1、怎样告知怎样告知“坏消息坏消息”医患沟通医患沟通2 随着医学模式的转变和随着医学模式的转变和“以患者为中心以患者为中心”医疗医疗服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医服务理念的升华，在现今医疗服务模式下，医务人员务人员人文素质人文素质在医患沟通中的作用越来越重在医患沟通中的作用越来越重要。要。通过医学人文教育，构建通过医学人文教育，构建和谐的医患关系和谐的医患关系是医是医院建设的重要目标之一，而院建设的重要目标之一，而医患沟通医患沟通则是建立则是建立和谐医患关系的重要途径。和谐医患关系的重要途径。在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是在医患沟通中，加强医务人员的人文素质，是提高医患沟通质量
2、、减少医疗纠纷、促进医患提高医患沟通质量、减少医疗纠纷、促进医患关系和谐的主要措施关系和谐的主要措施。3 指病人死亡、被诊断为严重的、进行性疾病或因疾病导致的身体残疾。是与人们的根本愿望完全相反，可以引起情绪剧烈变化的消息。坏消息4坏消息引发的心理反应坏消息引发的心理反应 创伤性应激创伤性应激 病人角色混乱病人角色混乱5创伤性应激创伤性应激 初始阶段初始阶段 对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。对事件感到痛苦和强烈的愤怒或悲伤。否认阶段否认阶段 不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的不接受现实，否认已发生的疾病，期望事实不是真的，寻找各种理由、借口或可能性，来抵御现实。，寻找各种理由、借
3、口或可能性，来抵御现实。高度警觉阶段高度警觉阶段 过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反过度警觉，加强的惊跳反应，睡眠障碍，闯入的和反复的与创伤相关的的想法。复的与创伤相关的的想法。6病人角色混乱病人角色混乱 角色行为角色行为缺位缺位否认有病否认有病 角色行为角色行为冲突冲突难以实现患者角色转换难以实现患者角色转换 角色行为角色行为减退减退对疾病不重视对疾病不重视 角色行为角色行为强化强化小病大养小病大养 角色行为角色行为异常异常对医务人员实施攻击性言行，对医务人员实施攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以致自杀等病态固执、抑郁、厌世以致自杀等7医生告知坏消息的困难和障碍医生告知坏消息的困
4、难和障碍 医生的心理压力医生的心理压力 医生在告知坏消息时使用的不当策略医生在告知坏消息时使用的不当策略8医生的心理压力医生的心理压力 害怕病人害怕病人失去希望失去希望 自责、担心、无法控制的自责、担心、无法控制的内心挣扎内心挣扎 不知道如何处理病人的不知道如何处理病人的情绪情绪 认为医生对病人产生情感是认为医生对病人产生情感是非职业非职业的表现的表现 不恰当的不恰当的自我保护自我保护9医生在告知坏消息时使用的不医生在告知坏消息时使用的不当策略当策略 拖延拖延将来还有告知的机会，等等再说。将来还有告知的机会，等等再说。搪塞搪塞用病人不懂得专业语言掩盖真相。用病人不懂得专业语言掩盖真相。出于自我
5、保护的目的出于自我保护的目的掩盖掩盖事实或故意事实或故意夸大夸大病情病情。避而不见避而不见，认为自己没有什么可做的了。，认为自己没有什么可做的了。忽略忽略非语言非语言沟通的作用。沟通的作用。忽略忽略“给病人希望给病人希望”。10告知坏消息前的准备告知坏消息前的准备问题时间谁告告谁11家庭和社会支持能力谈话艺术坏消息的告知策略坏消息的告知策略环境和气氛12谈话艺术谈话艺术 换位思维换位思维 假如我是病人，我希望了解什么？假如我是病人，我希望了解什么？因人而异因人而异 有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到
6、坏消息后心认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。告知患者的病情。循序渐进循序渐进 坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息的内容。逐步的透露坏消息的内容。13 避重就轻避重就轻 鼓励信心和斗志鼓励信心和斗志 精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，宣传治疗七分养的医学道理，宣传“病人的本能就病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的是自己的医生，而
7、医生是帮助本能的”。要培。要培养患者自我保健的能力。养患者自我保健的能力。14谈话的环境和气氛谈话的环境和气氛 首先要注意谈话环境首先要注意谈话环境 安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时安静的环境使人感到冷静和有安全感，同时医生要具有耐心、关心、细心和同情心。医生要具有耐心、关心、细心和同情心。充分尊重病人和家属充分尊重病人和家属 首先知道病人想知道什么？其次是病人已经首先知道病人想知道什么？其次是病人已经知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。知道了什么？态度要诚恳，语言要通俗易懂。留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的留出充分的谈话时间，耐心听取患者及家属的提问提问，充分，充分回答回答
8、患者及家属提出的问题。患者及家属提出的问题。15 详细的向家属详细的向家属讲解讲解患者的病情，讲解影响诊断患者的病情，讲解影响诊断和图示手术方案，争取家属对治疗方案的理解和图示手术方案，争取家属对治疗方案的理解和配合。和配合。谈话内容谈话内容因人而异因人而异。解释治疗方法，指出治疗解释治疗方法，指出治疗前景前景，始终给病人以，始终给病人以信心信心。患者的隐私要患者的隐私要保密保密，患者视医务人员为亲人，患者视医务人员为亲人，有的隐私可能只告诉医生本人。有的隐私可能只告诉医生本人。16了解家庭和社会支持能力了解家庭和社会支持能力 要了解患者的要了解患者的家庭成员家庭成员及成员间的和睦情况，及成员
9、间的和睦情况，他们各自对患者的关心程度。他们各自对患者的关心程度。了解患者的了解患者的经济治疗条件经济治疗条件，是公费还是自费，是公费还是自费，医疗费用支付的具体来源，对于经济困难，要医疗费用支付的具体来源，对于经济困难，要承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要的费承诺会尽量减轻患者的医疗负担，但必要的费用患者应多渠道的力求解决。用患者应多渠道的力求解决。要了解患者要了解患者亲朋好友亲朋好友的社会支持力度，帮助患的社会支持力度，帮助患者解决后顾之忧。者解决后顾之忧。要协助患者与要协助患者与单位单位有关人员的联系，如医疗费有关人员的联系，如医疗费的支付、病退后生活的安排问题。的支付、病退后生活的安排问题。17 总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门总之，坏消息如何告诉病人不仅是一门艺术艺术，而且也是医护人员的，而且也是医护人员的修养修养问题，坏消息的知问题，坏消息的知情转告没有明确的模式去循规蹈矩，只有我们情转告没有明确的模式去循规蹈矩，只有我们在实践中去摸索。在实践中去摸索。我们坚信心成则灵，只要我们依据我们坚信心成则灵，只要我们依据“社会社会-心理心理-医学模式医学模式”去工作，一定能赢得病人的信去工作，一定能赢得病人的信任。还病人一个健康的心态是我医务工作者最任。还病人一个健康的心态是我医务工作者最大的愿望。大的愿望。
