1、L/O/G/O心脏粘液瘤护理查房心脏粘液瘤护理查房概述 心脏粘液瘤心脏粘液瘤：是最常见的心脏原发良心肿瘤，约占所有心脏肿瘤的半数以上。肿瘤起源于心内膜下多向分化潜能的间质细胞形成黏液肉瘤。瘤体大小不一（1-15cm），多数为5-6cm。可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%，其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，左室黏液瘤是4个心腔中最少见的，通常带蒂，表面有心内膜和带内膜的沟裂，此特征区别于血栓。2病理病理质脆，易脱落造成栓塞质脆，易脱落造成栓塞带短蒂，基底附着宽带短蒂，基底附着宽瘤体阻塞心内血流或瘤体阻塞心内血流或影响瓣膜启闭影响瓣膜启闭心脏血流动力学障碍心脏血流动力学障碍心脏粘液瘤心脏粘液
2、瘤带蒂乳突状，突出到心腔，带蒂乳突状，突出到心腔，冻胶样或黏液样冻胶样或黏液样3黏液样黏液样胶冻样胶冻样4 临床表现临床表现栓塞血流梗阻全身表现5 栓塞栓塞 瘤体脱落约50%栓塞到中枢神经系统，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。体循环栓塞还可引起急腹症、肢体疼痛、坏死等。外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致。6 血流梗阻血流梗阻 小的心脏黏液瘤，一般可无明显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏内房室腔的阻塞影响心功能，出现进行性心悸、气短。黏液瘤的瘤体以及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动，在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现
3、。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，导致体位性晕厥或猝死。7 全身反应全身反应 病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的免疫反应、肿瘤的出血坏死以及多处的全身性栓子所致。有的病人可有发热，体重减轻，贫血，疲乏，血沉加快，白细胞升高等。8治疗方法治疗方法 心脏黏液瘤一经确诊就有手术指征，由于病变的进展性和栓塞的危险性，应尽早手术。有瘤体堵塞瓣膜口、晕厥史和栓塞史的病人，应该急诊手术。9一般资料一般资料姓名：苏和晶性别：男年龄：15岁主诉：左侧肢体无力13小时10现病史现病史 3月23日：因“左侧肢体无力13小时”于23:35急诊平车 送入院。急诊拟“脑梗死（急性期）”收入神经内科。4月8日：行心脏CT检查提示
4、：左心室腔内近心尖部占位 （粘液瘤？栓子？）。11 4月9日：为行手术治疗转入我科。患者转入时情况：诉 左侧肢体乏力，仍不可持物，无咳嗽、咳痰，无视物模糊、一过性黑朦，无头痛、呕吐等不适，食欲稍差，精神、睡眠一般，大小便正常。查体：体温36.5,脉搏58次/分,呼吸20次/分,血压125/74mmHg。患者左心占位有可能随时脱落危及生命，予下书面病重通知书、心 电监护、脑血管疾病二级预防（胞磷胆碱钠、阿司匹林肠溶、丁苯酞软胶囊）、脱水等。中医科行针灸、按摩、推拿治疗。12 4月11日：予注射用低分子量肝素钙1支皮下注射Q12h抗凝治疗。经神内会诊后停脱水治疗（甘露醇）。4月13日：予记24h尿
5、量。13既往史既往史 否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史。吸烟3年，每天1包。14辅助检查辅助检查 3月27日心脏B超：左室心尖部低回声团（血栓？粘液瘤？）左室收缩功能测定在正常范围15辅助检查辅助检查 4月6日心脏CT：左心室腔内近心尖部见一稍低密度影，大小范围约1.8cm1.6cm2.6cm，形态不规则，边界较清楚，局部与心室内壁相连。诊断意见：左心室腔内近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）16护理计划（护理计划（4月月9日）日）护理护理问题问题（相关因素相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施潜在并发症：栓塞粘液瘤脱落患者
6、无粘液瘤脱落引起栓塞1、跟患者及家属讲解疾病的相关知识，让其认识疾病的严重性及卧床休息的重要性，严防患者在活动过程中黏液瘤脱落。2、患者病情危重，每小时巡视患者，观察患者有无脑栓塞（晕厥、昏迷、偏瘫）、肠系膜动脉栓塞（急腹症）、肢体动脉栓塞（肢体缺血性剧痛、青紫）、肺循环阻塞（呼吸困难、发绀）等症状。17护理问题护理问题诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施恐惧、焦虑粘液瘤体可能会脱落阻塞瓣膜口，造成晕厥或猝死患者恐惧、焦虑情绪减轻向患者及家属介绍手术成功的病例，以及手术后疾病的良好预后，消除恐惧、焦虑、紧张的心理，为患者及家属减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。护理计划（护理计划（4
7、月月9日）日）18护理护理问题问题（相关因素相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险患者长期卧床，脑梗后遗症，左侧肢体肌力一级。患者受压部位皮肤完整1、定时协助患者翻身，保持床单位整洁，增加患者的舒适度。2、康复科每天为患者行针灸、按摩、推拿等康复治疗。护理计划（护理计划（4月月9日）日）19护理问题护理问题诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施营养失调：低于机体需要量疾病消耗及患者食欲差患者营养满足机体需要1、让家属为患者准备高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易于消化的食物及新鲜蔬果。护理计划（护理计划（4月月10日）日）20护理计划（护理计划（
8、4月月11日）日）护理问题护理问题诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有出血的可能 患者使用低分子肝素钙、阿司匹林患者无出血倾向1、观察患者有无牙龈出血、皮下瘀点。2、输液、皮下注射时拔针后如穿刺点需长时间按压才能止血需报告医生，必要时查凝血功能。21护理问题护理问题诊断依据诊断依据护理目标护理目标便秘4月9日转入我科今（4月25日）共16天，仅4月9日、13日、16日有大便。患者便秘症状能缓解1、嘱患者多饮水、多吃粗纤维食物、蔬菜、水果。2、必要时遵医嘱用开塞露灌肠。3、嘱患者切不可过度用力排便，防止瘤体脱落。护理计划（护理计划（4月月25日）日）2223L/O/G/OYour Business Company slogan in herexx
