1、 心血管内科 1目录目录心电图的作用及产生机制心电图导联的连接及位置心电图的各个波形及命名心电图的简单读图及测量异常心电图2心电图的作用心电图的作用为临床提供诊断依据对个别案例提供决定性作用呼吸系统及脑血管系统诊断心律失常的诊断鉴别胸痛诊断、心肌梗死诊疗及溶栓治疗效果评价3心电图产生机制心电图产生机制心肌细胞生物电变化是由K+、Na+、Cl-、Ca2+等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。电活动路线：窦房结房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维4心电图导联的连接及位置心电图导联的连接及位置 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线的
2、中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4水平处 V6：左腋中线与V4水平处 V7：左腋后线与V4水平处 V8：左肩胛下角与V4水平处 V9：左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处)与V4水平处 V3R：右胸部与V3对称处 V4R：右胸部与V4对称处 V5R：右胸部与V5对称处5肢体导联肢体导联胸导联胸导联导联颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫记号RLFNV1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚颜色6心电图的各个波形及命名心电图的各个波形及命名PQRSTU P波：左右心房的除极波，正常P波呈圆钝形，P波在I、II、VF、V4-V6导联直立，VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间0.11-
3、0.12s，电压0.25mv7 P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围0.12-0.20s。8QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正常时限0.06-0.10s。在肢导联中，每个导联QRS波群电压的代数和均0.5mv，在胸导联中，每个QRS波群QRS波群电压的代数和均0.8mv，称为QRS低电压命名：Q波：第一个向下的波R波：第一个向上的波S波：第二个向下的波9ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。正常S-T段可稍偏离基线，V1-
4、V3导联抬高不应超过0.3mv。肢体导联和V4-V6抬高不应超过0.1mv。任一导联S-T段压低均不应超过0.05mv10T波：是继ST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下，T波应与QRS波群主波方向相同，高度不应低于同导联R波的1/10。TaVR应倒置。11Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极和复极的全部过程。心率60100次/分时，Q-T时期0.32s0.44s.心率快，Q-T间期短。12心电图的简单读图及测量心电图的简单读图及测量13纵向：代表电压，测纵向：代表电压，测波幅的高度与深度。波幅的高度与深度。输入定准电压输入定准电压1m
5、V1mV10mm10mm时时每一小格每一小格0.1mV0.1mV横向：横向：横向距离代表时间，横向距离代表时间，检测各波的时间。检测各波的时间。每小格每小格=1.0mm=1.0mm。采用采用25mm/s25mm/s的纸速的纸速1.0mm=0.04s1.0mm=0.04s心率的计数公式：心率的计数公式：60/平均平均P-P间期或平均间期或平均R-R间期（秒）间期（秒）14估算心率：选R或R波对准格边，第二个波对准.150次/分75次/分50次/分15正常心电图正常心电图其频率为60-100次/分，基本整齐。心电图P波规律出现，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置P-R间期正常范
6、围0.12-0.20s，同一导联上P-P间距0.12s16异常心电图异常心电图窦性心律失常窦性心律失常过早搏动过早搏动冲动形成异常冲动形成异常 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动阵发性心动过速阵发性心动过速室内传导阻滞室内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞冲动传导异常冲动传导异常 心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动预激综合征预激综合征17窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏诊断要点窦性心律心率100次/分窦性心律较长时间无P波产生长间歇与窦性P-P间期无倍数关系治疗要点应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物心脏起搏治疗受体阻滞剂：美托洛尔非二氢吡啶钙通
7、道阻滞剂：地尔硫卓应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物心脏起搏治疗心电图18过早搏动过早搏动房性早搏房室交界性早搏室性早搏诊断要点P波提前出现，与窦性P波形态各异P-R间期正常或延长QRS波形态通常正常不完全性代偿间歇QRS波形态提前出现逆行P波完全性代偿间歇P-R间期0.12sR on T治疗要点受体阻滞剂：美托洛尔普罗帕酮（心律平）无需治疗受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮，降低死亡率在AMI中，容易发生室颤，应用利多卡因、胺碘酮治疗有效急性肺水肿或严重心衰时易发生，注意改善血流动力学障碍。注意低钾、低镁现象心电图19参考书籍、电子文档等阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室
8、性心动过速诊断要点心率150-250次/分QRS波形态及时限正常逆行P波QRS波宽大畸形、时限0.12s心室率130-250次/分无相关P波，呈房室分离心室夺获，室性融合波治疗要点尝试刺激迷走神经首选腺苷，无效改为维拉帕米或地尔硫卓。伴有心衰使用西地兰，也可使多巴胺，但老但老年人，年人，AMI禁用禁用。普罗帕酮，艾司洛尔也可。使用药物无效后同步电复律利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮静注同时持续静滴药物无效电复律尖端扭转型禁用以上用药，可使用镁盐、异丙肾上腺素等持续发作的可以临时起搏心室或者植入起搏器心电图20心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动诊断要点呈现规律大F波心房率250-30
9、0次/分，心室律规则或者不规则QRS波形一般正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形一般正常治疗要点最有效的同步直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终身抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图F波波f波波21恶性心律失常恶性心律失常心室扑动心室颤动诊断要点心室扑动呈正弦波形，波幅大而规则，
10、频率为150-300次/分。心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则，无法确认QRS波、ST段、T波等。一般交错发生。治疗要点最有效的非同步直流电除颤。建立高级生命支持。血管升压药：肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素。抗心律失常药：胺碘酮，利多卡因，硫酸镁，阿托品。纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠观察心电监护心电图22房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞I型文氏型文氏II型莫氏型莫氏诊断要点窦性P波PR间期0.20间歇性一个P波不能受阻不能传至心室受阻前受阻前PR间期进行性延长间期进行性延长受阻前受阻前PR间期恒定（易变成三间期恒定（易变成三度）度）P波与QR
11、S波群互不相关，相互独立，P波频率大于QRS波频率QRS波正常，心室率波正常，心室率40次次/分分-60次次/分分QRS波宽大畸形，心室率小波宽大畸形，心室率小于于40次次/分分治疗要点I.II度I型心室率不慢不用治疗。II度II型和III度房室传导阻滞如心室率慢伴有明显障碍或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者。应给予心脏起搏治疗。无条件者可用阿托品及异丙肾上腺素治疗。阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。心电图23室内传导阻滞室内传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点V5、V6导联R波宽大
12、、粗钝V1、V2导联S波宽深或呈QS波完全性：QRS波形时限0.12s 不完全型：QRS波形时限0.12sV1导联QRS波形rsR其他导联QRS波形终末宽钝完全性：QRS波形时限0.12s 不完全型：QRS波形时限0.12s治疗要点主要病因有冠心病、高血压病、心肌病、主动脉瓣狭窄等。主要针对病因。若左、右束支同时发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这时因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，应考虑及早安装人工心脏起搏器。左束支传导阻滞易发生在心肌梗死急性期，右束支传导阻滞也可发生在正常人身上。心电图M波24心肌缺血心肌缺血心房扑动心房颤动诊断要点呈现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规
13、则或者不规则QRS波形一般正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形一般正常治疗要点最有效的同步直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终身抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图25心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动诊断要点呈现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或
14、者不规则QRS波形一般正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形一般正常治疗要点最有效的同步直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终身抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图26心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动诊断要点呈现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不
15、规则QRS波形一般正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形一般正常治疗要点最有效的同步直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终身抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图27心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动诊断要点呈现规律大F波心房率250-300次/分，心室律规则或者不规则QRS波形一般正常P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波小f波RR间隔不规则，心室率100-160次/分QRS波形一般正常治疗要点最有效的同步直流电复律血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂射频消融术可根治房扑控制心室率，血流动力学稳定可用钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)，受体阻滞剂(艾司洛尔)、洋地黄制剂胺碘酮、普罗帕酮等，无效电复律射频消融术或者左心耳封堵术，终身抗凝治疗，阿司匹林、华法林等。心电图28
