1、手术室留置导尿术1主要内容 定义 尿道的解剖生理特点 留置导尿的目的 留置导尿技术操作流程 留置导尿的注意事项 导尿时常见问题的处理2一、定义：一般指手术室内进行的麻醉后的导尿术 导尿术：指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。分类：一次性导尿术 留置导尿术 ：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。3男性尿道的特点男性尿道的特点 男性成人尿道长、弯、细，男性成人尿道长、弯、细，长长181820cm20cm 三个狭窄三个狭窄 尿道内口尿道内口 尿道膜部尿道膜部 尿道外口：最窄尿道外口：最窄 两个弯曲两个弯曲 耻骨下弯耻骨下弯 ：固定无变化：固定无变化 耻骨前弯耻骨
2、前弯 ：阴茎向上提起，消失：阴茎向上提起，消失 男性病人插管特点：男性病人插管特点：难插入难插入 易损伤易损伤4女性尿道特点 女性尿道很短，全长女性尿道很短，全长4 45cm5cm，直径，直径8 810mm10mm，比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相邻，邻，易发生尿道感染易发生尿道感染。5导尿管的分类6导尿管的分类 按材质：橡胶、乳胶、硅胶 按导管类型 气囊导尿管、金属导尿管、组合导尿管7手术室留置导尿的目的手术室留置导尿的目的 为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、协助临床诊断。留
3、尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。情变化。有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的血容量提供依血容量提供依据 避免盆腔手术误伤脏器。避免盆腔手术误伤脏器。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。愈合。为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持
4、会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。部清洁干燥，并训练膀胱功能。8操作前准备 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩9用用 物物 准准 备备 用物：一次性导尿包、手消毒液、碘伏消用物：一次性导尿包、手消毒液、碘伏消 毒液、生理盐水、医疗垃圾桶毒液、生理盐水、医疗垃圾桶 患者：患者取仰卧屈膝位患者：患者取仰卧屈膝位10男性患者操作流程男性患者操作流程 麻醉前为患者做好解释工作。麻醉前为患者做好解释工作。注意遮挡病注意遮挡病人隐私。人隐私。协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取平卧位，两腿略外展，露出外侧腿部，取平卧位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢
5、用被子盖好。阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。11男性患者初次流程男性患者初次流程11 1 打开导尿包外包装，将导尿包置于两腿之间，放打开导尿包外包装，将导尿包置于两腿之间，放置近外阴处，做初步消毒。置近外阴处，做初步消毒。2 2 一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子夹取棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。手持镊子夹取棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。3 3 用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟一次
6、。口、龟头及冠状沟一次。12男性患者初次流程男性患者初次流程2 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。菌区。13男性患者二次消毒流程男性患者二次消毒流程1 戴无菌手套，铺置洞巾，使洞巾与内内层包布形戴无菌手套，铺置洞巾，使洞巾与内内层包布形成一无菌区。成一无菌区。注射器抽吸盐水，检查导尿管水囊，将导尿管与注射器抽吸盐水，检查导尿管水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌
7、盘内，用石尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油棉球润滑导尿管前端蜡油棉球润滑导尿管前端2022cm。一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟，尿道口加螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟，尿道口加强一次。强一次。14男性患者二次消毒流程男性患者二次消毒流程2 导尿时将患者阴茎提起与腹部成导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角，角，更换镊子夹持导尿管插入约更换镊子夹持导尿管插入约2022cm，见，见尿后再插入尿后再插入12cm。给水囊注水。给水囊注水1015ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。向外轻拉导尿管，确保固定有
8、效。15男性患者操作流程男性患者操作流程 移开洞巾，脱去手套，撤去用物移开洞巾，脱去手套，撤去用物 擦净外阴部，妥善固定集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：尿管末端贴标识标识：尿管末端贴标识,注明置管时间注明置管时间 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 术后告知患者注意事项术后告知患者注意事项 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录于护理记录单上洗手、记录于护理记录单上16女患者初次消毒步骤11 1、麻醉前给患者做好解释工作，麻醉后脱对侧裤、麻醉前给患者做好解释工作，麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块。腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块。
9、2 2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿曲膝外展，显露外阴。曲膝外展，显露外阴。17女性患者初次消毒流程女性患者初次消毒流程23一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇，再近侧大阴唇，再以戴手套的手持纱布分开以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后尿道口，然后尿道口，消毒由外向内，自上而下。消毒由外向内，自上而下。18女性患者初次消毒流程女性患者初次消毒流程3 将弯盘
10、置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。菌区。19女性患者二次消毒流程女性患者二次消毒流程11 1戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用碘伏纱布润滑导尿管前端内，用碘伏纱布润滑导尿管前端4 46cm。2 2左手拇指与食指分开并固定小阴唇，暴露尿左手拇指与食指分开并固定小阴
11、唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口尿道口-对侧小阴唇对侧小阴唇-近侧小阴唇近侧小阴唇-然后再消毒然后再消毒尿道尿道口口，由内向外，自上而下，一个棉球限用，由内向外，自上而下，一个棉球限用一次，消毒方向不折返。一次，消毒方向不折返。2021女性患者二次消毒流程女性患者二次消毒流程23 3继续固定好小阴唇，更换镊子，夹住导尿管继续固定好小阴唇，更换镊子，夹住导尿管缓缓插入缓缓插入46cm,见尿后再插入见尿后再插入12cm。4松开固定小阴唇的手，固定尿管，给水囊松开固定小阴唇的手，固定尿管，给水囊注水注水1015ml，向外轻拉导尿管，确保固，向外轻拉导尿管，
12、确保固定有效。定有效。22女性患者操作流程女性患者操作流程 移开洞巾，脱去手套，撤去用物移开洞巾，脱去手套，撤去用物 擦净外阴部，妥善固定集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 告知患者注意事项告知患者注意事项 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录于护理记录单上洗手、记录于护理记录单上23操作后处理 用物：按医疗垃圾分类处理用物：按医疗垃圾分类处理 洗手洗手:按七步洗手法洗手按七步洗手法洗手 记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性 质、量；质、量；24注意事项 注意严格无菌操作 选择光滑
13、和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。气囊内严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。注意保护患者隐私，防止患者着凉。25健康教育 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），
14、保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查26导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周27导尿时常见问题与处理 导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染28一、导尿管插入困难原因：尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少应对技巧：评
15、估有无尿道损伤或感染史 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用29二、疼痛 原因：气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置30三、尿液引流不畅原因：尿管打折或受压 血块或结石阻塞应对技巧：保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管31四、血尿原因：操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育32五、导尿管旁漏尿原因：导尿管过细应对技巧：选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管33六、导尿管脱出原因：气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧：导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出3435
