1、护理查房护理查房肾内科肾内科 1汇报病史汇报病史汇报汇报病史病史一、基本资料一、基本资料 姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：主诉：主诉：汇报汇报病史病史二、现病史二、现病史 1 1月月前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮重，卧床休息后好转，活动后稍有性浮肿，晨轻暮重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无视物旋转，无肢体气促。病程中无头晕、乏力、无视物旋转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、胸麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、
2、夜尿增多。多。汇报汇报病史病史二、现病史二、现病史 1 1月前前往海丰县澎湃纪念医院就医，月前前往海丰县澎湃纪念医院就医，“HGB:60g/L“HGB:60g/L，血肌酐：，血肌酐：1287umol1287umol/L/L，尿酸，尿酸530umol/L530umol/L，尿素氮：尿素氮：28mmol/L,28mmol/L,尿常规：隐血尿常规：隐血3 3，尿蛋白，尿蛋白2 2，腹，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质回声稍增部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质回声稍增强。强。”诊断为尿毒症，未予特殊处理，诊断为尿毒症，未予特殊处理，为求进一步治为求进一步治疗于疗于20172017年年6 6月月
3、2424日入住我科。日入住我科。汇报汇报病史病史三、既往史三、既往史 否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达血压，最高血压达190190/100mmHg,/100mmHg,长期服用苯磺酸长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，氨氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。汇报汇报病史病史四、查体四、查体 T:37.6 P:76P:76次次/分分 R:20R
4、:20次次/分分 BP:139BP:139/87mmHg87mmHg营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，位，查体合作。双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上肢动静脉内瘘处，对光反射灵敏。关节无红肿，左上肢动静脉内瘘处，震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺处敷料干燥固定，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张处敷料干燥固定，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。力正常。汇报汇报病史病史五、初步诊断五、初步诊断 慢性肾衰竭（尿毒症期）慢性
5、肾衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性贫血 原发性高血压原发性高血压3 3级级 极极高危高危组组 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 动静脉内瘘形成术后动静脉内瘘形成术后12354六、辅助六、辅助检查检查汇报汇报病史病史院外：院外：HGB:60g/L,/L,肌酐：肌酐：1287ummol1287ummol/L,/L,尿素尿素氮氮:28mmol/L,:28mmol/L,隐血：隐血：3+,3+,尿蛋白尿蛋白:2+,:2+,腹部彩超：腹部彩超：双肾缩小双肾缩小5.25：HGB:57g/L,/L,肌肌酐：酐：1295ummol/L,1295ummol/L,尿尿素氮素氮:33mmol/L,:33mmol/L,隐血：隐
6、血：3+,3+,尿蛋尿蛋白白:3+,:3+,腹部腹部B B超超：右肾：右肾：8.4cm8.4cm3.3cm3.1cm,左肾：左肾：8.7cm3.9cm3.5cm6.25：HGB:73g/L,/L,肌肌酐：酐：754.8ummol/L,754.8ummol/L,尿素尿素:21.15mmol/L,:21.15mmol/L,隐血：隐血：3+,3+,尿蛋白尿蛋白:3+:3+7.3：HGB:67g/L,/L,肌酐：肌酐：882.4ummol/L,882.4ummol/L,尿酸尿酸:463.4umol/L,:463.4umol/L,隐血：隐血：3+,3+,尿蛋白尿蛋白:3+:3+，总钙：，总钙：2.06m
7、mol/L,2.06mmol/L,无机磷无机磷：2.2mmol/L2.2mmol/L7.167.16：HGB:95g/L,HGB:95g/L,肌酐：肌酐：527.2ummol/L527.2ummol/L汇报汇报病史病史七、治疗七、治疗 口服：白令胶囊口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒、肾衰宁颗粒5gtid、多糖、多糖铁复合物胶囊铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸、叶酸片片10mgtid、骨化三醇软胶囊、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索、富马酸比索洛尔片洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑、盐酸哌唑嗪片嗪片3mgt
8、id、马来酸依那普利片、马来酸依那普利片(晨服晨服)10mgbid、阿、阿普唑仑片普唑仑片0.4mgqn汇报汇报病史病史 七、治疗七、治疗 静脉用药：静脉用药：NS250ml+红花黄色素红花黄色素+150mg静滴静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠泮托拉唑钠42.3mg静滴静滴qd NS100ml+左卡尼丁左卡尼丁2g静滴静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液0.2g静滴静滴qod汇报汇报病史病史七、治疗七、治疗 其他：其他：重组人促红素重组人促红素1万万ubiw皮下注射、维生皮下注射、维生素素B12注射液注射液 0.5mgbiw肌注射肌注射；硝酸甘油注射液微泵泵入降压；硝酸甘油注
9、射液微泵泵入降压；输血；输血；透析治疗。透析治疗。汇报汇报病史病史八、补充病史八、补充病史 5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。等对症治疗。6.9行左上肢动静脉内瘘术。行左上肢动静脉内瘘术。6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。出院。6.24再次入院。再次入院。慢性肾衰慢性肾衰竭竭2慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)(CRF)的定义的定义为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起引起G GFRFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，下降和肾功能损害
10、，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。表现的一种临床综合征。各种肾脏病持续进展各种肾脏病持续进展的的共同转归共同转归进行性，进行性，不可逆。不可逆。病病 因因发展中国家发展中国家发达国家发达国家1.慢性肾小球慢性肾小球肾炎肾炎2.高血压肾小高血压肾小动脉硬化动脉硬化3.糖尿病肾病糖尿病肾病4.慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎炎5.多囊肾病多囊肾病。1.糖尿病肾病糖尿病肾病2.高血压肾小动高血压肾小动脉硬化脉硬化3.慢性肾小球肾慢性肾小球肾炎炎4.多囊肾病多囊肾病。慢性肾衰竭进性恶化的机慢性肾衰竭进性恶化的机制：制：
11、肾单位的高滤过学说肾单位的高滤过学说肾小管的高代谢学说肾小管的高代谢学说肾组织上皮细胞表型转化肾组织上皮细胞表型转化的作用的作用细胞因子和生长因子的作细胞因子和生长因子的作用用肾脏排泄和代谢能力下降，肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、电解质和酸碱平导致水、电解质和酸碱平衡失衡。衡失衡。尿毒症毒素的毒性作用。尿毒症毒素的毒性作用。肾脏的内分泌功能障碍。肾脏的内分泌功能障碍。特点特点早期早期可以可以没有没有任何临床症状任何临床症状全身各系统全身各系统均可能受累，临床均可能受累，临床表现广泛表现广泛1、消化系统表、消化系统表现现-最早最早食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹泻
12、呼出气体中有尿味呼出气体中有尿味口腔炎、食管炎、消化性溃疡、口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血上消化道出血2、心血管系统、心血管系统-最严重最严重高血压：高血压：80的患者的患者有不同程度高有不同程度高血压血压心力衰竭：心力衰竭：常见的死亡原因常见的死亡原因(容量容量负荷、高血压、尿毒症心肌病负荷、高血压、尿毒症心肌病)心包炎：为尿毒症性或透析相关性心包炎：为尿毒症性或透析相关性动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：冠心病，冠心病，进展迅速，进展迅速，血透者更甚血透者更甚3 3、血液系统表、血液系统表现现贫血：贫血：肾性贫血；正细胞正色素性贫血肾性贫血；正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素
13、主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致）生成减少导致出血倾向：出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月皮肤淤斑、鼻出血、月经过多等经过多等白细胞异常：白细胞异常：减少，趋化、吞噬和减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。后可改善。4、水、电解质和酸碱平衡失调、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见最常见v钠、水平衡失调：水钠储钠、水平衡失调：水钠储留留v钾的平衡失调钾的平衡失调 ：高血钾高血钾症症v酸中毒：代酸酸中毒：代酸v钙和磷的平衡失调：钙和磷的平衡失调：高磷高磷低钙低钙 v高镁血症高镁血症 5 5、呼吸系统、呼吸系统表现表现酸中毒深大呼吸酸中毒深
14、大呼吸 水过多致肺水肿或胸腔积液水过多致肺水肿或胸腔积液 尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎胸膜炎6 6、肾性骨、肾性骨病病 为尿毒症时骨骼改变的总称，为尿毒症时骨骼改变的总称，常表常表现为：现为：纤维性骨炎纤维性骨炎肾性软化症肾性软化症(小儿为肾性佝偻病小儿为肾性佝偻病)骨质疏松症骨质疏松症肾性骨硬化症肾性骨硬化症与活性维生素与活性维生素D3不足、继发性不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关。甲状腺旁腺功能亢进等有关。7、神经肌肉系、神经肌肉系统表现统表现中枢神经系统中枢神经系统尿毒症脑病尿毒症脑病周围神经系统周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消肢体麻木、疼痛，深反射消
15、失失肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩肌肉萎缩 8 8、皮肤表、皮肤表现现9 9、内分泌、内分泌失调失调性激素紊乱性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高生成素水平升高女性：闭经、不孕女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育男性：阳痿、不育甲状腺功能低下甲状腺功能低下基础代谢率下降基础代谢率下降 1010、感、感 染染-死死亡原因亡原因 原因：原因：免疫功能低下、白细胞功能异免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感肺部感染、尿路感染、皮肤感染染慢性
16、肾衰竭的主要死亡慢性肾衰竭的主要死亡原因之一原因之一血常规血常规尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查血生化检查血生化检查B超或超或X线平片线平片1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素竭的因素.营养治疗营养治疗3.对症治疗：高血压、肾小球内对症治疗：高血压、肾小球内高压力高压力4 4、贫血的治疗、贫血的治疗5 5、纠正水、电解质和酸碱、纠正水、电解质和酸碱平衡失调平衡失调6 6、控制感、控制感染染其他对症治其他对症治疗疗8 8、替代治疗、替代治疗 护理诊断护理诊断P1:P1:营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与长期限制蛋白质与长期限制蛋白质摄入、消化吸
17、收功能紊乱等因素有关。摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。P2:P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。力衰竭。P3:P3:活动无耐力活动无耐力 ：与心血管并发症、贫血、水、：与心血管并发症、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调有关。电解质、酸碱平衡失调有关。P4P4：疼痛：与病毒侵犯神经节及相应神经节段的：疼痛：与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关。皮肤有关。P5:P5:有感染的危险有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细胞：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。功能异常、透析有关。P6:P6:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤
18、水有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。P7P7：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。护理措施护理措施营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量：1 1、评估营养状况、评估营养状况2 2、饮食指导：合理饮食计划，改善、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。食欲的措施。3 3、观察营养状况：白蛋白、电解质、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。血红蛋白。潜在并发症：水、电解质、酸碱潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调平衡失调1 1、休息与体位：根据患
19、者的自身情况合理选择、休息与体位：根据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休息方式适合病人的卧位和休息方式。2 2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量入为出量入为出”的原则。限制盐的摄入，观察利尿的原则。限制盐的摄入，观察利尿的效果。的效果。3 3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。有无心累等表现。积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。血，心率变化等。1 1、评估活动耐受情况；、评估活动耐受情况；2 2、充分休息并加强生活护
20、理；、充分休息并加强生活护理；3 3、纠正和去除导致活动无耐力的因、纠正和去除导致活动无耐力的因素；素；4 4、观察用药护理。、观察用药护理。疼痛疼痛1 1、评估疼痛原因、性质和程度等。操作时动作轻、评估疼痛原因、性质和程度等。操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛。柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛。2 2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。3 3、遵医嘱给予物理治疗。、遵医嘱给予物理治疗。4 4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。有感染的危险有感染的危险1 1、监测感染征象：有无体温升、监测感染征象
21、：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。路刺激征等。2 2、预防感染：采取切实可行的、预防感染：采取切实可行的措施，预防感染的发生。措施，预防感染的发生。3 3、用药护理：遵医嘱合理使用、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应，并观察药物的疗效和不良反应。有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险的危险1 1、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；有无水肿、评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；有无水肿、瘙痒；受压部位有无发红、感染、脱屑及尿素霜瘙痒；受压部位有无发红、感染、脱屑及尿素霜等。等。2 2、皮
22、肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁。洁。3 3、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，、水肿的护理：改变体位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋。严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋。健康宣教健康宣教疾病预防指导疾病预防指导疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导病情监测指导病情监测指导治疗指导治疗指导定期随访定期随访有计划的使用血管有计划的使用血管护理诊断护理诊断3P1:P1:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；心力衰竭。力衰竭。P2:P2:营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体
23、需要量,与长期限制蛋白质与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。P3:P3:有感染的危险有感染的危险 ：与机体免疫功能低下、白细：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。胞功能异常、透析有关。P4:P4:有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。P5P5：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。：知识缺乏：缺乏慢性肾功能不全等相关知识。护理措施护理措施41 1、休息与体位：根据患者的自身情况合理选择适、休息与体位：根
24、据患者的自身情况合理选择适合病人的卧位和休息方式合病人的卧位和休息方式。2 2、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调、维持与监测水平衡：控制液体入量，强调“量量入为出入为出”的原则。限制盐的摄入，观察利尿的效果。的原则。限制盐的摄入，观察利尿的效果。3 3、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，、病情观察：生命体征、血压，体重，出入量，有无心累等表现。有无心累等表现。积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。心率变化等。4 4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。5 5、观察营养状况：
25、白蛋白、电解质、血红蛋白。、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。6 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。嗽、尿路刺激征等。7 7、预防感染：采取切实可行的措施，预防感染的发生。、预防感染：采取切实可行的措施，预防感染的发生。8 8、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。9 9、注意评估皮肤皮肤、注意评估皮肤皮肤情况：颜色、弹性；有情况：颜色、弹性；有无水肿、瘙痒；受压部无水肿、瘙痒；受压部位有无发红、感染、脱位有无发红、感染、脱屑及尿素霜等。改变体屑及尿素霜等。改变体位，衣服宽松，皮肤清位，衣服宽松，皮肤清洁，严重者禁止肌肉注洁，严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋。射，避免使用热水袋。5健康指导健康指导疾病预防指导疾病预防指导疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导病情监测指导病情监测指导治疗指导治疗指导定期随访定期随访有计划的使用有计划的使用血管血管Thank You
