6单位），极化液500ml静点
10、纠正高钾血症，碳酸氢钠250ml静点纠正酸中毒。向患者家属交代病情，如发生迟发出血，不除外再次手术切除子宫风险。 助产士A：严格交接班，详细记录抢救过程，观察病情变化。 当班主任：该患者基本抢救成功！但应继续监测生命体征连续4至8小时，预防不测！该患者要注意出血关、感染关、血栓关！择期全科讨论病例! 演练效果 评价人员到位情况：迅速准确 基本按时到位 个别人员不到位 履职情况：职责明确，操作熟练职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练 物资到位情况： 现场物资充分，全部有效 现场准备不充分 个人防护： 全部人员防护到位 个别人员防护不到位 大部分防护不到位 组织情况：准确、高效 协调基本顺利
11、，能满足要求 效率低，有待改进 应急小组分工： 合理、高效 基本合理能完成任务 效果评价： 达到预期目标 基本达到目的 没有达到目标，需重新演练 配合部门协作： 配合、协作好，能及时到达 配合、协作差，未及时到达 处理结果： 处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位 急救意识： 急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差 存在问题 改进措施 总 结 1、血气分析十分重要！ 在等待化验结果回报中：分钟快速的血气分析可以让我们了解病人的酸碱情况，血钾，血红蛋白，估计出血量，为抢救争取时间。 2、强效缩宫药物必须常备！ 责护一定要常备如欣母沛、卡贝、卡孕栓等药物。必备器械：水囊、缝合包、宫腔纱布。 3、
12、打开多条静脉通路，沉着冷静分析出血原因。 4、警惕尿潴留！ 若子宫触诊不清，宫颈不可见，应警惕尿潴留，可应用超声，注意导尿 5、高钾血症应用极化液500ml，注意备血，血浆，红细胞，血小板，冷沉淀，纤维蛋白原，凝血酶原复合物等 6、团队力量大！ 集体参与，有条不紊。在年资高、经验丰富的医生或护士主持下，其他人无条件服从。要明确分工： 医生：领导组（B，当班主任及院长）、执行组（A及C等）、记录组（A）。 护士：领导组（组长）、执行组（A、B、D等）、记录组（C）。 7、及时沟通！ 多次与患者家属交代，让家属了解我们的抢救过程，交代应逐层进行，若要切除子宫应至少交代3次。 8、必要时纱布填塞、水囊填塞。手术室抢救应请有经验的麻醉师帮助。 9、产后出血大多数是宫缩乏力性产后出血，并且超过99%发生在发展中国家，通常认为三个“延误”是导致死亡的原因： 寻找医疗治疗的延误 到达医疗机构的延误 获得医疗处理的延误
