1、第二章第二章 发热发热魏捷魏捷章急性发热章急性发热急诊教研室急诊教研室-曹学锋曹学锋2016-11教教 学学 内内 容容掌握掌握发热的概念发热的概念1复习复习发热的病理生理机制发热的病理生理机制2了解了解发热的外源性发热的外源性、内源性致热源内源性致热源34 发热的临床特点发热的临床特点、诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断掌握发热的急诊处理掌握发热的急诊处理56第二章第二章 发热发热魏捷魏捷第一节第一节 概概 述述 第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷正常体温调节示意图正常体温调节示意图 1物理方式调节体温代谢方式调节体温第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷正常体温调节示意图正常体温调节示意图 2寒冷环
2、境炎热环境皮肤冷觉感受器皮肤温觉感受器传入神经传入神经下丘脑体温调节中枢传出神经传出神经肾上腺素、甲状腺素增多，细胞代谢增强，产热增多皮肤血管收缩，血 液量减少散热减少骨骼肌不自主战栗，立毛肌收缩，产热增加皮肤血管舒张，血液流量增加，散热增加汗腺分泌增强，散热增多第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷定定 义义 发发 热热(fever)发热是机体在内、外致热源的作用发热是机体在内、外致热源的作用下（体温调定点上移）引起的调节性体下（体温调定点上移）引起的调节性体温升高，或由各种病因导致体温调节中温升高，或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍时体温超出正常范围：体表枢功能障碍时体温超出正常范围：体表温
3、度温度37.337.3。发热发热体温升高体温升高热程在两周以内的发热为热程在两周以内的发热为急性发热急性发热第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷致热源与发热的基本过程 发热激活物体内产物内致热源外致热源体温中枢致热源激活产EP细胞第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷分分 类类v感染性发热：感染性发热：细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等v非感染性发热：非感染性发热：结缔组织疾病，变态反应性疾病，恶性肿瘤，过敏性疾病，代谢性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和散热障碍，v以及其他不明原因的发热以及其他不明原因的发热 第二章第
4、二章 发热发热魏捷魏捷第二节第二节 临床特点及诊断、鉴别诊断临床特点及诊断、鉴别诊断第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷热热 程程 长期长期发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷热热 型型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波
5、动不超过1 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热一、稽留热一、稽留热体温持续在体温持续在3940或更高，达数天或或更高，达数天或1周以上，周以上，24小时体温波动不超过小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等的发热期。伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等的发热期。二、弛张热二、弛张热体体温在温在39以上，体温波动幅度大，以上，体温波动幅度大，24小时内波动超过小时内波动
6、超过2，且始，且始终在正常水平以上。常见于败血症、重症结核病、化脓性炎症、风终在正常水平以上。常见于败血症、重症结核病、化脓性炎症、风湿热等。湿热等。三、间歇热间歇热（间歇热（intermittent fever）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达升可达39以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾疟疾，急性肾盂肾炎等。，急性肾盂肾炎等。四、波状热四、波状热波状热：波状热：体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天
7、后又逐渐降或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复至低热或正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。多次，见于布鲁斯菌病。五、回归热五、回归热回归热：回归热：体温急骤升高至体温急骤升高至39以上，持续数天后又以上，持续数天后又骤然骤然下降下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病等见于回归热，何杰金病等六、不规则热六、不规则热不规则热：不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病，风湿热、支气管
8、肺炎、渗出性胸膜炎等风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等注意事项v根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，v但须注意，由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为不典型。v此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷发热的临床过程及特点与病理生理的关系体温上升期高热期体温下降期体温逐渐上升到上移的体温调定点水平体温上升达到或略高于上移的
9、体温调定点水平体温调定点降回到正常水平体温中枢发出冲动体温中枢停止发出“冷反应”冲动体温中枢发出冲动交感N运动N寒战消失、皮肤血管舒张、出汗渐多、心跳呼吸增快皮肤发红并有灼热感皮温R 体表水蒸发皮温、口唇干燥产热散热出汗多皮肤潮湿散热产热皮肤血管收缩浅层血流皮肤苍白皮温产热散热体温刺激皮肤冷觉感受器畏寒散热传至运动终板骨骼肌收缩寒战及竖毛肌收缩，皮肤出现“鸡皮”产热体温下降引起散热反应第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷 病病 史史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史伴随症状伴随症状v 寒战v 结膜充血v
10、单纯疱疹v 淋巴结肿大v 肝脾肿大v 出血v 关节肿痛v 皮疹v 昏迷第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷体格检查体格检查1全身体检：全身体检：体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2 头颈部头颈部3胸部：胸部：肺部肺部心脏听诊心脏听诊4皮肤四肢：皮肤四肢：皮疹皮疹关节红肿关节红肿热痛及软热痛及软组织感染组织感染第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷辅助检查辅助检查胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等微生物
11、培养和药敏试验微生物培养和药敏试验鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球
12、菌血症第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn Crohn 病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第二章第二章 发热发热魏捷魏捷第三节第三节 急诊处理急诊处理第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷急诊处理流程急诊处理流程 快速评估快速评估1解热治疗解热治疗2抗生素治疗抗生素治疗3综合治疗综合治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程第二章第二章 发热发热 魏魏 捷
13、捷急诊处理急诊处理v正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素质激素，合理应用抗生素v快速评估病情快速评估病情,并密切监测生命体征并密切监测生命体征v早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行房，有助于减少传染病医源性传播和流行第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷具体处理方法（一）发热的生物学意义：有利有弊 （二）发热的处理原则：1、对于一般性发热病灶不要急于解热2、发热的一般处理：合理护理体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据体温的高低并不是判断疾病危重程度
14、的唯一依据第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷具体处理方法 （三）必须及时解热的病例 1、高热（T39）2、心脏病患者 3、妊娠期妇女 4、恶病质患者第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷具体处理方法 （四）解热措施 1、病因解热：治疗原发病 2、发病学环节解热：干扰素阻止EPs的合成和释放 对抗EPs对体温调节中枢的作用 阻断中枢发热介质的合成第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷具体处理方法（1）化学药物：水杨酸衍生物（阻断PGE合成）（2）类固醇解热药：糖皮质激素 机理：A.抑制EPs合成和释放 B.抑制免疫反应和炎症反应 C.中枢效应（3）清热解毒中草药 3、物理降温第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷急急诊诊处处理理流流程程 第二章第二章 发热发热 魏魏 捷捷谢谢 谢谢
