1、急性胰腺炎急性胰腺炎护理查房护理查房内内容介容介绍绍疾病介疾病介绍绍护护理理问题问题3病史回顾12护护理措施理措施4病病 史史患者，68岁，老年女性，既往高血压病史5年；系上腹胀痛12天，胸闷半天入院；查体：PE：神清，精神一般，T 37.9;P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，反跳痛（+-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢中度凹陷性
2、水肿，生理反射及病理反射未引出。辅辅助助检查检查3.7血常规：WBC 30.53109/L,N 89.30%,HB 82g/L,PLT 328109/L，尿常规示隐血1+，BNP 113pg/ml，PT 17.1S，PT活动度59.0%，FIB(纤维蛋白原含量)4.94g/L,FDP（纤维蛋白产物）22.09ug/ml，肝功能示白蛋白22.5g/L，ALT 48U/L，肾功能正常，血尿淀粉酶、血脂肪酶正常，大便常规未见异常，随机血糖10.22mmol/L。入院示血气示PCO2 29.3mmHg,PO2 44mmHg,FiO2 44%,氧合指数为100,机械通气后PCO2 30.7mmHg,PO
3、2 72mmHg,FiO2 40%,氧合指数为180。疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAPMAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）病因 常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒酗酒高脂血症高脂血症特发性特发性 病因 少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后
4、乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻肠梗阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLE SLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素雌激素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺抗胰蛋白酶缺乏症乏症 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理辅助检查 WBC：1020*
5、109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖:10.0mmol/L 血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶护理诊断护理诊断/问题问题疼疼 痛痛有体液不足的危险有体液不足的危险体温过高体温过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏体温过高体温过高护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。（
6、3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血
7、糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。【其他护理诊断【
8、其他护理诊断/问题】问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。【健康指导】【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
