1、 应用应用PDCA循环缩短平均住院日循环缩短平均住院日 平均住院日的定义平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。平均住院日的功能：平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。缩短ALOS，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决
2、的问题之一。另外，平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，他全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管理水平。在确保医院服务质量的前提下，有效缩短平均住院日能使医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用，达到医院综合效益的最大化。现状与原因：为进一步提高工作效率及减少患者例均费用值，提高科室人员工作积极性，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。2016年下半年平均年下半年平均住院日住院日7.08天天 导致平均住院日延长常见因素 患方因素 医院因素 医务人员因素 辅助科室因素 其他因素 患方因素 中医内科为综合多学科内科，患者入院时多为年龄
3、较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、脑梗塞、脑出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。医院因素 三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。医务人员因素 诊疗规范、
4、临床路径落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。辅助科室因素 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如核磁共振提前一天甚至需要更长时间预约，床旁彩超、X线暂未开展等都可导致患者住院时间延长。其他因素 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。延迟出延迟出院患者入院患方因素患方因素慢性疾病、院前慢性疾病、院前诊断不明诊断不明的患者年龄、基础年龄、基础疾病、合并疾病、合并症等症等危重病人、危重病人、患者要求继患者要求继续住院续住院患方因素患方因素部分患者期望部
5、分患者期望痊愈后出院。痊愈后出院。医院因素医院因素各种制度执各种制度执行不佳行不佳院内感染院内感染医务人员因素医务人员因素技术有待提高技术有待提高诊疗规范落实诊疗规范落实不到位，治疗不到位，治疗方式多样方式多样其它因素其它因素新 技 术、新 技 术、新 业 务 开新 业 务 开展不积极展不积极医疗资源不能及时医疗资源不能及时共享，医疗争议，共享，医疗争议，纠纷等纠纷等。医技科室因素医技科室因素部 分 检 查 项 目部 分 检 查 项 目暂无开展暂无开展部 分 检部 分 检查 项 目查 项 目不 能 及不 能 及时跟进时跟进 PLAN 目标缩短平均住院天数至少1天 PLAN 计划WHO 科主任及
6、质控小组负责What 缩减住院天数Where 中医部内科住院部When 2017年1月1日开始Why 缩短住院平均日，提高诊疗效率 DO 执行1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的申请及开展。4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊疗制度。5、三级查房制定、会诊制度。6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。7、信息化管理，提高工作效率。8、加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。9、对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时
7、间住院原因进行全科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。10、推动临床路径及单病种的实施，加强本科咳嗽、眩晕的临床路径管理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修正临床路径。11、加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对危重等患者的院内感染的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的发生率。Check 检查检查第一季度平均住院日6.19天 Action 处理处理进一步降低住院日进一步加强对危重、疑难杂症患者的管理，严格执行住院超过30天的病例讨论制度 根据中医内科常见疾病的指南，制定具有实用价值的本科常见疾病的诊疗规范和操作流程 强化本科工作人员的诊疗规范、临床路径和技术操作 将平均住院日纳入本科内部人员的绩效考核中提高医务人员的责任感、责任心，减轻患者及家属负担，提高医疗服务质量。谢谢 谢！谢！
