1、心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 1心瓣膜示意图 2正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。3心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病 概念：概念：瓣膜结构瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或的功能或结构异常导致瓣口狭窄及结构异常导致瓣口狭窄及(或或)关闲不全关闲不全 病因：病因：、炎症、炎症风湿性炎症最常见风湿性炎症最常见、粘连样变性、粘连
2、样变性、先天性畸形、先天性畸形、缺血性坏死、缺血性坏死4 临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等最常见56二尖瓣疾病二尖瓣疾病7二狭病因和病理二狭病因和病理病因：病因：最常见为最常见为风湿热风湿热、女性多见女性多见(2/3)(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：病理：、瓣膜交界处粘连瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连瓣叶游离缘粘连 、腱索粘连融合腱索粘连融合 、复合病变复合病变8正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为
3、轻度狭窄。1.01.5cm2时为中度狭窄。1.0cm2时为重度狭窄。9二狭临床症状二狭临床症状 呼吸困难：呼吸困难：1)1)劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 2 2）静息时呼吸困难）静息时呼吸困难 3 3）阵发性呼吸困难）阵发性呼吸困难 4 4）端坐呼吸）端坐呼吸 5 5）急性肺水肿）急性肺水肿 10二狭临床症状二狭临床症状 咯血：咯血：1 1）鲜血）鲜血(支气管静脉破裂支气管静脉破裂)2 2）血性痰）血性痰(微血管破裂微血管破裂)3 3）粉红色泡沫痰）粉红色泡沫痰(急性肺水肿急性肺水肿)4 4）暗红色血暗红色血(肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血)咳嗽咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大支气管粘膜淤血和左房增大
4、 声嘶：声嘶：扩大左房压迫左喉返神经扩大左房压迫左喉返神经 11二狭体征 12二狭的并发症二狭的并发症 心房颤动心房颤动：常见、相对早期发生：常见、相对早期发生 急性肺水肿急性肺水肿：重度：重度MSMS的严重并发症的严重并发症 血栓栓塞血栓栓塞:晚期常见并发症晚期常见并发症 右心衰竭右心衰竭:发生率发生率20%20%感染性心内膜炎感染性心内膜炎:较少见较少见 肺部感染肺部感染:常见常见13 相关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。14二尖瓣疾病二尖瓣疾病15二闭病因和病理二闭病因和病理 瓣叶损害：瓣叶损害：
5、风湿、粘液样变、心内膜炎等风湿、粘液样变、心内膜炎等 瓣环扩大：瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等退行性变、瓣环钙化等 腱索：腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化纤维化、增厚、僵硬、钙化 乳头肌：乳头肌：缺血、坏死缺血、坏死16二闭临床症状二闭临床症状急性：急性：轻度轻度-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 严重严重-急性左心衰、肺水肿、休克急性左心衰、肺水肿、休克慢性：慢性：轻度无症状轻度无症状 心排量减少，出现乏力心排量减少，出现乏力 严重严重 代偿期长，肺淤血症状晚代偿期长，肺淤血症状晚17二闭体征心脏杂音心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向
6、左腋下传导导18二闭并发症二闭并发症 心房颤动心房颤动 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 体循环栓塞体循环栓塞 左心衰竭左心衰竭 猝死猝死1920主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病21主瓣病因和病理主瓣病因和病理 风心病风心病 先天性畸形二叶瓣畸形先天性畸形二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄22主狭病理生理主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积正常人主动脉瓣口面积3.0cm3.0cm2 2 瓣口面积瓣口面积 1.0cm1.0cm2 2时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著 1.5cm1.5cm2 21.0cm1.0cm2 2：轻度狭窄：轻度狭窄 1.0cm1.0cm2 20.75cm0.
7、75cm2 2：中度狭窄：中度狭窄 瓣口瓣口 0.75cm0.75cm2 2：重度狭窄：重度狭窄23主狭临床症状主狭临床症状症状症状 “三联征三联征”呼吸困难呼吸困难(90%)(90%)：晚期肺淤血常见：晚期肺淤血常见 心绞痛心绞痛(60%)(60%)：运动诱发运动诱发 晕厥晕厥(30%)(30%)：脑缺血引起脑缺血引起主狭临床体征主狭临床体征杂音杂音:为吹风样、粗糙、递增为吹风样、粗糙、递增-递减型递减型,伴震颤伴震颤24主狭并发症主狭并发症 心律失常心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常 心脏性猝死心脏性猝死 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 体循环栓塞体循环栓塞 心
8、力衰竭心力衰竭 胃肠道出血胃肠道出血2526主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病27 主闭临床症状主闭临床症状急性急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性慢性 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）慢性心衰慢性心衰主闭临床体征主闭临床体征心脏杂音心脏杂音 舒张期杂音舒张期杂音 心底部收缩期喷射音心底部收缩期喷射音2829治疗 预防与治疗风湿活动 并发症治疗 外科治疗：人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法 介入手段：经皮瓣球囊扩张术 30护理诊断护理诊断体
9、温过高：体温过高：风湿活动或感染风湿活动或感染焦虑：焦虑：担心预后、工作、生活和前途担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：有感染的危险：与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关潜在并发症：潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：知识缺乏：缺乏预防和治疗知识缺乏预防和治疗知识31护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动休息与活动 适量活动适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床左房有附壁血栓绝对卧床2.2.饮食饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食32（二）病情观察（二）病情观察 生命体征生命体征 精神意识精神意识 风湿活动（皮肤环形
10、红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）等）心衰、栓塞等并发症心衰、栓塞等并发症 33（三）对症护理（三）对症护理吸氧吸氧物理降温物理降温（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导 疾病知识疾病知识 休息与活动休息与活动 预防感染预防感染 用药指导用药指导 妊娠指导妊娠指导34心脏瓣膜病的治疗新进展 创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，
11、肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多35生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以
12、生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。36胸腔镜手术胸腔镜手术 腔镜手术不需要开胸，只需在胸壁打3个孔，皮肤切口小；不用切断肌肉，可以分离肌肉入胸，伤口愈合更快；手术后不需用钢丝来固定骨骼。优势：优势：仅3个小孔、切口小、恢复快 传统开胸手术传统开胸手术 传统开胸手术从正中切口，皮肤切口可达20厘米，需要切断胸壁及全层肌肉。创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大，手术后需要用4根钢丝固定胸骨。劣势：劣势：开胸切口大、创伤大、愈合慢、疤痕明显 37谢谢38
