1、 转化生长因子超家族的成员之一 Dimeric glycoprotein 性别发育p 在男性胎儿抑制缪勒氏管发育SRY Male gonad:Sertoli cellsn祗在granulosa cells of pre-antral and small antral ovarian follicles表达1.抑制原始卵泡起动抑制原始卵泡起动2.抑制抑制窦卵泡窦卵泡FSH依赖性依赖性的增长的增长nParacrine function:调节调节卵泡卵泡起动起动和防止过度和防止过度卵泡池枯竭卵泡池枯竭n女性的卵巢是唯一生产AMH的地方nAMH可成为卵巢功能的一个独特的标记1.无排卵障碍检查2.在辅助
2、生殖技术（ART）时卵巢储备3.绝经年龄预测La Marca et al,Hum Reprod 2006AMH1.卵巢Granulosa cells of pre-antral and small antral follicles2.卵巢储备直接测试3.周期内和周期之间的变化不明显FSH1.垂体激素2.卵巢储备间接测试3.周期内和周期之间的变化很大无排卵障碍檢查无排卵障碍檢查(Li et al.,Fertil Steril,2011)*P0.001 vs controlControlWHO 1WHO 2(PCOS)WHO 2(all)WHO 3HPRL0255075100175200*DIAG
3、NOSISSerum AMH(pmol/l)Investigation of ovulatory disorders*P0.05La Marca et al,Fertil Steril 2006 Serum AMH 2-3x increased in PCOS(La Marca et al,Hum Reprod,2009)l AMH作为一个诊断PCOS的标记:l AUC 0.851(0.796 0.905)l Cut-off at 60 pmol/l:Sensitivity 67%Specificity 92%l 如陰道超声波不方便時，可替代AFC(Pigny et al,JCEM 2006)
4、最后月经期前5年下降到检测不到的水平 绝经年龄预测(Sowers et al,2008;Van Disseldorp et al,2008)AMH and激素避孕药激素避孕药(Li et al.,Contraception 2011)使用激素避孕使用激素避孕药后，药后，AMH水平无显着变水平无显着变化化无排卵障碍檢查无排卵障碍檢查AMH优于FSH：1.沒有周期性，可在周期任何时间抽血2.AMH水平不受激素避孕药影響n適用于激素治疗的患者诊断诊断HypothalamicPCOSPOFHyper-PRLFSH=/=/AMH=ART卵巢储备卵巢储备1.预测患者第一次ART卵巢可能的反应2.对卵巢反应
5、可能差的患者，不建議ART治疗3.卵巢刺激方案和FSH剂量个体化n卵子的数量和活产率有很強关联n活产率上升直至15个卵子，15和20个卵子趋于稳定，超过20个卵子稳步下降预测预测卵巢反应卵巢反应nAMH是优越的女性年龄、FSH、E2或inhibin B预测卵巢反应nAMH和AFC對反應差和反應过度的有类似的预测能力(Broer et al,Fertil Steril 2008;La Marca et al,HR 2009)预测卵巢反应差和不怀孕预测卵巢反应差和不怀孕n卵巢反应差n不怀孕Broer et al,F&S 2008预测卵巢反应差和不怀孕预测卵巢反应差和不怀孕nIndividual p
6、atient data meta-analysis of 28 studies with 5705 womenn预测卵巢反应差的ROCnAge:AUC 0.61;AMH:AUC 0.78;AFC:AUC 0.76nAMH+AFC:AUC 0.80n预测不怀孕的ROCnAge:AUC 0.57n添加AMH或AFC没有额外的价值(Broer et al.,HRU,2013)n1,156妇女进行第一次IVFn同一个刺激周期，在新鲜移植加上所有的冷冻胚胎移植后的累积活产nAMH和AFC只有适度的预价值。n把年龄和胚胎数目调整后，AMH和AFC都没有显着预测累积活产的能力预测累积活产预测累积活产AUCS
7、E95%CIAFC0.6170.01740.587 to 0.647AMH0.6460.01700.616 to 0.675Age0.6480.01700.618 to 0.677预测累积活产预测累积活产n比单独年龄，年龄加上AMH(带或不带AFC)衹能增加小于2的预测价值。n除了年龄以外，AMH/AFC並不提供额外预测价值。n周期内和周期之间的变化不明显n可在周期任何时间抽血检查(La Marca et al,HR 2006)n較客觀，不受操作人員影響n不受激素避孕药影響(Li et al,Contraception 2011)预测累积活产预测累积活产:AMH Vs AFCAMH(ng/ml
8、)AFC145.31/1(100.0%)63/86(73.3%)115/166(69.3%)1,156妇女进行第一次IVFAMH and AFC:25th percentile and 75th percentile valuesLi et al.,Plos One,in press卵巢储备目的卵巢储备目的2.对卵巢反应可能差的患者，不建議ART治疗n活产率8%per cycle;15%cumulative with AMH=0.4 ng/ml:(Weghofer et al.,2011)nCut off at AMH 50(7/12)重新分类。三分之一（4/12）超过卵巢储备差，六分之一(2/12)越过卵巢储备过量.(Hadlow et al.,FS 2013)结论结论AMHn檢查无排卵障碍n预测绝经年龄nART前能準確预测患者卵巢的反应，但预测懷孕能力不好。n个体化卵巢刺激方案和FSH剂量
