1、产科急救应急预案目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴 儿死亡率，确保母婴安全。适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急 工作。应急原则:预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。组织结构与职责: 产科急救应急领导小组:组长： 副组长：组员：产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急措施的重大决策。产科急救应急办公室： 主任：副主任：成员：产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。2、建立与完善产科急救原则与流程。3、组织协调产科急救工作。4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。5、负责将会诊及抢
2、救的危重孕产妇情况及时上报。产科急 救应 急专业小组：组长：副组长：组员：产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及 时制定相应的改进措施并指导落实。3、及时完善各种抢救记录。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主 任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方 案。2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科 情 况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患 者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室 负责随 时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科
3、总指挥指定一名医师 负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算岀入量等；请上级专家 会诊 时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通 道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及 院内外联络。院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时 间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士岀诊接产妇 回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士岀 诊。 如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告 应急 办，必要时可协助转上级医院。3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据 急救工
4、作状况进行人员、物资、设备调配。产科急救保障措施：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责 人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗 急 救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准 备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验 科 负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车 内急救用品齐备。4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小 组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力 造成不良后果
5、的，医院予以相应处罚。1、2、3、4、5、6、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、产科抢救流程脐带脱垂抢救规程甲状腺危象抢救规程前置胎盘的处理原则 胎盘早 剥处理原则羊水栓塞抢救规程产后失血性休克的抢 救规程7、D1C抢救规程心衰的治疗重症肝炎合并 妊娠的处理原则规程妊娠期急性脂肪苏抢救规程围产期心衰抢救毒的抢救规程 围产期心肺脑复糖尿病酮症酸中迫抢救规程急性胎儿宫内窘抢救规程新生儿心肺复苏 子宫破裂抢救规肝治疗原则 子痫的紧急处理18、子痫抢救规程1、子痫的紧急处理1 要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠2. 控制抽搐: 安定10mg+25%葡萄糖液30
6、ml静脉推注（2分钟以上）。25%硫酸镁I0nlI+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50mI葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。如抽搐未能及 时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3. 护理:安置病人于安静避光房间，专人护理。卷有纱布的压舌板随时 备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记岀入量，留置导尿管。禁饮食、 侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿 监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操 作均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、
7、出血、心衰、酸中毒、电解质 紊乱、DIC. 尿毒症等并发症。4. 及时终止妊娠： 剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩2、子痫抢救规程1. 一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录 生命体征，导尿并记尿量。2开放静脉通路:酚妥拉明20-40mg静控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；解痉：硫酸镁5g冲击，20g 维持；扩容：白蛋白、血、低右；降压：耕苯哒嗪12. 5-25mg.脉点滴3预防感染：首选青霉素或头抱类4. 监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱5. 产科处理： 临产：缩
8、短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术6. 处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂； 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止 血剂，必要时 开颅3、产后失血性休克抢救规程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持 续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备 血等O4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000订II，好转后6小时内再补IOOOnl
9、l，按先 晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左 右为宜，最好输 新鲜全血。6.血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250nII静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250nII静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东董蓉碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ,予速尿20mg入壶；必要时加倍给 予。10. 护心：若有心衰 表现，给予西地兰04呢 静注（慢）o11. 必要时果
10、断行子宫切除术。4、DIC抢救规程1高凝阶段：凝血 时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝 素、潘生丁、阿 司匹林、右旋糖酹、抑肽酶2消耗性低凝期：血小板小于IoOX 109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血 酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维 蛋白原及凝血 酶原复合 物，补充Vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug / ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5. 去除病因，处理原发病5、羊
11、水栓塞抢救规程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250- 500mg静脉滴注3. 加压给氧4. 纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg阿拉明20- 80mg酚妥拉明 20-40mg静脉滴注5抗心衰营养心肌：西地兰0. 4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C6. 纠正DIC： 高凝阶段：肝素50mg.潘生丁 200-400mg.阿司匹林0. 75mg.右旋糖酹、抑肽酶2-4 万U静脉滴注 消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk2
12、0-40mg静脉滴注 纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg.立止血IKU、新凝灵600mgo7. 纠正肾衰：速尿40吨静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250m 1静脉滴注8. 选用广谱抗生素：首选头抱类9. 产科处理： 第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除6、脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可釆取脐带还纳术。（3）充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静
13、脉点滴葡萄糖及维生素Co3、分娩方式的选择： 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染7、甲状腺危象抢救规程1. 请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。2. 药物治疗：丙硫氧卩密噪：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。 碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。 普蔡洛尔：口服20-30mg,每6时一次，紧急情况下可釆用静脉注射1 -5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反 应。 地塞米松10-30mg ,静脉滴注。3. 对证治疗：包括吸
14、氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊舌L、强心剂等8、围产期心衰抢救规程1. 半卧位给氧，持 续心电监护，持续导尿，计出入量。2. 应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗3. 强心、利尿：西地兰0. 4mg，速尿20-40mg4应用镇静剂：度冷丁 50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注5. 产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜釆用剖宫产术终止妊娠，釆用硬膜外麻 醉，产后腹部 加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常,纠正酸中毒,监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。9、围产期心
15、肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2. 人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3. 重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压4开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药5. 经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎6. 保持脑灌注：应用血管活性药物，补液7. 心电监护，请内科 会诊，协助抢救。10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖13. 9mmol / L, RI加入生理盐水，每小时5 P0改皮下注血糖V13. 9mmol / L，RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，射。3、纠正水电解质紊乱及酸中
16、毒。4、持续胎心监护11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250mlo13、前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降 低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法)3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活 者。 住院观察，绝对卧床休息。 每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。(3)给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂：
17、硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。休克4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检 查提示胎儿肺 成熟者。终止妊娠方式: 剖宫产术：（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开 胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切 口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎 盘。若胎盘剥离 面出血，可用明胶海绵上放凝血酶
18、或巴曲酶，快速 置出血部位，再加沙垫压 迫10分钟4若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。5若局部 渗血，用可吸收线局部“8字”缝合，或宫腔及下段填纱 勿小时后阴道抽出。6以上方法效，可行子宫动脉、骼内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破 膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫 产术。14、胎盘早剥处理原则1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变 化，测血压、记尿 量、
19、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2. 及时终止妊娠 经阴道分娩：经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护 剖宫产:(1)重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。并发症及处理： 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素
20、并按摩子宫。(1)剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行 支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术 D1C及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕 血等，提示DIC发生，应立即米取应对措施 急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发D1C的患者。记尿量、补 充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40n i g静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。15、心衰的治疗1. 半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压
21、供氧。2镇静剂：吗啡IOnlg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3. 洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发 性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较 差。4对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0. 2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mgo然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg ,静脉注射，对合并肺水肿者， 效果更好。5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水 肿。
22、6. 及时终止妊娠。7. 产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次； 心功能皿-W级每2小时一次，严防心衰及感 染的发生。8. 产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情 况，产后至少2周后方可出院。9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。I。心功能级I - U者可以哺孚L,但应避免劳累，心功能皿-w者，不宜哺乳，及时退奶。11不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如 有心衰，带心 衰控制后再手术。12.产后如果心率超过100次/分，仍
23、需继续应用强心药16、重症肝炎合并妊娠的处理原则2.入量1应请肝病科医生 协同处理。预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白 （小于20g/ 0）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在ISOOkcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。 抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝卩坐、乳果糖。 脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1一 2次静点。 肝得健20mg静脉滴注，每日2次。 其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1 2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾IOml
24、+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3调节免疫功能：如胸腺肽。4. 维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗D1C:动态观察血小板、PT、APTT.纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创 面大岀血。 在D1C治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7 产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保
25、守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。 抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头抱类。 回奶时避免应用雌激素。17、妊娠期急性脂肪肝治疗原则1. 此病凶险，处理 难度大，应请肝病科医生协同处理2. 般治疗：卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒3. 使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血
26、浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也 可根据情况给予 浓缩红细胞 悬液、血小板及新鲜血 液。5. 肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每 日 200 -300mg 静滴。6.换血及血浆置换。7.其他（纠正及治疗 并发症）。&使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。 若
27、胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。 若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。 产后应注意休息，不宜哺乳18、新生儿心肺复苏抢救规程1 初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。2. 评价呼吸：无自主呼吸：正压纯氧15 30秒；无药物抑制，评价心率;有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼 吸处理。3. 评价心率：心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。 心率60-100次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评 价肤色。 心率大于100次/分，观察自主呼吸。4. 评价肤色：红润或周围性青紫，继续观察。紫纟甘，继续给氧。5. 药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000 0. 1 -03ml / kg静脉滴注或气管内给药）必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于次/分，根据情况给予碳 酸氢钠、扩容 剂。
