1、常见眼外伤的诊断和处理眼外伤分类机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤开放性：眼球穿通伤（锐器造成）眼球贯通伤（有出口和入口）球内异物 眼球破裂（钝器造成）闭合性：钝挫伤引起 眼前段外伤 一、角膜外伤 、浅层角膜外伤 角膜擦伤：角膜浅层异物：表现：眼睑痉挛，剧痛、怕光、流泪，荧光素染色呈绿色，上皮缺损 治疗：表麻下去出角膜异物、消炎 营养角膜、药膏 23日上皮愈合 2、深层角膜损伤 基质层水肿（由内皮、后弹力层破裂所致）后弹力层损伤 板层裂伤表现：症状较少，伤口水肿并发症：伤口闭合不全 异物存留治疗：营养角膜药物、消炎、取出深层异物、基质层水肿的病人可用激素眼水
2、、板层裂伤必要时缝合3.角膜全层裂伤损伤导致角膜全层破裂部位：瞳孔区裂伤 角膜周边裂伤 全角膜裂伤 角巩膜裂伤形态：线形裂伤 不规则Y形裂伤 星形裂伤单纯角膜裂伤：16个月修复复杂角膜裂伤：虹膜脱出，虹膜后粘连角巩膜裂伤：眼内容脱出，交感性眼炎治疗：营养角膜 抗生素滴眼,必要时结下、全身用药 双眼包扎（伤口不大时）硬性角膜接触镜 手术：生理盐水冲洗 游离被嵌顿的组织 将球内组织恢复到原来位置 脱出的晶体和玻璃体去除 合理缝合伤口 术后用药：散瞳，激素交代预后：视力不佳，眼摘可能，交感性眼炎可能二、虹膜睫状体外伤 1.前房积血 1级 1/3 2级 1/3-1/2 3级 1/2 4级 黑球100%
3、积血新鲜出血：7天亚急性出血：12周慢性出血：2周 合并症：继发青光眼 角膜血染 治疗：卧床休息，头高位 双眼遮盖 激素治疗 1%阿托品滴眼 止血药物：云南白药等 禁用含阿司匹林药物或非甾体类抗炎药 降压药物不能使用前列腺素类，镰状细 胞贫血患者慎用派立明（降低前房pH值，产生更多镰状细胞）、阿法根（影响虹膜血管扩张）、肾上腺素（促进炎症）手术：眼压大于60mmHg，降压药48小时无好转 眼压大于25mmHg，完全积血日以上 眼压24mmHg超过一天或一过性大于30mmHg的镰状细胞贫血患者 角膜血染 前房积血8天内减少量小于50%方法：前房穿刺：针管刺入前房 前房冲洗：显微镜下操作，注吸等
4、2 虹膜与瞳孔异常 虹膜瞳孔缘不规则裂口或虹膜基质纵向裂伤 虹膜根部离断，D形瞳孔 外伤性瞳孔散大3 房角后退4 外伤性低眼压：睫状体分离造成 三、晶体外伤、挫伤性白内障：严重的致囊膜，尤其后囊破裂：房水进入晶体，立即混浊，溢入前房或玻璃体并发症：继发性青光眼（手术治疗）2、晶体穿破伤（）限局性静止性白内障：小针、小刺 前囊型：星形或玫瑰花样（）完全性外伤白内障：弥漫性混浊，囊膜 破裂，乳白色液体外溢 膜性白内障：组织大部分丢失，仅余 囊膜3、晶体脱位 脱出眼外 脱入前房，继发G 晶体半脱位，玻璃体入前房，继发G 晶体全脱位视网膜前4、晶体外伤处理轻者：视力影响不大，观察重者：手术治疗 特殊治
5、疗 1、虹膜根部离断合并外伤白内障：（1）虹膜复位+白内障手术 （2）白内障+玻璃体切除+虹膜复位 +人工晶体缝合术 2、晶体脱位 晶体脱出眼位的无晶体眼：IOL 缝合 轻度半脱位：无症状者可观察 入前房继发G者，晶体取出术+IOL缝合术 半脱位继发G者：白内障+前部/全玻切术+IOL缝合术+抗G术 （1）联合小梁切除术 （2）硅管植入术 （3）期睫状体光凝/冷冻术（特殊情况）晶体全脱位：晶玻切或玻切+晶体超声粉碎 备IOL缝合术3 角膜裂伤合并外伤性白内障 如晶体前囊未破损、静止、无并发症，可以单纯行角膜裂伤缝合，术后观察2-4周后白内障手术。晶体破损：皮质入前房继发G，可同期行角膜裂伤缝合
6、+白内障手术，术后消炎，择期行IOL术。眼后段外伤一、巩膜穿通伤 预后不佳，常并发视网膜脱离 1、巩膜穿孔伤（锐器）2、巩膜破裂伤（钝器）症状：结下淤血、前房出血、前房加深 低眼压、色素膜等脱出 部位：巩膜任何部位 多位于：鼻上、颞上、后巩膜1、表现：疼痛、红肿、流泪、视力下降，后巩膜裂伤不易看到伤口 检查应注意：避免漏诊 B超检查 异物存留 眼内炎 巩膜双穿孔伤2、合并症：晶体混浊 前房出血 玻璃体出血 视网膜脱离 脉脱型RD PVR 健眼：交感性眼炎3、手术治疗伤口初期修复：术中详细检查 剪除脱出的眼内容物 不同期行白内障术 根据情况同期异物取出术 *对脱出眼外的晶体、玻璃体应予剪除 *尽
7、可能保留眼球二、脉络膜破裂指外伤造成视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜毛细血管层复合体组织撕裂，而脉络膜大血管层完整。多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。早期被出血遮盖，血吸收后露出黄白色瘢痕。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。三、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡指视网膜一过性水肿、变白、视力下降，是可逆的过程。视网膜挫伤指有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑色素紊乱、视力明显下降。严重者伴有视网膜出血。治疗：严重的病例应用糖皮质激素可减轻视网膜水肿引起的损害。四、视网膜裂孔与脱离外伤性黄斑裂孔：发生网脱可能性较小锯齿缘离断：颞下象限多见周边部裂孔五、视神经撕脱机理：眼球向
8、前移位；挤压后引起筛板破裂；穿通伤引起视神经后拽。表现：无光感，视盘处出血，呈坑状凹陷，无视盘结构，血管在此消失。无治疗方法六、外伤性感染性眼内炎 外伤性眼内炎占感染性眼内炎的2030%。有异物者是无异物的2倍。一般为G（+），预后不好。常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、镰刀菌、霉菌等临床表现 疼痛明显，结膜水肿 角膜水肿，KP+，前房内渗出、积脓 较重时角膜变白 玻璃体混浊或积脓 视网膜灰白色病变、出血 眼压降低B超检查：玻璃体致密混浊，脉络膜增 厚，渗出性网脱治疗：细菌培养+药敏 细胞学检查 局部点用抗生素、激素、散瞳剂 结膜下注射抗生素 玻璃体注药 全身用药 玻切术 G
9、+：首选万古霉素，其次庆大霉素 G-：首选头孢他啶，其次庆大霉素或阿米卡星早期玻璃体注药：地塞米松：400ug/0.1ml 妥布霉素：200-400ug 庆大霉素：0.4mg 头孢他啶：2mg 头孢唑啉：2mg 万古霉素：1mg (400mg/支)10mlN.S=400mg 1ml=40mg (0.1ml+0.9ml NS取0.25ml)两性霉素B：510ug（真菌性）玻璃体切除术 对眼内炎药物治疗无效，病情继续恶化，伴有明显前房积脓、玻璃体混浊（脓腔）应尽早行玻切术。七、交感性眼炎 是一种少见的双眼弥漫性肉芽肿性葡 萄膜炎 外伤眼：诱发眼 另一眼：交感眼 发病时间：5天66年，多见于伤后48
10、周 三 个 月 内：80%一年内：90%发病率：1%临床表现：交感眼轻度炎症：疼痛，畏光，视力 下降 诱发眼炎症加重：视力下降，畏光，KP（+）是先兆 视盘炎，弥漫性视网膜水肿，血管周围炎，Dalen-Fuchs结节，渗出 性网脱诊断依赖于：外伤史或内眼手术史 临床检查 血清学检查-HLA FFA检查:RPE和脉络膜水平的早期多灶性渗漏及晚期染料积存，可伴视盘染色 鉴别诊断：晶体蛋白过敏性眼内炎:单眼发病 前房内有晶体碎片，晶体囊破裂VKH:葡萄膜和脑膜的炎症性疾病 伴双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎 渗出性网脱等 无外伤史和内眼手术史治疗：伤后及时处理创口可能对预防有作用 眼球摘除尚有争议 激素（至少1年）免疫抑制剂 长期随访谢 谢
