1、Company LOGO慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾肾 科科 问题问题急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎病史长短（超过一年或半年）病史长短（超过一年或半年）慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎2慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎的分类慢性肾盂肾炎的分类1慢性肾盂肾炎的病理慢性肾盂肾炎的病理2 慢性肾盂肾炎的临床表现慢性肾盂肾炎的临床表现3慢性肾盂肾炎的诊断慢性肾盂肾炎的诊断4慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗53慢性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎分类v 有复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎常见有复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎常见 无复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎极少见无复杂尿路情况时，慢性肾盂肾炎极少见尿路引流不畅、结石、畸形
2、、膀胱输尿管尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。质性疾病基础上发生的尿路感染。.复杂复杂尿路尿路感染感染4慢性肾盂肾炎的分类慢性肾盂肾炎的分类1伴有反流的伴有反流的慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎（反流性炎（反流性肾病）肾病）2伴有阻塞的伴有阻塞的慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎（梗阻性炎（梗阻性慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎）炎）3特发性慢性特发性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎5慢性肾盂肾炎的病理慢性肾盂肾炎的病理v病理诊断标准病理诊断标准 -王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2008：1280.肾脏肾脏病学病学u肾盏、肾
3、盂炎症、纤维化及变肾盏、肾盂炎症、纤维化及变形形u慢性间质性肾炎改变慢性间质性肾炎改变u病史或细菌学上有尿感证据病史或细菌学上有尿感证据6慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）正常肾脏急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎7慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）慢性肾盂肾炎的病理（大体表现）正常肾脏急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎8慢性肾盂肾炎的病理（光镜）慢性肾盂肾炎的病理（光镜）急性肾盂肾炎，肾间质水肿，中性粒细胞浸润，集合管内粒细胞聚集（HE200）慢性肾盂肾炎，肾间质纤维组织增生，淋巴和单核细胞灶状浸润，肾实质萎缩（HE200）9慢性肾盂肾炎临床表现慢性肾盂肾炎临床表现v尿路感染表现：尿路感染
4、表现：少数患者有：少数患者有：间歇性发生症状性肾盂肾炎间歇性发生症状性肾盂肾炎 间歇性无症状细菌尿间歇性无症状细菌尿 间歇性尿急、尿频等下尿感症状，腰腹不适和间歇性尿急、尿频等下尿感症状，腰腹不适和（或）间歇性低热（或）间歇性低热很不明显，很不明显，一般平时没表现一般平时没表现10慢性肾盂肾炎临床表现慢性肾盂肾炎临床表现远端肾小管远端肾小管浓缩功能障浓缩功能障 碍碍近端肾小管近端肾小管重吸收功能障重吸收功能障 碍碍肾小管肾小管酸化功能障酸化功能障 碍碍肾小球肾小球功能受损功能受损夜尿多夜尿多低比重尿低比重尿低渗透压尿低渗透压尿肾性糖尿肾性糖尿低钠血症低钠血症肾小管肾小管酸中毒酸中毒低钾血症低钾
5、血症高钾血症高钾血症高血压高血压贫血贫血慢性间质性肾炎表现慢性间质性肾炎表现11慢性肾盂肾炎诊断慢性肾盂肾炎诊断 尸解、典型病理表现或尸解、典型病理表现或X X线静脉肾盂造影的特殊征象：线静脉肾盂造影的特殊征象：局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝。瘢痕常见于肾上、下极。钝。瘢痕常见于肾上、下极。-王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2008：1280.12静脉肾盂造影静脉肾盂造影图左侧反流性肾病局灶性损害静脉肾盂造影示左肾多个肾盏变钝伴相邻皮质变薄、凹入，右肾代偿性肥大13问题问题急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎病
6、史长短（超过一年或半年）病史长短（超过一年或半年）慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎 错错 误误14注意注意v临床临床急性肾盂肾炎诊断不需要病检急性肾盂肾炎诊断不需要病检急性肾盂肾炎是肾穿刺活检的禁忌症急性肾盂肾炎是肾穿刺活检的禁忌症急性肾盂肾炎极期不适宜静脉肾盂造急性肾盂肾炎极期不适宜静脉肾盂造影影15慢性肾盂肾炎治疗慢性肾盂肾炎治疗v主要是尽早纠正尿路复杂情况主要是尽早纠正尿路复杂情况v抗感染治疗：抗感染治疗：对于慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗，与急性肾盂肾炎一致。应在留取尿标本做常规和细菌培养后，予以经验性抗生素治疗。有效抗生素有效抗生素2 2周周后，使用长程低剂量抑菌长程低剂量抑菌疗法，整个抗感染周期可达数周甚至半年。16Company LOGO
