1、0-6岁儿童GESELL发育诊断法临床简介与实操1量表制定 根据婴幼儿的行为系统的建立是一个顺序发展的过程，它反映了小儿神经系统不断的完善和功能的成熟，所以可以把每个成熟阶段的行为模式作为评价依据，对婴幼儿神经系统发育水平做出评价。智力发育早期与生理生长紧紧相连，在新生儿期及婴幼儿早期，身体的生长比智力发展更为突出，随着年龄增加，生理和心理生长的发展区别越来越清楚，所以评定早期儿童发展水平的工具称为心理发展量表。2GESELL量表五大行为能区五大行为能区适应性个人-社交精细动作大运动语言3 4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月 4周：仅能预测巨大的异常以及高危因素 28
2、周（6-7个月）：早期发现发育落后的恰当时期，此时根环境因素有一定关系。40周（9-10个月）：评价和研究的最佳时期，特别是营养问题对儿童的影响因素。关键年龄5/20/20234测查前的病史询问一般情况孕产情况发育史疾病史养育环境（养育人的频繁更换、不同的语言、过多的电子产品的接触）行为描述神经异常动作协调情况语言理解表达情况视、听觉问题56Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 测试过程中儿童状态：饥饿、困乏、睡眠时间、注意力、配合情况、操作的姿
3、势等。l 注意外界的干扰：医生的示意、父母语言的引导，环境的安静情况，环境装饰均易引起注意力的转移和测试结果的偏移。l 观察项目的重要性l 对于低体重、早产的孩子不应更正胎龄，以防错过发现异常的最佳时机并及时纠正干预，如无产伤时此类儿童可于1岁8个月左右追赶上正常儿。l 行为模式出现的次序异常：高级出现后，低级再次出现也可以视为异常。Powerpoint TemplatesPage 7检查程序和方法l年龄计算年龄计算l确定主测年龄：根据年龄换成周，向前做都通确定主测年龄：根据年龄换成周，向前做都通过向后做都不通过，即为主测年龄。过向后做都不通过，即为主测年龄。l一般顺序：适应性一般顺序：适应性
4、精细精细语言语言个人社交个人社交大运动（如状态好时先做适应性、精细能区，状大运动（如状态好时先做适应性、精细能区，状态不好时先做可以询问的能区，最后做大运动能态不好时先做可以询问的能区，最后做大运动能区）区）l一种体位的所有项目测试完后，再测试另一个一种体位的所有项目测试完后，再测试另一个体位项目（坐位体位项目（坐位仰卧位仰卧位立位立位俯卧位）俯卧位）l一种工具的项目测试完毕后，再测另一个工具一种工具的项目测试完毕后，再测另一个工具的项目，做完一个项目后应尽量收走测试玩具的项目，做完一个项目后应尽量收走测试玩具 记 录 符 号8原则-观察任何阶段的动作包括连续的动作过程 视觉搜索物体 接近物体
5、 抓住物体 放开物体9Powerpoint TemplatesPage 10适应行为l对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知觉能力（由整分解为组成部分，有部分按有意义觉能力（由整分解为组成部分，有部分按有意义的方式在组合）的方式在组合）l包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手眼协调，解决问题能力及运用工具的能力，对简眼协调，解决问题能力及运用工具的能力，对简单问题出现的调节能力单问题出现的调节能力l适应行为是未来适应行为是未来“智力智力”的先驱，它能应用过的先驱，它能应用过去的经验解决新的问题。去的经验解决新的
6、问题。11环铃：面部表情、活动悬环：注视、跟随、抓握、追逐、传递、拉起拨浪鼓：注视、跟随、抓握铃：注意、活动、接触、抓握、传递、敲、抓铃柄、摇、铃舌毛线球：跟随、追找方木、方木堆、杯、纸：活动、抓握、比配、敲击、放入杯中、纸中找到、搭塔、搭桥、搭城门、楼梯、比大小小丸、瓶、盖：注意小丸、放入小丸、倒出小丸、瓶盖分别玩、相碰、盖上型板：圆木、三块型木笔、未完成人：自发、模仿、照样、认出、添加缺少部分适应性行为Powerpoint TemplatesPage 12大运动 姿势反应、头的稳定、坐、姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每个站、爬、走。运动行为的每个方面，都与许多神经病学相牵方
7、面，都与许多神经病学相牵连连13仰卧：头的位置、姿势坐：拉坐、扶坐、独坐观察：头控制情况、背部弯曲情况、稳定程度、控制能力托腹悬空俯卧：控制头的能力、手臂支撑情况、翻滚、臀部及腿的姿势、爬行站：扶站(手扶、扶栏)、独站、独脚站走：扶走、独走骑三轮车球：大球、小球 观察：上肢、下肢的动作跳：双脚、单脚椅子：跳绳大运动行为Powerpoint TemplatesPage 14精细动作 手的抓握、操纵物体的能力手的抓握、操纵物体的能力15仰卧观察：手的动作悬环、拨浪鼓：接触、留握、抓握方木：接触、抓握、放下、搭塔、城门小丸：耙弄、剪式、钳式 绳：接触、抓握、拿起 瓶与盖：分别拿起、相碰、盖上10粒小
8、丸和瓶：30秒、25秒书：翻书球：抛球剪子：试用、剪一下、三角形、圆形穿珠：绘画：拿笔、绘菱形、十字筷子、小瓶、绳子：夹花生米、打结精细动作行为Powerpoint TemplatesPage 16语言 需要感觉、运动和大脑皮质的完整，有一定的顺序Powerpoint TemplatesPage 172023-5-201718l观察表情：安静时、兴奋时、不高兴时l 发音：单纯发音、交往发音l 理解：声音、词、表演游戏、听-理解、回答问题、理解东西是什么做的、理解穿衣服l 表达：手势、词汇、句子、儿歌、代词、称呼、语调、“和、但是”、动物名称、硬币、解释词汇l 图画书：看书、说出名称l 身体部位
9、：指出、说出l 球：方向l 交往：会用语言表达要求、吃、喝、2-3天的事情l 实物：指出物体、说出名称、表示用途、说出用途l 图片：指出物体（A、B）、说出物体（A、B）语言行为19l词：介词、动词、反义词l 认知：颜色、大小、声音强弱、左右l 姓名、性别l图中物体：指出用途l 图画异同：l 指出图中错误l 看图说话语言行为Powerpoint TemplatesPage 20个人社交 发展决定于内在的生长因素。发展决定于内在的生长因素。如控制大小便等，虽然个人社交行如控制大小便等，虽然个人社交行为是有社会的目标和个体差异，但为是有社会的目标和个体差异，但差异是有正常的限度的，而且有诊差异是有
10、正常的限度的，而且有诊断性的含意。断性的含意。21l仰卧观察：眼睛的移动l 微笑：l 交往：惹人、要抱、认生、幼儿游戏、寻求帮助、“再见、谢谢”、给玩具、交谈、询问、表达感受、表现自己、左右l 玩耍：手、脚、玩具、交往性游戏l 镜子：l自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、l 辨别上下午、背数、四季个人-社交行为发育商发育商(DQ)(DQ)的计算的计算周换算成月：月龄周换算成月：月龄 （周龄（周龄 7 7天）天）30 30天天月换算成周：周龄月换算成周：周龄 （月龄（月龄 3030天）天）7 7天天22边缘状态：76DQ85轻度智力残疾：55DQ75；中度智力残疾：40DQ 54；重度智力残疾25D
11、Q39；极重度智力残疾：DQ25。诊断标准诊断标准23诊断建议诊断建议l建议边缘和轻度时，诊断语用“发育迟缓发育迟缓”来早期干预指导，约有40%儿童可通过干预后好转。l在评定时用发育年龄告知家长，做康复后再测，可以加强家长的康复信心；而给残联时给予发育商，可帮助其定残。l适应性低下的可诊断为“智力异常智力异常”，但此时其它能区都应低下。l1岁以内时，适应性与精细动作有一定关系；1岁以上时，语言、适应性、个人-社交3个能区评分基本一致才提示异常。l语言能区分为表达项目和理解项目，后者比前者跟重要。语言、适应能力都低时考虑智力问题；语言能力低，但适应能力高时，考虑语言发育后滞。24智力测验的注意事
12、项智力测验的注意事项 测验人员需经过专门培训，掌握测查的测验人员需经过专门培训，掌握测查的具体方法；具体方法；测验过程中态度和蔼，使用标准测验用测验过程中态度和蔼，使用标准测验用具，并严格按指导语操作，以免得出错误具，并严格按指导语操作，以免得出错误结果；结果；数日或数周内不宜重复同一测验，以免数日或数周内不宜重复同一测验，以免儿童人为地儿童人为地“学习学习”。5/20/202325智力测验的注意事项智力测验的注意事项 有听觉障碍、肢体运动障碍、或语言不通有听觉障碍、肢体运动障碍、或语言不通的儿童，测验时易出现假象，需与真象区的儿童，测验时易出现假象，需与真象区别，否则不能反映儿童真正的智力水
13、平。别，否则不能反映儿童真正的智力水平。测验人员必须遵守职业道德，要为儿童和测验人员必须遵守职业道德，要为儿童和家长保密测验结果。家长保密测验结果。5/20/202326注意事项注意事项测验项目的保密：一种测验方法经过信度、测验项目的保密：一种测验方法经过信度、效度、标准化等复杂的步骤才建立，因此测效度、标准化等复杂的步骤才建立，因此测试人员要注意对测验内容进行保护。试人员要注意对测验内容进行保护。不能将测验方法和评分标准公开宣传和介绍，不能将测验方法和评分标准公开宣传和介绍，防止知情者预先练习而失去测验的意义，更防止知情者预先练习而失去测验的意义，更不能将测验内容作为教学或训练的内容，使不能
14、将测验内容作为教学或训练的内容，使测试方法失去实用价值。测试方法失去实用价值。5/20/202327智力测验的局限性智力测验的局限性v智力测验结果一般只反映儿童当时受试的智力测验结果一般只反映儿童当时受试的情况，反映儿童目前的智力水平，不能据情况，反映儿童目前的智力水平，不能据此预测将来的智力水平。此预测将来的智力水平。v任何一种智力测验也不能将人的全部心理任何一种智力测验也不能将人的全部心理活动或行为表现都包括进去。活动或行为表现都包括进去。v没有任何一个测验能够全面反应一个人总没有任何一个测验能够全面反应一个人总的智慧能量。的智慧能量。5/20/202328注意事项注意事项p一些缺乏心理学
15、基础的量表使用者，只把智一些缺乏心理学基础的量表使用者，只把智力测验的使用看成是简单地问几个问题，做力测验的使用看成是简单地问几个问题，做几个游戏，得到一个智商，从而给儿童贴上几个游戏，得到一个智商，从而给儿童贴上一个聪明或不聪明的标签。一个聪明或不聪明的标签。p智力测验成了给儿童贴标签的工具，被贴上智力测验成了给儿童贴标签的工具，被贴上标签的儿童常会遭到同伴的排斥，给儿童造标签的儿童常会遭到同伴的排斥，给儿童造成永久的心理创伤，这样的测验贻害无穷。成永久的心理创伤，这样的测验贻害无穷。5/20/202329注意事项注意事项p无论是无论是IQIQ或或DQDQ都不能提供最后诊断，对测验都不能提供
16、最后诊断，对测验结果专业人员需加以解释。结果专业人员需加以解释。p不要过分重视总智商，不要把测验分数与遗不要过分重视总智商，不要把测验分数与遗传潜能等同起来。传潜能等同起来。p智力测验帮助我们了解儿童的个性和技能技智力测验帮助我们了解儿童的个性和技能技巧方面的轮廓，而不是给儿童贴上一个笼统巧方面的轮廓，而不是给儿童贴上一个笼统的低下的标签。的低下的标签。5/20/202330智力测验的作用智力测验的作用l智力测验的使用重要的是在测验过程中观察智力测验的使用重要的是在测验过程中观察儿童的行为模式、体会其认知方式；儿童的行为模式、体会其认知方式；l运用儿童心理发展和智力结构的理论来分析、运用儿童心
17、理发展和智力结构的理论来分析、解释测验结果，从而找出儿童的优势与弱势；解释测验结果，从而找出儿童的优势与弱势；l揭示个体儿童心理功能，对儿童进行有针对揭示个体儿童心理功能，对儿童进行有针对性的教育和训练。性的教育和训练。5/20/202331应用的目的及意义 不是测量不是测量IQIQ，不是测量，不是测量“智力智力”。评价中枢神经系统的功能：评价中枢神经系统的功能：识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷，发现识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷，发现存在的可以治疗的发育异常，对高危儿发现他存在的可以治疗的发育异常，对高危儿发现他们的行为随后的变化。们的行为随后的变化。5/20/202332THANKS332023-5-2034
