1、1/12QPS Managerial Measure2/12指标名称 指标名称：提高患者身份识别率 指标类别：结构面过程面结果面 指标负责人：肾内科/肿瘤内科庄晓静 监测开始日期：2014年1月1日(迄今持续监测中)多久报告一次：每季度 数据搜集的频率：每天每周每月其他 搜集样本数：每月不定期抽查十位患者，观察给药流程 指标监测牵涉哪些部门：肾内科/肿瘤内科3/10指标定义 分子：每月抽查患者的正确给药的次例数 包含族群：不适用 排除族群：无 分母：每月抽查患者的给药的次例数 包含族群：不适用 排除族群：无3/124/12为何选此指标(文献实证)目的:提高患者身份核对的正确率，以杜绝医疗过程中
2、因 身份辨识错误导致的不良事件 引用文献:持续质量改进在ICU患者身份识别中的应用-浙江医学-2013(16)持续质量改进在患者身份核对中的应用-护士进修杂志2013年第07期5/12数据搜集方式 每月进行不定时抽查 每月观察十位患者给药的过程，并记录:直接观察护士给药 询问患者护士给药过程中发生的经过6/12数据搜集方式患者身份核对流程7/121.接到医嘱后仔细核对，选择药物2.协药物至病人床旁3.询问患者姓名，年龄并查看手腕带4.给药n 影响数据正确性的因素:手腕带字迹模糊 部分患者不愿意佩戴手腕带身份核对实际流程:7/12抽查结果1月2月3月无000姓名及床号532姓名及住院号578 1
3、月2月3月身份核对错误532不良事件210结果显示：13月份中发生的医疗不良事件均由患者身份核对错误引起1月2月3月身份核对正确578不良事件0008/12资料分析1、对抽查结果的分析9/1210/12资料分析 2、身份核对错误发生的医疗不良事件由此可见：当患者身份核对正确提高的情况下，医疗不良事件的发生率有所下降11/12原因分析 1、部分护理人员对身份核对的重要性认识不足，安全意识薄弱，对患者十大安全目标的理解不够深刻。2、习惯于用患者的姓名、床号核对，不习惯于核对腕带住院号。3、医护人员宣教不到位致患者不配合。4、手写的腕带字迹不清、难认。12/12改善措施 1、严格执行院部规定的患者身份识别制度，遵守全院统一识别标准，住院号是唯一号，组织科室护理人员进行提高患者身份识别率的培训，强化患者安全意识，每月进行住院患者身份识别准确率监控。2对住院患进行静脉输液、输血、采集标本等各项治疗中，严格执行查对制度、核对手腕带并询问患者姓名。3从薄弱环节抓起，持续质量改进。4定期检查患者手腕带使用情况，护理质量控制小组每月监督并记录。13/12如何让相关人员知道分析及改善结果1、每月月初于科室会议上公布2每季度在护理质量安全会议上进行反馈。3、不良事件护理部每月汇总上报给质控科，质控科每季度在医院质量与安全委员会上汇报存在问题并分析原因及探讨解决方法。13/12/10/29
