1、.1循环系统疾病循环系统疾病 第五章（Valvular Heart Disease）.2循环系统解剖的复习循环系统解剖的复习 心脏四腔及瓣膜：心脏四腔及瓣膜：左心房、左心室之间为二尖瓣左心房、左心室之间为二尖瓣右心房、右心室之间为三尖右心房、右心室之间为三尖瓣瓣左心室、主动脉之间为主动左心室、主动脉之间为主动脉瓣脉瓣右心室、肺动脉之间为肺动右心室、肺动脉之间为肺动脉瓣脉瓣.3 是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。导致瓣口狭窄及（或）关闭不
2、全。二尖瓣最常受累，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣其次为主动脉瓣 （rheumatic heart disease）简称风心病，）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及4040岁以下岁以下人群人群 .4第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风）的最常见病因为风湿热。湿热。2/32/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二
3、尖瓣狭窄伴，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占有二尖瓣关闭不全占4040，主动脉瓣常同时受累，主动脉瓣常同时受累 .5病因和病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄的黏连融合，使二尖瓣狭窄，二尖瓣二尖瓣开放受限，瓣开放受限，瓣口截面积减少口截面积减少，狭窄的狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口鱼口”状状.6 正常二尖瓣口面积为正常二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2，当瓣口面积减少一半即对，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积瓣口面积：1.5cm1.5cm2 2以上为以上为
4、轻度轻度；1 11.5cm1.5cm2 2为为中度中度；小于小于1cm1cm2 2为为重度重度狭窄狭窄，重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达加，可达20mmHg20mmHg .7 二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度二尖瓣狭窄肺动脉高压，重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭.8 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 （二）咯血（二）咯血:突然大量咯血（重度二突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或
5、痰中带血丝；大量粉红色狭）；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血 （三）咳嗽（三）咳嗽 常见常见 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经喉返神经.9二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣狭窄的心脏体征二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显 舒张期震颤舒张期震颤 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导肺动
6、脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P P2 2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2 2肋肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamGraham-SteelSteel杂音杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SMSM .10一、心房颤动一、心房颤动二、急性肺水肿二、急性肺水肿三、血栓栓塞三、血栓栓塞四、右心衰竭四、右心衰竭五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎六、肺部感染六、肺部感染.11 双心房影，梨形心脏（左房
7、双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移压迫食管下段后移重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波宽度波宽度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示电轴右偏和右心室肥波群示电轴右偏和右心室肥厚厚.12二维二维UCGUCG可见可见二尖瓣二尖瓣城墙样改变城墙样改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚失），后叶向前移动及瓣叶增厚，可显示狭窄瓣膜的形态和活可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积动度，测绘二尖瓣口
8、面积；彩色多普勒彩色多普勒血流显像可实时观察二血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向尖瓣狭窄的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向.13诊断诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X X线或心电线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCGUCG检查可确诊检查可确诊 .14 1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发 一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁甚至终身应用苄星青霉素岁甚至终身应用苄星青霉素120120万万u u，每月肌，每月肌注一次注一次 2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.3.无
9、症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期（6 61212个月）复查一次个月）复查一次 4.4.有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理.15 1.1.大量咯血：大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.2.急性肺水肿急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭处理原则与急性左心衰竭 选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物选用扩张静脉药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率颤时可静注西地兰，以减慢心室率 3.3.右心衰竭右心
10、衰竭 限钠限钠盐摄入，利尿，强心等盐摄入，利尿，强心等 4.4.心房颤动心房颤动 争取恢复和保持窦性心律争取恢复和保持窦性心律 控制心室率控制心室率 预预防血栓栓塞防血栓栓塞.16当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄经皮球囊二尖瓣成形术（经皮球囊二尖瓣成形术（PBMVPBMV）闭式分离术闭式分离术直视分离术直视分离术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术.17 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室的结构功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全.18 病因病因n慢性：慢性：二尖瓣脱垂、风心
11、病、冠心病、腱索断裂、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左心室显著扩大、其它n急性：急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤损害二尖瓣结构、人工瓣膜损坏.19 急性：急性：轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生轻度反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流很快发生急性左心衰竭。急性左心衰竭。慢性：慢性：轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状轻度可终身无症状。严重反流有心排血量减少的症状，疲乏无力为突出症状。疲乏无力为突出症状。二、二、体征：体征：n慢性：慢性：心尖搏动弥散心尖搏动弥散 第一心音低钝第一心音低钝 心尖部收缩期吹风样杂音心尖部收缩期吹风样杂音，左腋下和左肩胛下区
12、传导左腋下和左肩胛下区传导 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音n急性：急性：心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音，非全收缩期杂音，低调，呈递减型非全收缩期杂音，低调，呈递减型，P P2 2亢进亢进2 2.20一、心房颤动一、心房颤动二、感染性心内膜炎二、感染性心内膜炎 较常见较常见三、体循环栓塞三、体循环栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生急性者早期出现，慢性者晚期发生五、猝死五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者.21 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性
13、重度反流常见左心房、左心室增大。甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性室肥大及非特征性STSTT T改变。少数有右心室肥大征改变。少数有右心室肥大征 诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100100。4cm 8cm 8cm2 2为重度反流为重度反流.22 急性者，急性者，如突发呼吸困难、心如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、尖区出现收缩期杂音、X X线心影不线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者大而肺淤血明显和有病因可寻者，确诊有赖确诊有赖UCGUCG 慢性者，
14、慢性者，心尖区有典型的杂心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立，音伴左心房室增大，诊断可成立，确诊有赖确诊有赖UCGUCG.23鉴别诊断为全收缩期杂音，在三尖为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动肝脏收缩期搏动为全收缩期杂音，在胸骨左缘为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 主动脉瓣狭窄杂音胸主动脉瓣狭窄杂音胸骨右缘第骨右缘第2 2肋间；肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间；肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第2 2肋肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音胸骨左缘第间；肥厚
15、型梗阻型心肌病杂音胸骨左缘第3 3、4 4肋间。肋间。UCGUCG可确诊可确诊.24一、急性二尖瓣关闭不全一、急性二尖瓣关闭不全 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）二、慢性二尖瓣关闭不全二、慢性二尖瓣关闭不全（一）内科治疗（一）内科治疗 1.1.预防预防IEIE 风心病者预防风湿活动风心病者预防风湿活动 2.2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访
16、无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访 3.3.心房颤动心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林)4.4.心力衰竭心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、限钠盐摄入，利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB、阻滞剂、阻滞剂、洋地黄洋地黄（二）外科治疗（二）外科治疗 人工瓣膜置换术、二尖瓣成形术人工瓣膜置换术、二尖瓣成形术 .25第三节 主动脉瓣狭窄 一、风心病一、风心病 大多伴有关闭不全和二尖瓣损害 二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二叶瓣畸形最常见 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 多见于65岁以上老年人，常伴有二尖瓣环钙化 四、其
17、他四、其他 真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮.26 成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口3.0cm3.0cm2 2。瓣口。瓣口1.0cm1.0cm2 2时，时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷压力负荷左心室壁向心性肥厚左心室壁向心性肥厚维持正常室维持正常室壁应力和左心室心排血量壁应力和左心室心排血量室壁应力室壁应力 、心肌缺、心肌缺血和纤维化血和纤维化左心室功能衰竭左心室功能衰竭.27 （一）呼吸困难（一）呼吸困难 （二）心绞痛（二）心绞痛 常由运动诱发，休息后缓解常由运动诱发，休息后缓解 （三）晕厥（三）晕厥 多发生于直立、运动中或运动
18、后即刻，少多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数数休息时发生，休息时发生，由于脑缺血引起由于脑缺血引起（一）心音（一）心音 第一心音正常，第二心音减弱或消失，第一心音正常，第二心音减弱或消失，A A2 2逆分裂。可闻及第四逆分裂。可闻及第四心音心音（二）收缩期喷射性杂音（二）收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增递减型。胸骨右缘第音前，为吹风样、粗糙、递增递减型。胸骨右缘第2 2肋间最响，主要向肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤颈动脉传导，常伴震颤（三）其他（三）其他 细迟脉、细迟脉、SBP SBP 、
19、脉压、脉压.28一、心律失常一、心律失常二、心脏性猝死二、心脏性猝死三、感染性心内膜炎三、感染性心内膜炎四、体循环栓塞四、体循环栓塞五、心力衰竭五、心力衰竭六、胃肠道出血六、胃肠道出血.29nX X线：线：心影正常或左心室轻度增大心影正常或左心室轻度增大 n心电图：心电图：左室肥厚伴劳损、左房大左室肥厚伴劳损、左房大n超声心动图：超声心动图：为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。n心导管检查：心导管检查：根据压差计算瓣口面积：根据压差计算瓣口面积：1.0cm1.0cm2 2轻度狭窄；轻度狭窄；0.75-1.0cm0.75-1.0cm2 2中度狭窄；中度狭窄；0
20、.75cm5050或峰压差或峰压差70mmHg70mmHg为重度狭窄为重度狭窄.30 典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、16166565岁者，先天性岁者，先天性二叶瓣钙化可能性大；二叶瓣钙化可能性大；6565岁者，退行性老年钙岁者，退行性老年钙化性病变多见化性病变多见 确诊有赖确诊有赖UCGUCG（心脏超声）（心脏超声）.31治疗一、内科治疗一、内科治疗 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理手术时间（有手
21、术指征患者）手术时间（有手术指征患者）预防感染性心内膜炎；预防感染性心内膜炎；定期复查定期复查（包括（包括UCGUCG定量测定）；定量测定）；抗心律失常；抗心律失常；治疗心绞治疗心绞痛；痛；治疗心力衰竭治疗心力衰竭 .32二、外科治疗二、外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣压狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣压差差50mmHg50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征症状为手术指征 .33第四节 主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣及（或）主动脉由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致根部疾病所致
22、一、急性一、急性 1.1.感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿或瓣周脓肿 2.2.创伤创伤 3.3.主动脉夹层主动脉夹层 4.4.人工瓣撕裂人工瓣撕裂 .34二、慢性二、慢性（一）主动脉疾病（一）主动脉疾病1.1.风心病风心病 约约2/32/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致的主动脉瓣关闭不全为风心病所致2.2.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 瓣叶破损或穿孔等瓣叶破损或穿孔等3.3.先天性畸形先天性畸形 二叶主动脉瓣二叶主动脉瓣 室间隔缺损时由于无室间隔缺损时由于无冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全 4.4.主动脉瓣粘液样变性
23、主动脉瓣粘液样变性5.5.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 .35（二）主动脉根部扩张（二）主动脉根部扩张 1.1.梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 2.2.马方综合征（马方综合征（Marfan综合征）综合征）3.3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张升主动脉弥漫性扩张 4.4.特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张 5.5.严重高血压和（或）动脉粥样硬化致升主严重高血压和（或）动脉粥样硬化致升主动脉瘤动脉瘤 .36病理生理病理生理n急性：急性：舒张期反流舒张期反流LVLV容量负荷容量负荷LVEDPLALVEDPLA压压肺瘀血水肿肺瘀血水肿n慢性：慢性：代偿机制为代偿机制为LVEDVLVEDV、L
24、VLV扩张、离心性肥厚、运动时外周阻力扩张、离心性肥厚、运动时外周阻力、HRHR心肌缺血机制：心肌缺血机制：LVHLVH使心肌耗氧使心肌耗氧、DBPDBP使冠脉血流使冠脉血流.37 （一）急性（一）急性 轻者可无症状；重者出现急性左轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压心衰竭和低血压 （二）慢性（二）慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现表现.38（一）急性（一）急性 收缩压、舒张压和脉压正常
25、收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主动管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短和调低脉瓣舒张期杂音较慢性者短和调低.39（二）慢性（二）慢性 1.1.血管血管 收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压周围周围血管征常见血管征常见 2.2.心尖搏动心尖搏动 向左下移位，呈抬举性向左下移位，呈抬举性 3.3.心音心音 S1S1减弱，减弱，A A2 2减弱或消失，心底部可减弱或消失，心底部可闻及收缩期喷射音闻及收缩期喷射音 4.4.心脏杂音心脏杂音 高调叹气样递减型舒张早期杂高调
26、叹气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到，杂音为乐音，坐位前倾和深呼气时更易听到，杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。常在心音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。常在心尖区听到舒张早中期杂音（尖区听到舒张早中期杂音（AustinFlint杂音）杂音）.40 （一）急性（一）急性 心脏大小正常，无主动脉扩张。心脏大小正常，无主动脉扩张。常有肺淤血或肺水肿征常有肺淤血或肺水肿征 （二）慢性（二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。左心室增大，可有左心房增大。升主动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示升主动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示Marfan综合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有综合征或中层
27、囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征肺淤血征.41 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大左心室增大 向左下增大，向左下增大，心腰加深，似心腰加深，似靴形靴形：见于：见于主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全男，男，3636岁，风心病，主动脉瓣关闭不全岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室左心室80mm80mm.42 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流束，为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，束，为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判断反流严重程度并判断反流严重程度.43 急性者常见窦性心动过速和非特异性急性者常见窦性心动
28、过速和非特异性STSTT T改变。慢性者常见左心室肥厚劳损改变。慢性者常见左心室肥厚劳损.44诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。超声心动图可助诊断超声心动图可助诊断 .45治疗 一、急性一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学动力学.46二、慢性二、
29、慢性 （一）内科治疗（一）内科治疗 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHgDBP90mmHg应用降压药应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCGUCG检检查。查。ACEIACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 左心衰竭的治疗左心衰竭的治疗 心绞痛的处理心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制如有感染应及早积极控制 .47（二）外科治疗二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法主要治疗方法 适应证：适应证：有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全 无症状伴左心室功能低下无症状伴左心室功能低下 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗如无改善，应尽早手术治疗
