1、心肺复苏术心肺复苏术定定 义义适应症适应症n无有效的循环和呼吸无有效的循环和呼吸(如心搏呼吸骤停如心搏呼吸骤停)n严重的心动过缓严重的心动过缓(年长儿年长儿30 30 次次/分分 婴儿婴儿6060次次/分分 高危高危新生儿新生儿10020%成人成人会会CPR才有望提高急才有望提高急救成功率救成功率 Eearly Defibrilation每延误每延误1，病人生，病人生存率减少存率减少7.1%Eearly ALS生存链生存链通畅气道通畅气道(A)Jaw thrust：压、提、推 Head tiltchin lift通畅气道通畅气道(A)n口对口人工呼吸法：口对口人工呼吸法：头部尽量后仰 捏住鼻孔
2、 观察胸廓抬起 对婴幼儿不可过分用力吹气 成人10-12次/分（约5-6s吹气1次)儿童及婴儿12-20次/分(约3-5s吹气1次）n复苏皮囊人工呼吸法复苏皮囊人工呼吸法 一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌,另一手节律性挤压、放松皮囊n气管插管及机械通气气管插管及机械通气人工呼吸人工呼吸(B)口口对对口口呼呼吸吸建立循环建立循环(C)n背垫硬板背垫硬板n胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处（婴儿可在中交界处（婴儿可在中1/31/3处或两乳头连线下一处或两乳头连线下一横指）横指）n胸骨下陷胸骨下陷5cm(5cm(幼儿幼儿2-3cm2-3cm，新生儿，新生儿1.5-2cm)1.5-2cm)用力不可过
3、猛用力不可过猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂n下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨n频率：成人频率：成人 100100次次/分分 新生儿新生儿120120次分，婴儿及儿童次分，婴儿及儿童100100次分次分n心脏按压与人工通气比（双人心脏按压与人工通气比（双人)30:2;)30:2;（单人）（单人）30:230:2n方法：双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法方法：双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法建立循环建立循环(C)n判断心跳：触摸颈动脉或股判断心跳：触摸颈动脉或股动脉搏动。动脉搏动。n颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 2
4、3cm3cm。n单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间5 5秒。秒。建立循环建立循环(C)建立循环建立循环(C)n部位：胸骨中线中下部位：胸骨中线中下1/31/3交界处。交界处。n最好采用跪姿，双膝平病人肩部。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。n双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂绷直，肘关节不得弯曲。n双臂形成一直线，与患者胸部垂直，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，n用上半身重量垂直往下压。用上半身重量垂直往下压。n下压和放松时间为下压和放松时间为1:11:1。n手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。建立循环建立循环(C)建立循环建立循环(C)药物应用药物应用(
5、D)n途径：静脉内、经气管、骨髓内途径：静脉内、经气管、骨髓内n药物：氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、药物：氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、n肾上腺素：肾上腺素：用法：首次静脉或骨髓内0.01mg/kg（1:10000,0.1ml/kg），气管内0.1mg/kg，35分钟重复一次.心跳恢复后静脉维持速度0.11.0g/kg.min.n碳酸氢纳：碳酸氢纳：纠正代谢性酸中毒，改善心脏循环功能，增加室颤阈和增加儿茶酚胺效应，但可引起PCO2升高,加重呼吸性酸中毒，用药指征：Ph7.20 严重肺动脉高压 高血钾.用法：按5%碳酸氢纳35ml/kg稀释到等张液体快速静滴，同时要有足够
6、的通气量。药物应用药物应用(D)n阿托品：阿托品：降低迷走神经张力、增加窦房结和心房自律细胞自律性并可加速房室结传导 用药指征：导致低血压的心动过缓，房室传导阻滞。用法：静脉或气管内给药 0.02mg/kg 5分钟后可重复。药物应用药物应用(D)药物应用药物应用(D)n利多卡因：利多卡因：指征：室颤、室性心动过速、室性异位节律。用法：负荷量1mg/kg，静脉注入，后即给予静脉维持2050ug/kg.min。除颤除颤(F)n在处理院前儿童心脏骤停时，在处理院前儿童心脏骤停时，在开始使用在开始使用AED(AED(自动自动体外除颤仪体外除颤仪)前应先作前应先作5 5 周期（约周期（约2 2 分钟）的
7、分钟）的CPRCPR。对婴儿（对婴儿（1 1 岁）不推荐或反对使用岁）不推荐或反对使用AEDAEDn院内复苏时，考虑心脏骤停时，抢救人员应尽可能立院内复苏时，考虑心脏骤停时，抢救人员应尽可能立即开始即开始CPR CPR 并用并用AED AED 或手动除颤器。如果使用手动除或手动除颤器。如果使用手动除颤器，推荐首次除颤剂量为颤器，推荐首次除颤剂量为2J/kg2J/kg，第，第2 2 次及以后按次及以后按4J/kg 4J/kg 进行除颤。进行除颤。复苏疗效判断复苏疗效判断n瞳孔：最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效瞳孔：最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效n睫毛反射：其存在是良好征
8、象，表示恢复心跳后可迅速恢睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢复心跳后可迅速恢复意识复意识n吞咽反射：为脑活动的表现吞咽反射：为脑活动的表现n发绀改善：建立有效循环发绀改善：建立有效循环n脉搏：按压有效脉搏：按压有效n呼吸：复苏有效呼吸：复苏有效n挣扎：脑功能存在挣扎：脑功能存在停止复苏指征停止复苏指征n经积极抢救经积极抢救15301530分钟分钟n仍处于深昏迷状态仍处于深昏迷状态n无自主呼吸无自主呼吸n瞳孔扩大、固定瞳孔扩大、固定n心电监护显示等电位线心电监护显示等电位线n往往提示脑死亡，应停止抢救往往提示脑死亡，应停止抢救n只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小时时延续生命支持延续生命支持n重点是脑复苏和重症监护重点是脑复苏和重症监护n积极改善心功能，维持有效血循环积极改善心功能，维持有效血循环n改善呼吸功能改善呼吸功能n维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡n防治缺氧性脑损伤。防治缺氧性脑损伤。
