1、慢阻肺护理查房慢阻肺护理查房 dnhcxc dnhcxc定义定义 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有），是一种具有气流受限气流受限特征特征的肺部疾病，气流受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性发展。进行性发展。概述概述 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第因的第4位，且逐年增加。位，且逐年增加。有研究显示，至有研究显示，至2020年，年，COPD将成为世界将成为世界疾病经济负担的第疾病经济负担的第5位。位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：年对我国北部及中部地区农村调查显示：C
2、OPD的患病率占的患病率占15岁以上人群的岁以上人群的3%。COPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿密切相关密切相关 慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：诊断标准：每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。咳嗽。概述概述概述概述 肺气肿肺气肿 指肺部终末细支气
3、管远端气腔出现异常持久指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。维化。诊断标准：诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。流受限并且不能完全可逆时。吸烟：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。染。职业粉尘和化学物质：职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功
4、可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。能下降，黏液分泌增加，易并发感染。感染：感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。的防御功能，损伤细支气管和肺泡。病因病因 空气污染：空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损
5、伤和破坏作用，蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。其他：其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等失调等病因病因 COPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿发病机制发病机制病理改变：病理改变：支气管粘膜上皮组织变性、支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱伏、变短、粘连，部分脱落。落。各级支气管壁有炎症细胞各级支气管壁有炎症细
6、胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。浸润，浆细胞、淋巴细胞。肺过度膨胀，弹性肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多减退，表面可见多个大小不一的大泡。个大小不一的大泡。临床表现临床表现1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。有阵咳。2）咳痰：）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3）气短或呼吸困难：）气短或呼吸困难：逐渐加重逐渐加重4）喘息和胸闷）喘息和胸闷5）其他：）其他：体重下降、食欲减退体重下降、食欲减退体征体征 早期无明显体征早期无明显体征 典型者：肺气肿征典型者：肺气肿征 视：桶状胸。视：桶状胸。触：语颤减弱。触：语颤减弱。叩：过
7、清音，肺下界和肝浊音界下移。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸病程分期病程分期 急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。微。并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病肺性脑病肺性脑病并发症
8、并发症并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。常在常在COPDCOPD急性加重时发生，其症急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和状明显加重，发生低氧血症和(或或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。化碳潴留的临床表现。并发症并发症 肺性脑病肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，
9、导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。实验室及其他检查实验室及其他检查1 1肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对是判断气流受限的主要客观指标，对COPDCOPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。有重要意义。2 2动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当失调等。当PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。3 3、血常规、血常规RBCRBC，HBH
10、B。感染时。感染时WBCWBC，NN。4 4、X X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。肋骨平行，两肺野透亮度增加。治疗要点治疗要点1.1.稳定期治疗稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素重症患者可使用糖皮质
11、激素。病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报 患者，监患者，监8床，男性，床，男性，82岁，因岁，因“反反复胸闷、气促复胸闷、气促30余年，再发加重余年，再发加重10天天”入院，在急诊抢救室予气管插管、机械入院，在急诊抢救室予气管插管、机械通气，予利尿、化痰、抗感染等对症支通气，予利尿、化痰、抗感染等对症支持治疗后，为求进一步治疗收住持治疗后，为求进一步治疗收住EICU。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，加重期，型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。病史汇报 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，经口气管插管，唇微绀，经口气管插管，ET：
12、22cm，接呼，接呼吸机通气，模式吸机通气，模式PSV，参数，参数PS：16cmH2O,FiO2：40%，PEEP：5cmH2O。两肺呼吸。两肺呼吸音粗、对称。留置胃管在位，置入长度音粗、对称。留置胃管在位，置入长度55cm，腹软，肠鸣音，腹软，肠鸣音1次次/分。留置导尿管通分。留置导尿管通畅，尿色清黄。四肢活动自如，双下肢无浮畅，尿色清黄。四肢活动自如，双下肢无浮肿，右下肢见静脉曲张，双足背动脉搏动存肿，右下肢见静脉曲张，双足背动脉搏动存在，肢端温暖。测体温在，肢端温暖。测体温36.5，P：109次次/分，分，R：14次次/分，分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分。压疮
13、评分16分，跌倒评分分，跌倒评分5分。分。病史汇报 既往有既往有“慢支、肺气肿慢支、肺气肿”病史病史30余年，余年，既往有既往有“高白细胞高白细胞”病史病史10余年，曾于余年，曾于我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。！9病史汇报辅助检查：辅助检查：血化验：血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，BNP 560pg/ml，WBC 51.3109/L，RBC 5.27109/L，CRP 3.1mg/L。胸部胸部CT报告示：报告示：1、心房增大，心包、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下
14、叶局灶性肺组织膨胀不分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。全。2、提示慢支、肺气肿。、提示慢支、肺气肿。3、右肺、右肺中叶少许纤维灶。中叶少许纤维灶。病史汇报病史汇报 患者住院期间情绪焦虑，欲拔除气管导患者住院期间情绪焦虑，欲拔除气管导管，及时发现予制止。管，及时发现予制止。入院至现在大便未解，予腹部按摩、热入院至现在大便未解，予腹部按摩、热敷未起效敷未起效护理问题护理问题气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效焦虑活动无耐力与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关与健康状况改变有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、
15、摄入减少、糖业增多有关。便秘潜在并发症与长期卧床有关。与长期卧床有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施1、休息与活动：、休息与活动：采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。2、饮食护理：、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清
16、淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水注意少食多餐、多饮水（一）一般护理（一）一般护理护理措施护理措施 （二）病情观察：（二）病情观察：观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等
17、肺性脑病表现。态改变等肺性脑病表现。护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。护理措施护理措施2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良
18、反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。【护理措施护理措施】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分
19、钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1：2或或1：3。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉必要时专人护理。密切
20、观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。吸兴奋剂。护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理2自发性气胸自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有并及时配合医生进行有 关处理。关处理。观察患者呼吸、脉观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。有无出血、漏气
21、、皮下气肿及胸痛情况。护理措施护理措施 （六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，培养病人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注意力，以消除焦，以消除焦虑，缓解压力。虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的积极协助病人取得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的
22、发生、发展过程及导致向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人疾病加重的因素。告知病人戒烟戒烟是防治本病的重要措是防治本病的重要措施；嘱病人注意施；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺避免烟雾、粉尘和刺激性气体激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。尽量少去公共场所。护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导 2饮食指导饮食指导 给予给予高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
23、正餐进的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时避免在餐前和进餐时过多饮水。过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物避免进食产气食物，如汽水、，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的避免易引起便秘的食物食物，如油腻食物、干果、坚果等。，如油腻食物、干果、坚果等。护理措施护理措施3康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、力情况，为病人制定康复
24、锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。【护理措施护理措施】4家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。炸
25、。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。问题与讨论问题与讨论1、COPD病人为什么给予低流病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？量、低浓度持续给氧？1、COPD病人为什么给予低病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞
26、留作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。轻肺动脉高压和右心负荷。3、半卧位的意义、半卧位的意义？3、半卧位的意义、半卧位的意义？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压容量扩大，同时腹内脏器
27、对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。使呼吸困难得到改善。4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标？4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标？病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。5、如何协助患者有效排痰、如何协助患者有效排痰？5、如何协助患者有效排痰、如何协助患者有效排痰？在临床中应很好地把握在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。肺泡萎缩及肺不张。湿
28、湿湿化呼吸道。湿化呼吸道。增加液体摄入增加液体摄入增加增加室内湿度室内湿度雾化吸入。雾化吸入。翻翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。使用吸痰器。护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要
29、注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（
30、看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力
31、。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123
32、4按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估
33、2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2
34、 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、
35、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法
36、，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：
37、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾
38、病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为
39、目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难
40、点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
