1、手术前/后病人的护理1 手术是治疗外科疾病的重要手段，然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。2手术前病人的护理手术前病人的护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。3【护理评估】（一）健康史（年龄、相关病史及既往健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）初步判断其手术耐受性（二）身体状况（评估手术的安全性评估
2、手术的安全性）1、各系统状况各系统状况 和高危因素和高危因素（营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）2、辅助检查 了解各项实验室检查，如血、尿、粪便常规和血生化检查结果，胸部X线、心电图及其他特殊检查结果。3、估计病人对手术的耐受性（良好、不良）4【护理评估】（三）心理和社会支持状况三）心理和社会支持状况 手术既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，具体表现为：1、睡眠形态紊乱 2、语言和行为改变 3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修 饰程度下降 4、呼吸脉搏加快，手心出汗，血压升高等 5【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解
3、手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠形态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 6【护理措施】（一）有效缓解焦虑 （1）入院宣教 （2）术前宣教（二）提供与手术、麻醉及病人配合所需的相 关知识和准备 1、呼吸系统的准备 有吸烟习惯者，术前戒烟2周。术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。7【护理措施】2、消化系统的准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时。胃肠道手术 病人术前1-2日进食少渣食物；非肠道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或
4、用肥皂水灌肠。肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后，方可手术8【护理措施】3、心血管系统的准备 对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制3-4周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术4、术前适应性训练 术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。95、皮肤准备 是预防切口感染的重要环节，术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴、更衣。备皮时注意保暖、动作轻巧，防止损伤表皮，腹部手术要注意清洁脐部。备皮时间以
5、术前2小时为宜，超过24小时因重新准备。6、改善和维持肝肾功能 术前做好各项肝肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。营养不良、腹水或黄疸的病人，除急诊外，一般不宜手术。【护理措施护理措施】10【护理措施】7、纠正异常的出凝血功能 术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必要时监测有关凝血因子。根据情况输血。8、饮食和休息 根据手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合，减少明显的体力消耗。11【护理措施】9、手术日晨护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术 遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留
6、置尿管；拭去指甲油、口红，取下假牙或 首饰等 遵医嘱给予术前用药；备好手术需要的病历、X光片剂药品等；与手术室人员做好交接；12【护理措施】（三）维持体液平衡和内环境稳定 对因大量呕吐或失血，导致水、电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输液或补充电解质。（四）促进病人休息 （1）解除病人的不适 （2）创造安静舒适的环境 （3）对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物13【护理措施】（五）并发症的预防和护理 (1)合理应用抗生素 （2）减轻胃肠道水肿（幽门梗阻病人2-3天用温盐水洗胃）（3）控制血糖 术前积极控制血糖水平及相关并发症，尽量缩短禁食时间 （4）改善肺功能 对伴有肺功
7、能障碍者应注意改善肺功能，伴有急性呼 吸系统感染的病人，若为择期手术应推迟14【护理评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。15手术后病人的护理手术后病人的护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。16【护理评估】（一）手术类型及麻醉方式 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情
8、况，判断手术创伤大小及对机体的影响（二）身体状况 （1）生命体征：评估病人回病房时得神志、脉搏、呼吸、血压。17【护理评估】(2)切口状况 了解切口部位及敷料包扎情况 （3）引流管及引流情况 引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（4）疼痛等不适 了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类和程度。（5）肢体功能 了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。18【护理评估】（三）并发症（三）并发症 评估有无术后出血、术后感染、切口裂开及 深静脉血栓等并发症的发生及相关因素n（四）心理和社会支持状况心理和社会支持状况 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至
9、消极和悲观失望。19 【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】（一）低效性呼吸型态 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗20【护理措施】（一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证（一）维持呼吸与循环功能的稳定，保证病人的安全病人的安全 1 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。2 2、安置
10、卧位、安置卧位：根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。(1)全麻：未清醒的病人应平卧，头偏向一侧。(2)腰麻：病人应去枕平卧12小时。防止脑脊液外渗致头痛 (3)颈、胸手术：采用高半坐位卧位，便于呼吸和有效引流 (4)休克：下肢抬高15-20度，头部和躯干抬高20-30度的体位 (5)脊柱或臀部：可取俯卧位或仰卧位。(6)腹部手术：多釆用低半坐位卧，位或斜坡卧位，以减少 腹壁张力。I21（一）维持呼吸与循环功能（一）维持呼吸与循环功能 的稳定，保证病人安的稳定，保证病人安全全 3 3、病情观察和记录、病情观察和记录 （1）严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小
11、时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。（2）观察尿液的颜色和量，必要时记录24小时出入量 （3）加强巡视及观察 注意呼吸的频率及深度、有无呼吸道梗阻，有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现，如有异常及时报告医师。（4）静脉补液和药物治疗 由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。3 3、吸氧、吸氧 4 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 22 （二）处理术后不适，增进病人舒适（二）处理术后不适，增进病人舒适1 1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（
12、压迫、尿潴留、感染）相应处理、心理疏导、对症2 2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致，待麻醉消失后，即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。23（二）处理术后不适，增进病人舒适二）处理术后不适，增进病人舒适3 3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。24（二）处理术后不适，增进病人舒适（二）处理术后不适，增进病人舒适4 4
13、、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。一次放尿不超过1000ML。25（二）处理术后不适，增进病人舒适（二）处理术后不适，增进病人舒适5 5、发热、发热护理护理 是术后病人最常见的症状，由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，0.5-1度，一般不超过38度，称之为手术热。术后1-2日恢复正常。术后3-6日的发热或体温已恢复正常后再度发热，则要警惕感染的的可能。处理：（1）应用退热药或物理降温（2）结合病史作相应检查，如血培养、B超等26（三）（三）加强切口和
14、引流的护理加强切口和引流的护理 ，促进愈合，促进愈合1 1、管道护理和保持引流通畅、管道护理和保持引流通畅 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。27（三）（三）加强切口和引流的护理加强切口和引流的护理 ，促进愈合，促进愈合 2 2、观察手术切口、观察手术切口：了解愈合过程相关知识，做好观察记录 及时发现异常 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷及不合作患儿，适当使
15、用约束带 手术切口分类（清洁、可能污染、污染）切口愈合分级（甲级、乙级、丙级愈合）切口拆线时间 头、面及颈部术后4-5日拆线，下腹、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹、背部和臀部术后7-9日拆线，四肢术后10-12日拆线，减张线术后14日拆线。28（四）维持消化道功能（四）维持消化道功能 1 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2 2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4 4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干 裂者应涂甘
16、油保护，保持口腔卫生。29（五）补充营养和水、电解质失衡五）补充营养和水、电解质失衡 1 1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。30（五）补充营养和水、电解质失衡（五）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日进食半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。31（五）补充营养
17、和水、电解质失衡五）补充营养和水、电解质失衡 2 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3 3、记出入液量、记出入液量 记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。32（六）指导早期活动（六）指导早期活动 1 1、优点、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2 2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3 3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。33（七）术后并发症及护理（七）术
18、后并发症及护理 1 1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血处理处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 34 2 2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。353 3、切口裂开、切口裂开原因原因：营
19、养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。364 4、肺不张肺不张原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切
20、开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。37 5 5、尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。38 6 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），
21、低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。39【护理评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。40【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。41【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。4243
