1、编辑版ppt1手术前后病人的护理手术前后病人的护理编辑版ppt2案例一案例一 2013年年X月月X日，发生了一起公交车事件日，发生了一起公交车事件编辑版ppt3急救入院急救入院编辑版ppt4案例二案例二 在医院门诊，来了一位老年患者在医院门诊，来了一位老年患者编辑版ppt5案例三案例三消化门诊来了一消化门诊来了一个腹痛的患者个腹痛的患者编辑版ppt6 需要手术治疗。需要手术治疗。编辑版ppt7手术定义手术定义利用利用器械或仪器器械或仪器在在活体活体上所完成的各种操作，是上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。的一种重要的外科手段。编辑版ppt8 是指病人是指病人
2、入院后入院后在在手术前、手术中手术前、手术中和手术后和手术后相连续的这段时间。相连续的这段时间。围手术期围手术期编辑版ppt9手术前后护理手术前后护理 从从确定手术治疗确定手术治疗时起，到此次手术有关的时起，到此次手术有关的治疗基本结束为止治疗基本结束为止 的一段时间。的一段时间。手术前期、手术中期、手术后期手术前期、手术中期、手术后期3个时期的个时期的护理护理编辑版ppt10 手术分类手术分类手术时手术时限性限性择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术手术手术范围范围大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术编辑版ppt11手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前期手术前期
3、病人确定病人确定进行手术治疗进行手术治疗到进入到进入手术室手术室的一段的一段时间时间编辑版ppt12护理评估护理评估 健康史健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因编辑版ppt13 身心状况身心状况心理社会状况心理状况家庭社会状况生理状况性别、年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能编辑版ppt14护理诊断护理诊断 焦虑焦虑 恐惧恐惧 营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）营养失调（高于机体需要量）营养失调（高于机体需要量）体液不足体液不足 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 知识缺乏知识缺乏 编辑版ppt1
4、5生理准备心理护理和社会支持编辑版ppt16术前常规六项术前常规六项 1、呼吸道准备、呼吸道准备 2、胃肠道准备、胃肠道准备 3、皮肤准备、皮肤准备 4、皮试、皮试 5、备血、备血 6、术晨七项、术晨七项编辑版ppt171、戒烟术前戒烟2周2、抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超声雾化编辑版ppt183、深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。4、有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。编辑版ppt191、饮食、饮食 一般手术：一
5、般手术：手术前手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1 12 2日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，手术前手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。编辑版ppt202、置胃管或洗胃置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人适用于胃肠道手术病人 幽门梗阻者术前幽门梗阻者术前3日日-温高渗盐水洗胃温高渗盐水洗胃编辑版ppt213、灌肠a a、一般手术：术前晚用、一般手术：术前晚用0.1%0.1%0.2%0.2%肥皂水灌肥皂水灌肠一次。肠一次。b b、直肠、结肠手术：手术前、直肠、结肠手术：手术前2 2日晚用日晚用0.1%0.1%0.2
6、%0.2%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清清洁灌肠。洁灌肠。急症手术急症手术禁止灌肠禁止灌肠编辑版ppt22皮肤准备-预防切口感染切口感染剃除毛发、清洁皮肤接近手术开始时间越好若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备编辑版ppt23编辑版ppt24 术前用药术前用药（抗生素（抗生素-头孢类、青霉素）头孢类、青霉素）术中用药（普鲁卡因）术中用药（普鲁卡因）术后用药术后用药编辑版ppt25 血型鉴定（血型鉴定（A、B、O、AB、Rh-、Rh+）交叉配血交叉配血编辑版ppt26输血输血 中大型手术病人，术中输血中大型手术病人，术中输血编辑版ppt27术晨七项术晨
7、七项 生命征（生命征（发热、月经发热、月经）排空膀胱（排空膀胱（大于大于4h）放置胃管（放置胃管（腹部腹部）取下物品（取下物品（义齿、发卡、首饰、手表、眼镜义齿、发卡、首饰、手表、眼镜）术前给药（术前给药（抗生素、抗胆碱药抗生素、抗胆碱药-30min）病例病例 拍摄片（拍摄片（病历、病历、X线片线片）准备术后物品（准备术后物品（麻醉床、抢救物品）麻醉床、抢救物品）编辑版ppt28义齿义齿编辑版ppt29金属金属编辑版ppt30病例资料病例资料编辑版ppt31病例资料病例资料编辑版ppt32糖尿病手术前控制血糖于5.65.611.2mmol/L11.2mmol/L、尿、尿糖糖+。原接受口服降糖药
8、治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。编辑版ppt33心血管疾病急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人6 6个月内不施行择期个月内不施行择期手术手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制心力衰竭控制3 34 4周周后再施行手术。后再施行手术。编辑版ppt34 高血压患者，高血压患者，血压控制在血压控制在160/100mmHg，可进行手术可进行手术编辑版ppt35编辑版ppt36手术后返回病房。手术后返回病房。编辑版ppt37术后护理术后护理 1、评估、评估 2、一般护理、一般护理 3、术后不适、术后不适 4、术后并发症、术后并发症编辑版ppt38 1、评估、评
9、估-术中情况术中情况 麻醉麻醉 输血输血 输液输液 手术情况手术情况编辑版ppt391、评估、评估-术后生命体征术后生命体征 中小中小-1-2h监测监测 大大-15-30min监测监测体温体温-外科热；外科热；脉搏；呼吸；血压脉搏；呼吸；血压编辑版ppt401、评估、评估-外科热（背诵）外科热（背诵）术后由于机体对手术后术后由于机体对手术后组织损伤后分解产组织损伤后分解产物、渗血渗液物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升的吸收，病人的体温可略升高，一般在高，一般在38左右左右，于，于手术后手术后2-3天天逐渐逐渐恢复正常恢复正常不需要特殊处理不需要特殊处理术后术后1-2天出现天出现编辑版ppt4
10、12、一般护理、一般护理 体位体位 饮食饮食 切口切口 引流引流 活动活动编辑版ppt42 麻醉方式全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6小时硬膜外麻醉：平卧4-6小时，可不去枕a、体位、体位编辑版ppt43 手术需要颅脑：床头抬高15o30o，头高脚低头高脚低斜坡卧位斜坡卧位颈、胸部-高半坐卧位高半坐卧位腹部-低半坐卧位低半坐卧位脊柱或臀部-俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位四肢-抬高患肢抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。中凹卧位。编辑版ppt44非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食b、饮食、饮食编辑版ppt
11、45腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食2448小时，肝门排气第34日第56日第79日编辑版ppt46观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料无出血、渗血、渗液、敷料脱落脱落及局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛等征象渗湿、脱落、大小便污染-更换更换c、切口、切口编辑版ppt47手术病人的切口分类手术病人的切口分类 清洁切口清洁切口-甲状腺大部切除术；甲状腺大部切除术；可能污染切口可能污染切口-胃大部切除术；胃大部切除术；污染切口污染切口-阑尾穿孔切口阑尾穿孔切口c、切口、切口编辑版ppt48c、切口、切口编辑版ppt49丙级愈合：（切口化脓，需切开切口化脓，需切开引流处理，换药）引
12、流处理，换药）切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：红、肿、热、痛，但未化脓（酒精湿敷（酒精湿敷-未化脓）未化脓）c、切口、切口编辑版ppt50c、切口、切口甲级愈合甲级愈合乙级愈合乙级愈合丙级愈合丙级愈合编辑版ppt51练习练习男性，男性，21岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于切口属于A、类甲级类甲级B、类乙级类乙级C、类甲级类甲级D、类乙级类乙级E、类丙级类丙级编辑版ppt52头、面、颈部头、面、颈部-4-45 5天天减张缝合减张缝合-14-14天天胸部、上腹部、背
13、部、臀部79天四肢-10-12天下腹部、会阴部-6-7天c、切口、切口编辑版ppt53引流管种类引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于（置于体腔）体腔）引流管护理共同原则引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管d、引流、引流编辑版ppt54d、引流、引流编辑版ppt55d、引流、引流编辑版ppt56尽早尽早、床上、床下、床上、床下意义意义 增加肺活量增加肺活量 促进血液循环促进血液循环 预防下肢静脉血栓预防下肢静脉血栓 促进胃肠道蠕动促进胃肠道蠕动 恢复膀胱功能恢复膀胱功能e、活动、活动编辑版ppt573、术后不适、术后不适 发热发热 疼痛疼痛 腹胀腹胀
14、恶心、呕吐恶心、呕吐 呃逆呃逆 尿潴留尿潴留编辑版ppt58发热发热 超过超过39-物理降温物理降温编辑版ppt59疼痛疼痛一般术后2424小时内小时内疼痛最剧烈-止痛止痛2 23 3日日后逐渐减轻-耐受-不用药编辑版ppt60腹胀腹胀原因原因胃肠功能受抑制胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾腹膜炎或低血钾处理方法处理方法早期早期下床活动下床活动胃肠减压胃肠减压肛管排气肛管排气纠正低血钾和治疗腹膜炎纠正低血钾和治疗腹膜炎编辑版ppt61恶心、呕吐恶心、呕吐原因原因麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等处理方法处理方法平卧头偏向一侧，以防误吸平卧头偏向一侧，以防误吸遵医
15、嘱给予镇静剂或遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃止吐药（胃复安复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况编辑版ppt62呃逆呃逆常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。编辑版ppt63尿潴留尿潴留若病人术后若病人术后6 68 8小时尚未排尿，小时尚未排尿，耻骨上耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩下腹部热敷、自我按
16、摩导尿。导尿。注意：第一次导尿注意：第一次导尿量超过量超过500ml500ml者，应留置导者，应留置导尿管尿管1 12 2天。天。第一次放尿第一次放尿量不超过量不超过8008001000ml1000ml。编辑版ppt64术后并发症术后并发症 出血出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染 泌尿系统感染泌尿系统感染 深静脉血栓深静脉血栓编辑版ppt65出血出血临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药出血量大：补充血容量、手术探查止血编辑版ppt66 清洁切口和可能污染切口并发感
17、染清洁切口和可能污染切口并发感染 特点：特点：疼痛不减反加重疼痛不减反加重 体温不降反升高体温不降反升高切口感染切口感染编辑版ppt67切口感染切口感染处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合常发生于手术后34日编辑版ppt68切口裂开切口裂开多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物编辑版ppt69肺不张肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性
18、呼吸道感染者v临床表现：高热、胸痛、剧烈咳嗽、浓痰高热、胸痛、剧烈咳嗽、浓痰 呼吸音减弱呼吸音减弱 X线：絮状阴影线：絮状阴影编辑版ppt70肺不张肺不张处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗编辑版ppt71尿路感染尿路感染-常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，白细胞计数增高，中段尿镜检中段尿镜检-白细胞白细胞尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留解除尿潴留多饮水多饮水应用抗生素应用抗生素编辑版ppt72深静脉血栓深静脉血栓多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人
19、。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。编辑版ppt73 成人术前需要应用降压药的血压（成人术前需要应用降压药的血压（mmHg）指标是超过指标是超过 A.130/90 B.140/90 C.150/100 D.160/100 E.170/110编辑版ppt74 术后术后36天发热的最常见原因是天发热的最常见原因是 A代谢异常代谢异常 B低血压低血压 C肺不张肺不张 D输血反应输血反应 E感染感染编辑版ppt75 男性，男性，18岁，因转移性右下腹痛岁，因转移性右下腹痛l2小时人小时人院，诊断为院，诊断为“急性阑尾炎急性阑尾炎”，
20、当晚行阑尾，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率率110次次/分，较弱，血压分，较弱，血压10.678kPa(8060mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱紧张，肠鸣音减弱编辑版ppt76 该患者目前情况，应考虑为何种可能该患者目前情况，应考虑为何种可能 A术后肠麻痹术后肠麻痹 B术后疼痛所致术后疼痛所致 C术后尿潴留术后尿潴留 D术后腹腔内出血术后腹腔内出血 E机械性肠梗阻机械性肠梗阻编辑版ppt77 为明确诊断，最好选择采取何种措施为明确诊断，最好选择采取何种措施 A继续观察病情变化继续观察病情变化 B腹部腹部X线透视线透视 C腹部腹部B超超 D诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 E导尿导尿编辑版ppt78 诊断明确后，应采取何种治疗方法诊断明确后，应采取何种治疗方法 A镇静、止痛治疗镇静、止痛治疗 B留置导尿管留置导尿管 C输液输血治疗输液输血治疗 D持续胃肠减压持续胃肠减压 E剖腹探查术剖腹探查术
