1、心功能不全的处理概念概念心功能不全心功能不全 原因原因心功能不全心功能不全 原因原因心功能不全心功能不全 诱因诱因肺肺部部感感染染和和败败血血症症。2、哮哮喘喘、肺肺梗梗塞塞3、酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱4、心心律律失失常常5、过过多多过过快快输输液液，尤尤其其原原有有心心肺肺疾疾患患或或肾肾衰衰换换者者6、其其他他：劳劳累累、紧紧张张、激激动动、贫贫血血、妊妊娠娠和和分分娩娩、甲甲亢亢、洋洋地地黄黄药药物物中中毒毒。心功能不全心功能不全 原因原因肿肿瘤瘤患患者者心心衰衰的的原原因因疗的损伤；n2、放疗的损伤；n3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；n4、容量负荷过重（水化）n5
2、、心脏本身疾病n6、肺功能不全（肺部感染）一、左心衰肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）心功能不全心功能不全 临床表现临床表现8一一.症状：症状：1.1.呼吸困难呼吸困难(常见、早常见、早)：肺淤血和肺顺应性肺淤血和肺顺应性肺活量肺活量。起初起初“劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难”之后劳动耐力逐渐下降，之后劳动耐力逐渐下降，“阵发阵发性夜间呼吸困难性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘心源性哮喘”“”“端坐呼吸端坐呼吸”。2.2.咳嗽、咳痰和咯
3、血咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。色泡沫样痰。3.3.倦怠、乏力（低倦怠、乏力（低COCO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。4.4.少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿，晚期肌酐、少尿，晚期肌酐、尿素氮升高尿素氮升高肾功能不全症状。肾功能不全症状。二二.体征：体征：原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）；二尖瓣关闭不全）；肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（肺底部湿罗
4、音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。继发性支气管痉挛）。心功能不全心功能不全 临床表现临床表现二、右心衰：体循环淤血 症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。体征：1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：右心室增大心功能不全心功能不全 临床表现临床表现三、全心衰竭三、全心衰竭症状症状（多脏器慢性持续充血（多脏器慢性持续充血功能改变）：功能改变）：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿
5、、肝区胀痛、黄疸。体征：体征：1.1.原有心脏病体征原有心脏病体征,2.2.三尖瓣区收缩期杂音（三尖瓣区收缩期杂音（RVRV扩张扩张TR TR）。）。3.3.体循环静脉压体循环静脉压 a.a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。）。b.b.肝肿大、压痛；肝硬化肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。黄疸、腹水、肝功能损害。c.c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。d.d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。胸水（右侧多见，双侧），腹水。e.e.紫绀紫绀(周围型周围型长期右心衰长期右心衰静脉压静脉压静脉血氧静脉血氧)。f.f.恶液
6、质（营养不良，消瘦）。恶液质（营养不良，消瘦）。心功能不全心功能不全 临床表现临床表现心功能不全心功能不全 早期表现早期表现心功能不全心功能不全 辅助检查辅助检查心功能不全心功能不全 标志物标志物BNP/NT-proBNP水水平平又又显显著著增增高高者者n评评估估心心衰衰预预后后心心衰衰病病人，人，如如BNP/NT-proBNP持持续续走走高，高，预预后后不不良良n中中心心静静脉脉压压心功能不全心功能不全 标志物标志物心功能不全心功能不全 治疗治疗氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管扩张剂血管扩张剂治疗治疗具具 体体 措措 施施心功能不全心功能不全 治疗治疗心功能不全心功能不全 治疗治疗
