1、手术室的布手术室的布局局 设设施与净化施与净化 齐齐哈尔医学院附属点医院手术室 张冠宇识记：限制区 半限制区 非限制区 医院洁净手术室设计标准理解：净化 非单向流洁净室原理 单向流洁净室原理运用：流向分离 平面类型学习目标学习目标 1846年，美国麻省总医院（年，美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital）齿科医师）齿科医师William T.G.Morton 演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆阶梯教室里，有次变解开了手术室发展史的序幕。阶梯教室里，有次变解开了手术室发展史的序幕。第一代-简易型手术室 第二
2、代-分散性手术室 第三代-集中型手术室 第四代-洁净手术室一一 手术室的发展进程手术室的发展进程特点：自然环境下，没有预防污染的措施推动这一时期的历史事件1886年 细菌的发现 蒸汽灭菌法的诞生1887年 外科洗手法的确立1890年灭菌橡胶手套的使用1897年口罩的使用1898年灭菌手术衣的开始使用第一代第一代-简易手术室简易手术室特点：是专门建造的，非封闭建筑的手术室有供暖，通风措施，使用消毒技术1937年，法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立第二代第二代-分散性手术室分散性手术室 特点：具有建筑分区保护，密闭的空调系统。1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生1969年，英国卫
3、生部推荐的手术平面布局第三代第三代-集中型手术室集中型手术室 特点：建立在现代科技上的洁净手术室。相对集中，功能完全独立，即能应对各种手术，又充分考虑各种特殊手术的需求。第四代第四代-洁净手术室洁净手术室（一）手术室的一）手术室的位置位置要要求求安安静、清静、清洁洁靠靠近手术科室近手术科室，血库血库，影像诊断科，实验诊断影像诊断科，实验诊断科科，病理病理诊诊断科等断科等远远离锅炉房、修理室、污水污物处理站离锅炉房、修理室、污水污物处理站等等二二 手术室的建筑设计手术室的建筑设计（二二）手术适应设有的房间）手术适应设有的房间卫生通过房卫生通过房手术用房手术用房手术辅房手术辅房消毒供应房消毒供应房
4、实验诊断用房实验诊断用房教学用房教学用房办公用房办公用房半限制区：器械室 辅料室 非限制区：更衣室 标本室 污物处理间 麻醉恢复室 医护办公室 餐厅 医护休息室限制区：手术间 手术间内走廊三三 手术室的分手术室的分区区（布局）（布局）现代手术室的平面设计现代手术室的平面设计流向流向 手术前病人 手术后病人手术前工作人员手术后工作人员手术前灭菌物品 手术后器材处置中央清洁型中央供应型外周供应型污物回收型单向通过型l洗完手的医生和护士以及灭菌器材，都从中央洗完手的医生和护士以及灭菌器材，都从中央清洁侧进入手术室，手术后则从反对侧（外周清洁侧进入手术室，手术后则从反对侧（外周走道侧）离室。病人的手术
5、室出入则都从外周走道侧）离室。病人的手术室出入则都从外周走道侧进行。走道侧进行。中央清洁型（中央清洁型（Central Clean Type）l有升降机或电梯运来的灭菌材料，通过中央厅有升降机或电梯运来的灭菌材料，通过中央厅送入各个手术室。在中央厅里面工作的人员则送入各个手术室。在中央厅里面工作的人员则必须进行洗手和换衣后进入其中。其他的人员必须进行洗手和换衣后进入其中。其他的人员包括洗手医生、护士和病人都从外周走道侧进包括洗手医生、护士和病人都从外周走道侧进入和离开手术室。使用后的器材则由外周走道入和离开手术室。使用后的器材则由外周走道侧搬出手术室侧搬出手术室中央供应型（中央供应型（Cent
6、ral Supply Type）l平面布局大致上与中央供应型几乎相同，只是平面布局大致上与中央供应型几乎相同，只是手术室周围的灭菌器材，洗手医生、护士等工手术室周围的灭菌器材，洗手医生、护士等工作人员、病人的流向正好相反。作人员、病人的流向正好相反。外周供应型（外周供应型（Side Supply Type）l将使用后的器材和手术室中所产生的废弃物则将使用后的器材和手术室中所产生的废弃物则由外周走道侧送出。其他的任何器材、工作人由外周走道侧送出。其他的任何器材、工作人员、病人等的出入则全部由中央侧进出入。员、病人等的出入则全部由中央侧进出入。污物回收型（污物回收型（Sanitary Recycl
7、e Type）无论是病人，工作人员还是器材的流向都单方向无论是病人，工作人员还是器材的流向都单方向进行，不允许逆向。不允许清洁流向与非清洁进行，不允许逆向。不允许清洁流向与非清洁流向交差。流向交差。单向通过型（单向通过型（One Way Type）（一）（一）手术间的基本配置手术间的基本配置 手术台，无影灯，麻醉机，监护仪，高频电刀，手术台，无影灯，麻醉机，监护仪，高频电刀，x线观片灯，器械桌，托线观片灯，器械桌，托盘，操作台，方凳，升降圆凳，教他凳，辅料桶，时钟，温湿度计等盘，操作台，方凳，升降圆凳，教他凳，辅料桶，时钟，温湿度计等。l温度温度：24左右左右l湿度湿度：50%左右左右三三 手
8、术室内部的设施手术室内部的设施（二）（二）手术室内设置要求手术室内设置要求 墙面墙面地面地面门门窗窗光源光源电源电源l净化：指将室外空气经过高效净化：指将室外空气经过高效过滤器过滤器滤过，滤过，达到达到无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。浊空气吹出的过程。四四.洁净手术室（净化）洁净手术室（净化）（一）一）非单向流非单向流洁净室原理洁净室原理 （乱流洁净室原理）（乱流洁净室原理）经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，把原来污染严重的空气冲淡，同时把周扩散、混
9、合，把原来污染严重的空气冲淡，同时把差不多同样数量的气流从回风口排出，保持相对平衡差不多同样数量的气流从回风口排出，保持相对平衡状态。状态。（一）手术室洁净原理（一）手术室洁净原理2.单向流单向流洁净室原理洁净室原理（也称层流洁净室原（也称层流洁净室原理）理）在室内从送风面到回风面经过过滤和除菌的气流流经图在室内从送风面到回风面经过过滤和除菌的气流流经图中的断面几乎没有变化（送风静压箱和高效过滤器中的断面几乎没有变化（送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有涡涡流。）流。）（一）手术室洁净原理（一）手术室洁净原理l根据每立方
10、米中微粒径根据每立方米中微粒径0.5m的空气灰尘离的空气灰尘离子的多少，洁净手术室可分为子的多少，洁净手术室可分为100级级 1.000级级 10.000级级 100.000级四种级四种GMP(good manufacturing practice)：药品生产质量管理规范药品生产质量管理规范 或或 良好作业规范良好作业规范 优良制造标准优良制造标准GMP要求制药、食品等生产企业应具备良好的生产设备，要求制药、食品等生产企业应具备良好的生产设备，合理的生产过程，完善的质量管理和严格的检测系统，合理的生产过程，完善的质量管理和严格的检测系统，确保最终产品质量（包括食品安全卫生）符合法规要确保最终产
11、品质量（包括食品安全卫生）符合法规要求。求。（二）（二）洁净手术室标准洁净手术室标准GMP空气洁净度等级空气洁净度等级级别级别 洁净度洁净度手术区手术区 周边区周边区菌浓度菌浓度 个个/培养皿培养皿 手术区手术区 周边区周边区 用途用途特别洁净手术室100 1 000 0.2 0.4关节置换手术、器官移植手术、脑外科手术、心脏外科、眼科等无菌手术标准洁净手术室1000 10 000 0.75 1.5脑外科。整形外科、泌尿外科、肝胆医外科、取卵移植手术、普通无菌手术一般洁净手术室10 000 100 000 2 4普通外科手术妇产科手术准洁净手术室300 0005肛肠外科手术 污染类手术医院洁净手术室设计标准医院洁净手术室设计标准我们手术部的布局属于什么样的类型？我们手术部的布局属于什么样的类型？我们在工作中我们在工作中，物品和人员的流向有没有缺，物品和人员的流向有没有缺陷？陷？各个手术间及辅房间的净化级别是怎样的？各个手术间及辅房间的净化级别是怎样的？思考题：思考题：2014.05.14
