1、全部内容为2014年最新整理的护理学中级主管职称考试的重点内容，学习这些知识必过！第一篇内科护理学第一章呼吸系统疾病病人的护理重点1:呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。重点2:上呼吸道由鼻、咽、喉构成，主要生理功能是对吸人气体的加温、湿化和机械阻拦作用。重点3:下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级，构成气管-支气管树状结构。重点4:肺泡型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成 一层薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。若肺表面活性物质减少可导致肺难于扩张。重点5:肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏
2、障进行，正常人肺部可听见肺泡呼吸音。重点6:维持胸膜腔内负压的必要条件是胸膜腔密闭。重点7:胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促 进静脉血及淋巴液的回流。重点8:呼吸一般是指机体与外环境之间的气体交换。重点9:内呼吸是指血液与组织细胞间的气体交换过程。重点10:当每分通气量不变时，深而慢的呼吸形式可使气道阻力减少，肺泡通气量增大。重点11 : 肺泡通气量= (潮气量生理无效腔气量）呼吸频率。重点12 :在影响最大通气量的因素中，呼吸道阻力影响最大。重点13:正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，只有当PaCO215%，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。重点57:最大呼气
3、流量（PEF)可反映呼吸道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜PEF变异率多20%.则符合呼吸 道气流受限可逆性改变的特点，对诊断有意义。重点58:支气管重症哮喘患者可出现呼吸性酸中毒、呼吸 性酸中毒合并代谢性酸中毒。重点59:支气管哮喘用放射性过敏原吸附法（RAST)可直 接测定特异性|gE血清，哮喘患者的该血清常升高26倍。重点60: -肾上腺素受体激动剂主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。重点61:糖皮质激素主要是通过多环节阻止呼吸道炎症的 发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。重点62:治疗支气管哮喘的常用长效2-受体激动
4、剂有丙卡特罗、沙美特罗、福奠特罗。重点63:支气管哮喘的p2受体激动剂首选的给药方式为吸入。重点64:色甘酸钠吸入后在体内无积蓄作用，一般在4周内见效，如8无效者应停用。重点65:支气管哮喘患者应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能，一般吸氧流量为2 4L/min。重点66:慢性支气管、肺疾病是引起慢性肺源性心脏病的主要原因，其中，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见，占80%90%。重点67:肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要表现为呼吸衰竭、右心衰竭。重点68:肺、心功能失代偿期多由于急性呼吸道感染而使慢性肺源性心脏病的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和（或）心力衰竭，以右心衰竭为主。重点
5、69:患者，男性，患有慢性肺源性心脏病，某日，该患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等表现，应考虑该患者为肺性脑病。重点70:慢性肺源性心脏病血气分析可见：慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa026.651cPa时，表示有呼吸衰竭重点71:慢性肺源性心脏病患者，为使其肺动脉压力降低，减轻右心负荷，最好的治疗措施是吸氧以改善缺氧状态。重点72:慢性肺源性心脏病缺氧伴有C02潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧,流量为l2L/min，浓度约25% 29%。重点73:婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳是支气管-肺 组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。重点74:约有90%的支
6、气管扩张患者有慢性咳嗽伴大量脓痰的症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多。重点75:支气管扩张症患者在呼吸道感染急性发作时，痰液呈黄绿色脓状,每天可达数百毫升。重点76:支气管扩张患者痰液静置后出现痰液分层现象, 痰液分为三层，最上一层为泡沫。重点77:支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据,可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。重点78:支气管扩张症急性感染时需要根据病情、痰培养 及药物敏感试验选用合适抗生素控制感染。抗生素多选择联合用 药，重症者常需第三代头孢菌素加氨基糖苦类联合静脉用药。重点79:支气管扩张大咯血出现窒息征象的患者应取头低 足高俯卧位,
7、轻拍背部以利血块排出，并将头偏向一侧，防止窒息 或误吸。重点80:支气管扩张患者需要做体位引流，每次1520min，每曰23次。重点81:肺炎球菌肺炎的病理改变財期有充血期、红色肝 变期、灰色肝变期、消散期。重点82:肺炎球菌肺炎患者在炎症消散后肺组织结构多无 破坏，不留疲痕.极个别患者形成机化性肺炎。重点83:典型肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色疚。重点84:肺炎球菌肺炎在肺实变时,触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。重点85:患者，男性，40岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛，来院急诊。胸透右上肺有大片均勻、致密阴影。查痰肺炎球菌 (+)，该患者血象最可能的改变是血白
8、细胞总数、中性粒细胞增加。重点86:肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，80万U肌 内注射，每46hl次，热退后继续用药3d，一般疗程710d。重点87:肺炎链球菌肺炎患者若剧咳胸痛宜采取患侧卧位 或用胶布固定胸壁。重点88:血清学检查是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段。重点89:治疗支原体肺炎时首选红霉素,0. 3g,每日4次。重点90:治疗军团菌肺炎时首选红霉素，每天l2g，分4 次口服，重症以静脉给药，用药23周。重点91:革兰阴性杆菌肺炎通常指由肠杆菌、假单胞菌和其他需氧、非需氧的革兰阴性杆菌引起的肺部炎症。重点92:革兰阴性杆菌肺炎的病理改变多为小叶性肺炎、小叶融合性肺炎,常发生在双
9、侧。重点93:将痰吐在纸上直接焚烧是结核杆菌最简易的灭菌方法。重点94:在人体内蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润。重点95:吟吸道感染是肺结核的主要感染途径重点96:血行播散型肺结核中，儿童多见于急性血行播散型肺结核。重点97:浸润型肺结核是最常见的继发性肺结核。重点98:肺结核全身症状表现为：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。重点99:肺结核大量咯血是指24h咯血量在500ml以上，或一次咳血量大于300ml。重点100:肺结核的并发症有自发性气胸、支气管扩张、脓气胸、肺心病。结核杆菌随血行播散可并发脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等。重点101:结核杆菌检查是确诊肺
10、结核病的特异依据重点102:胸部X线检查是诊断、分型、指导治疗及了解肺 结核病情变化的主要依据。重点103:判断肺结核有无传染性最重要的依据是痰结核杆 菌检查阳性。重点104:做结核菌素试验的主要目的是测定人体是否受过 结核杆菌感染。重点105 : 结核菌素试验多采用结素的纯蛋白衍生物(PPD)。通常取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48 72h测皮肤硬结直径。若直後20%或症狀明显者须进行排气治疗。重点143:胸腔闭武引流、连续负压吸引适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸。重点144:慢性气胸（病程超过3个月）、反复发作的气胸和肺大疱应考虑手术治疗。重点145:呼吸衰竭
11、是指于海平面正常大气压、静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压（Pa02) 50mmHg重点146:呼吸系统疾病是呼吸衰竭的病因之一，肺部感染、肺水肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺、急性呼吸窘迫 综合征等属于肺组织病变。重点147:肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调，一般肺泡通气量和肺毛细血管血流量的比例应保持在才能保证有效的气体交换。重点148: I型呼吸衰竭是指仅有缺02，不倬有C02 潴留或 伴C02降低。重点149:中枢神经系统尤其大脑皮质组织细胞对缺氧十分敏感，突然中断供氧（纯氮）可出现深昏迷和全身抽搐。釆分点150: O2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，0)2浓度增加 时，通
12、气量明显增加，当PaC02过分升高时，通气量下降。重点151:严重缺02体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用和有关酶活性受抑制，这不仅降低产生能量的效率，还产生大量乳酸 和无机磷，导致代谢性酸中毒。重点152:呼吸衰竭的典型表现是以低氣血症为主.因血中还原血红蛋白的增加所致。重点153:呼吸衰竭急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。重点154:呼吸衰竭可出现血液循环系统症状。慢性缺02 和C02潴留可引起肺动脉高压，发生右心衰竭，出现体循环淤血 体征。重点155:代偿性酸中毒或碱中毒，血液酸碱度在正常范围；低于7. 35为失代偿性酸中毒,高于7.45为失代偿性碱中毒重点156:呼吸衰竭实验
13、室检查可见：有感染时血白细胞总 数及中性粒细胞增高。尿中可见红细胞、蛋白及管型、尿素氮升高。重点157:呼吸衰竭中，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。重点158:呼吸衰竭治疗的首要目的是：糾正缺02和C02潴留。重点159:氧疗是改善呼吸衰竭低氧血症的重要手段。易混淆选项：病因治疗；抗感染；使用呼吸兴奋药；保持呼吸道通畅重点160:由于慢性呼吸衰竭机体有一定的代偿和适应能 力，一般将PaO，50%氧气进行氧疗。重点162: C0PD引起的慢性呼吸衰竭应给予患者低浓度、低流量持续吸氧。重点163:患者，女性，76岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，1周前感冒后痰多，气急
14、加剧。近2d嗜睡。 化验：白细胞18.6 x 109/L，中性粒细胞0.9，动脉血pH 7.29，PaC02 80mmHg, Pa02 48mmHg(1)该患者最可能的诊断为型呼吸衰竭。 (2)如患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂谵语等，应考虑 肺性脑病。 (3)若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予气管插管+人工气道。重点164:呼吸衰竭中，呼吸性酸中毒主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量，促使C02排出。重点165:呼吸衰竭患者进行抢救时，饮食的热量一般需要 达到14.6kJ/ (kg-d),病情稳定后，鼓励患者经口进食。重点166:呼吸衰竭患者应采取半卧位、坐位,进行有效的
15、 呼吸。重点167:呼吸衰竭患者在应用人工呼吸器和呼吸兴奋药过 程中出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象时，应考虑呼吸兴奋药过量。重点168 : 胸腔穿刺术减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml,以后每次不宜超过1000ml。重点169:胸腔积液的穿刺点为叩诊实音最明显部位，或结 合X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第78肋间, 腋中线第6 7肋间。重点170:纤维支气管镜检查术时，在插人纤维支气管镜过 程中，根据需要可再注入2-3ml利多卡因，总量不超过250mg。重点171:纤维支气管镜检查术中，患者可以采取仰卧位、坐位、半坐位。重点172:纤维支气管镜检査术术后禁食处，
16、以防误吸。重点173:采集动脉血和血气分析时，先用2ml无菌玻璃注射器抽吸肝素溶液0.5ml。重点174:采集动脉血和血气分析时，一般可选股动脉、腺动脉、桡动脉为穿刺点。重点175:采集动脉血和血气分析后，穿刺处需按压5min以上，防止局部出血或形成血肿。重点176:采集动脉血后标本应立即送检，若不能及时送 检，应将其保存于4T环境中，但不得超过迪，以免影响测定结果。第二章循环系统疾病病人的护理重点1 :二尖瓣膜位于左房室之间。重点2:心脏传导系统能节律地发放冲动，并将冲动迅速传到普通心肌使之兴奋而收缩，其中窦房具有最高的自律性重点3:心脏本身的血供主要来自左、右冠状动脉,起源于主动脉根部，其
17、大分子支分布于心肌表面，小分支进人心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进人右心房。重点4:毛细血管可以称为“功能血管”。重点5:交感神经通过兴奋心脏肾上腺素能产生和受体使心率加速、传导加快、心脏收缩力增强、周围血管收缩。重点6:激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素；儿茶酚胺、钠、钙等可以增加心率和心肌收缩力。重点7:循环系统疾病患者多由于左心功能不全导致肺於血、肺组织弹性下降,影响了气体交换。重点8:心律失常是引起心悸的重要因素。重点9:肺淤血、肺水肿等原因造成肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多，引起中心性发绀。重点10:周围性发绀是指由于循环血流障碍
18、，血流缓慢，毛细血管血液中的氧气在组织中过多消耗引起,常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、严重休克等。重点11:心源性水肿是右心功能不全的主要表现。重点12:卧床患者心源性水肿常出现于枕部、肩胛部、腰骶部等。重点13:由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿-斯综合征。重点14 :心功能级时患者表现为：体力活动明显受限, 休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。重点15:患者，男性，65岁，被诊为冠心病12年。现休息时无任何症状，日常劳动如洗衣、买菜等时即可出现心悸、气促的症状，休息后好转。该患者的心功能属于K级。重点放:急性左心衰竭病情发展极为迅速，患者最早出现的
19、症状是严重呼吸困难。重点17:治疗急性左心衰竭时，护士应立即协助患者取圭 全坐位.双随下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。重点18:急性左心衰竭给予吸氧，在吸氧的同时加人30% 50%的乙醇将氧气湿化，目的是：使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。重点19:洋地黄制剂最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。重点20:使用硝普钠治疗急性心力衰竭时宜现用现配,避 光滴注，可用输液栗控制滴速。重点21 ：心脏病患者心力衰竭的发生常由一些增加心脏负 荷的因素而诱发，感染是最重要的诱因。重点22:左心衰竭以肺淤血、心排血量降低为主要表现重点23:劳力性
20、呼吸困难是慢性心力衰竭左心衰竭最早出现的症状。重点24:夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。重点25:慢性心力衰竭右心衰竭患者可出现消化道症状，腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠 道及肝脏於血所致。重点26:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是慢性心力衰竭右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。重点27:射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF 值 50%。重点28:患者，女性，55岁，慢性肺源性心脏病肺心功能失 代偿期，经一段时期治疗后，仍有中度水肿，血钾为2.5mm0l/L。利尿药宜选用螺内酯。重点29:重症心衰患者短期应用氨力农和米力农可改善心衰症状。
21、重点30:慢性心力衰竭患者应控制输液量和速度，以防随意调快滴速，诱发急性肺水肿。重点31:使用血管扩张药治疗慢性心力衰竭时需监测血压。重点32:慢性心力衰竭长期卧床的患者，应重点护理腰骶部，以预防压疮的发生。重点33:慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，应注意观察和预防其不良反应。如袢利尿剂、塞嗓类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。重点34:使用洋地黄治疗慢性心力衰竭时，应严格按医嘱给药，教会患者服地高辛时应自测脉搏,当节律不规则时应暂停服 药并报告医师。重点35:使用洋地黄治疗慢性心力衰竭时，洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见的是室性期前收缩,多呈二 联律。
22、重点36:患者，男性，68岁，房颤20年，服用地高辛控制心室率5年，近3d患者突然出现恶心、呕吐等消化道症状，同时伴有心悸、头痛、头晕症状，视物模糊，查心电图：室性期前收缩重点38:窦房结是心脏正常心律的起搏点。重点39:心律失常中的被动性异位心律包括逸搏、逸搏、心律重点40:心律失常中的生理性冲动传导异常为千扰和房室分离。重点41:成人窦性心律的频率超过100次/分,称为窦性心动过速。重点42:无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者可用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物.症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。重点43:病态窦房结综合征有症状患者最理想的治疗方法 是安装永久心脏
23、起搏器。重点44:根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为3类，其中以室性期前收缩最为常见。重点 45 :室性期前收缩的心电图表现为：提前出现的 QHS波群，时限超过0. 12s,宽大畸形，其前无P波；S T - T 与 主波方向相反；代偿间歇完全。重点46:期前收缩无明显症状者通常无需药物治疗，如有明显症状，不同类型的期前收缩可选用不同的药物。如房性、交界性期前收缩可选用普罗帕酮、莫雷西嗔、受体阻滞剂等药物重点47:对急性心肌梗死急性期伴发室性期前收缩患者可早期应用B受体阻滞剂.以减少心室颤动的危险。重点48:室性心动过速多见于各种器质性心脏病的患者，最常见于冠心病的急性心肌梗死患者，其他
24、如心肌病、心力衰竭、 心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病患者。重点49:室上性心动过速的听诊心室率可达150 250次/ 全，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。重点50:患者，男性，28岁，自觉突然心悸，胸闷，乏力、头痛，听诊心率200次/分，心律齐，心音均等，血压正常。(1)应考虑此患者是室上性心动过速。(2)若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，较简单而有效地措施为刺激呕吐反射或嘱屏气。(3)若经以上治疗无效，可采用同步直流电复律术。重点51:在室性心动过速心电图中常可见到心室夺获或室性融合波，是确立室性心动过速诊断的最重要依据。重点52:室上性心动过速急
25、性发作期时的抗心律失常药物首选维拉帕米。重点53:为终止室性心动过速的发作，应首选利多卡因、普鲁卡因胺静脉注射后静脉持续滴注,首次剂量为50100mg，必要时5 10min后重复。重点54:室性心动过速患者如已发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌注不足等危急表现时，应迅速施行同步直流电复重点55:患者，男性，58岁，因突然心悸约半小时来院急诊，查心率129次/分，脉率109次/分，心脏听诊心音强弱及快慢不定，考虑为心房颤动。重点56:心室颤动的脉搏特征是测不到,血压测不到，听诊心音消失。重点57:心房颤动患者如有复律适应证者，最有效的复律手段为同步直流电复律术。重点58:心室扑动的心电图表现为
26、：心电图为匀齐、大而规则的正弦波图形，其频率为150次/分,难以区分QRS-T波群。重点59:心室扑动及颤动患者如心电图示颤动波高而大，频率快，应立即采用非同步直流电复律n重点60:第一度房室传导阻滞的心电图特点为：P-R间期大于0.20s,无0RS波群脱落。重点61:第三度房室传导阻滞临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，患者可出现疲惫、乏力、头晕、心绞痛及心力衰 竭，如心室率过慢导致脑缺血，可引起阿-斯综合征。重点62:第三度房室传导阻滞的QRS波群形态取决于阻滞部位。如阻滞位于希氏束及其附近，心室率约40 60次/分，QRS 波群正常，心律亦较稳定。重点63:第一度或第二度I型房室传导阻
27、滞，心室率不太慢且无临床症状者，除必要的针对原发病进行治疗外，心律失常本身无需进行治疗。重点64:严重心律失常患者当心律失常发作导致患者胸闷、心悸、头晕等不适时，应采取高卧位、半卧位或其他舒适体位。重点65:为心律失常患者安放监护电极前要注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘、心前区,以免影响做心电图和紧急电复律。重点66:治疗心律失常患者时，肺纤维化是胺碘酮最严重的不良反应。重点67:抗心律失常的药物中，维拉帕米偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。重点68:心脏瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖辦。重点69:二尖瓣狭窄是风湿性心瓣膜病中最常见的疾病。重点70
28、:正常成人二尖瓣口面积为4 6cm2。瓣口面积减至 2. 0cm2以下为轻度狭窄。重点71:风湿热是心脏瓣膜病二尖瓣狭窄最常见病因。重点72:呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。重点73:心房颤动为二尖瓣狭窄早期并发症，一般为患者就诊的首发症状，也可为首次呼吸困难发作的诱发因素以及患者体力活动受限的开始。重点74: 20%的二尖瓣狭窄患者可发生体循环栓塞，以验动膝栓塞最多见。重点75:患者，男性，21岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，左房增大。(1)该患者最可能的诊断是二尖瓣狭窄。(2)该患者左房失代偿期最严重表现是急性肺氷肿。(3)该患者可出现的并发症有：心房颤动、栓塞、右心衰竭、胂部
29、感染、急性肺水肿。重点76:右心衰竭为二尖瓣狭窄晚期常见并发症。重点77:超声心动图检查为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。重点78: 二尖瓣关闭不全的体征为：心尖搏动向左下移位, 心脏向左下扩大。心尖部第一心音减弱，可听见全收缩期粗糙的高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。重点79:脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像可在左心房内探及明显收缩期高速射流，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%。重点80:主动脉瓣狭窄使左心室射血受蛆.后负荷增加，因而左心室进行性向心性肥厚，最终由于室壁应力增高、心肌缺血 和纤维化等导致左心衰竭。重点81:劳力性呼吸困难为90%的主动脉瓣狭窄患者的首发
30、症状。重点82:主动脉瓣狭窄的心尖搏动相对局限、持续有力，在胸骨左缘第二或第三肋间可闻及响亮的、吹风样、粗糙的收缩期杂音，向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导常伴震颤。重点83:风湿性心脏病是主动脉瓣关闭不全的主要病因, 约占2/3，常合并二尖瓣损害。重点84:左心衰竭为主动脉瓣关闭不全的主要并发症重点85:主动脉瓣关闭不全的超声心动图检査中，M型示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动,是主动脉关闭不全的可靠诊 断征象。重点86:扁桃体反复发炎者宜在风湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。重点87:目前认为脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。重点88:根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度
31、、 心肌缺血程度，1979年WHO将冠心病分为五种类型，分别为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。重点89:无症状性心肌缺血是冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型之一，亦称隐匿型冠心病。患者无自觉症状，而静息或负荷试验时心电图有心肌缺血性表现，或心肌灌注不足的核素心肌显像 表现0重点90:心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。重点91:情绪激动、劳累、饱餐、受凉等为心绞痛的发作诱因。釆分点92:心绞痛发作时疼痛的部位主要位于胸骨体上段或中段之后、心前区,有手掌大小范围，界限不很清楚。重点93:心绞
32、痛发作时疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。重点94:心绞痛患者常有压榨感、紧缩感、发闷感、烧灼感、濒死恐惧感。重点95:心绞痛持续35min,多于休息或舌下含服硝酸甘油缓解。重点96：心绞痛发作时心电图中常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低、T波倒置。重点97:患者，男性，55岁，饱餐后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续20min不缓解，伴大汗，恶心，呕吐。急诊护士应首先采取的检查方法是心电图检查。重点98:冠状动腺造影具有确诊价值,并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。重点99:心绞痛发作时应立即休息，对于较严重的发作，需选用作
33、用快、疗效高的硝酸酯制剂。重点100:硝苯地平治疗心绞痛的作用原理是：通过抑制钙离子进入冠脉、周围血管壁平滑肌细胞内而扩张冠妹及周围血管。重点101：抑制血小板聚集药物治疗心绞痛的作用原理是: 抑制血小板聚集，防止血栓形成。常用药物有阿司匹林、双嘧达莫。釆分点102:临床上用来治疗心绞痛的钙离子通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫革、硝笨地平。重点103:心绞痛患者应进食低热量、低脂、低胆固醇、低 盐、高纤维素易消化饮食,戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过 饱，防止便秘。重点104:心绞痛发作时给予硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服，若服药后35min仍不缓解，再服1次。重点105:心肌梗死的基本病因是冠状
34、动脉粥样硬化。重点106:急性心肌梗死有50% 81.2%的患者在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出.表现为发作 较以往频繁，程度较前剧烈、持续时间较久，硝酸甘油疗效较差, 诱发因素不明显。重点107:急性心肌梗死最早和最突出的症状是疼痛。重点108:急性心肌梗死与心绞痛的疼痛主要区别是心肌梗死疼痛程度重，持续数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。重点109:急性心肌梗死疼痛后24 48h可出现发热，体温升高至38左右，可持续37d。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收所引起。重点110:急性心肌梗死心律失常见于75% 95%的患者，多发生在起病l2d内，尤以Mb内最多见。重点111:急性心肌梗死后可引起猝死的各种
