1、支气管扩张并咯血的护理支气管扩张并咯血的护理呼吸内科呼吸内科1ppt课件本课大纲本课大纲1.1.概述概述2.2.病因病因3.3.临床表现临床表现4.4.实验室及其它检查实验室及其它检查5.5.诊断标准及治疗措施诊断标准及治疗措施6.6.常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据7.7.其他护理诊断其他护理诊断/问题问题8.8.健康指导健康指导2ppt课件概概 述述l支气管扩张是指直径支气管扩张是指直径大于大于2mm2mm的支气管由于管壁的的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。的慢性异常扩张。l临床特点为临床特点为慢性咳嗽，咳慢性咳嗽，咳大
2、量脓性痰和（或）反复大量脓性痰和（或）反复咯血咯血3ppt课件l支气管扩张常发生在支气管扩张常发生在有软骨的支气管近端有软骨的支气管近端分支分支,可分为可分为柱状和囊柱状和囊状扩张状扩张，常合并存在。，常合并存在。l继发于支气管肺组织继发于支气管肺组织感染性病变的支气管感染性病变的支气管扩张多见于肺下叶，扩张多见于肺下叶，尤其尤其以左下肺多见以左下肺多见。4ppt课件支气管扩张的大体标本支气管扩张的大体标本5ppt课件病病 因因1.1.支气管支气管-肺组织感染肺组织感染 婴幼儿期支气管婴幼儿期支气管-肺组织感染是肺组织感染是 支气管扩张最常见的原因。支气管扩张最常见的原因。2.2.支气管阻塞支
3、气管阻塞 肿瘤、异物、感染、支气管周围肿大肿瘤、异物、感染、支气管周围肿大 的淋巴结或肺癌的压迫可使支气管阻塞导致肺不张，的淋巴结或肺癌的压迫可使支气管阻塞导致肺不张，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，导致支气管扩张。胸腔负压直接牵拉支气管管壁，导致支气管扩张。3.3.支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素 4.4.全身性疾病全身性疾病 如风湿性关节炎如风湿性关节炎、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、SLE SLE、HIV HIV。心肺移植术后可因慢性肺移植物排斥发生支气管扩心肺移植术后可因慢性肺移植物排斥发生支气管扩 张，另外支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。张，另外支气管扩张可
4、能与机体免疫功能失调有关。6ppt课件临床表现临床表现11.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位有关，只是由痰量与体位有关，只是由于分泌物积储于支气管扩张部位，改变体位时分泌于分泌物积储于支气管扩张部位，改变体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽和排痰。物刺激支气管粘膜引起咳嗽和排痰。其严重度可用痰量估计（每天）：其严重度可用痰量估计（每天）：轻度轻度 10ml 10ml 中度中度 1010150ml 150ml 重度重度150ml150ml感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫泡沫，下悬脓性成分；中层为下悬脓性成分；中层为混浊粘液混浊粘液
5、；下层为；下层为坏死组织坏死组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。（一）症状（一）症状7ppt课件l2.2.反复咯血反复咯血 咯血咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。出血经口腔咯出。痰中带血，少量咯血小于痰中带血，少量咯血小于100ml100ml每天，每天，中等量咯血中等量咯血100-500ml100-500ml每天，大量咯血大于每天，大量咯血大于500ml500ml每天，或每天，或每次咯血大于每次咯血大于300 ml300 ml。l50%50%70%70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量的病人有不同程度的
6、咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的分病变发生在上叶的“干性支气管扩张干性支气管扩张”的病人，可以以的病人，可以以反复咯血为唯一症状。反复咯血为唯一症状。l3.3.反复肺部感染反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。不愈。l4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，影响儿童的发育。血等，影响儿童的发育。8ppt课件l（二）体征（二）体征l早期或干性支气管扩早期或干性支气管扩张肺
7、部体征可无异常，张肺部体征可无异常，病变重或激发感染时，病变重或激发感染时，在下胸部、背部可闻在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。人伴有杵状指（趾）。9ppt课件 实验室及其他检实验室及其他检查查l1.1.胸部胸部X X线片：肺纹理增多，增粗。线片：肺纹理增多，增粗。10ppt课件l2.2.胸部胸部CTCT：显示管壁增厚的柱状或成串成簇显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张。而高分辨已基本取代支气管造的囊状扩张。而高分辨已基本取代支气管造影。影。l支气管造影：支气管造影可以明确支气管扩
8、支气管造影：支气管造影可以明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变程度，主要用于准张的部位、形态、范围和病变程度，主要用于准备外科手术的病人。备外科手术的病人。l纤维支气管镜检查：有助于对引起局部支气纤维支气管镜检查：有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。咯血的定位诊断及判断感染情况也有重要意义。11ppt课件正常支气管正常支气管 扩张支气管扩张支气管12ppt课件支气管扩张支气管扩张13ppt课件 诊断标准诊断标准l1.1.有慢性咳嗽、大量（脓）痰、反复咯血和肺有慢性咳嗽、大量（脓）痰、
9、反复咯血和肺部反复感染等病史；部反复感染等病史；l童年有诱发支气管扩张的疾病史；童年有诱发支气管扩张的疾病史；l.肺病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征；肺病变部有湿性啰音或杵状指（趾）等体征；l4.4.胸部胸部CTCT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变，可明确诊断。成簇的囊样改变，可明确诊断。14ppt课件 治治 疗疗q保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅q防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染q应用止血药应用止血药q手术治疗手术治疗15ppt课件保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰：氨溴索，溴已新祛痰剂协助化痰、排痰：氨溴索
10、，溴已新支气管舒张剂通畅气道：支气管舒张剂通畅气道：受体激动剂受体激动剂、异异丙托溴铵喷雾剂丙托溴铵喷雾剂、氨茶碱。、氨茶碱。体位引流：患侧抬高、体位引流：患侧抬高、1-31-3次次/日、日、15-3015-30分分/次，次，对痰多且粘稠者作用尤其重要。对痰多且粘稠者作用尤其重要。纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者16ppt课件控制感染：控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养结果选择有效的抗生素。根据痰培养结果选择有效的抗生素。轻度感染者可口服氨苄西林、阿莫西林，第轻度感染者可口服氨苄西林、阿莫西林，第、代头孢菌素
11、，氟喹诺酮类、磺胺类。代头孢菌素，氟喹诺酮类、磺胺类。重度感染者静脉给药，如头他、头吡或亚胺培重度感染者静脉给药，如头他、头吡或亚胺培南等，合并厌氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑，或南等，合并厌氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。用庆大霉素雾化改善气道分泌和炎症。克林霉素。用庆大霉素雾化改善气道分泌和炎症。17ppt课件应用止血药应用止血药l静脉注射：垂体后叶素、静脉注射：垂体后叶素、氨基乙酸、氨基乙酸、氨甲苯酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、维酚磺乙胺、维K1K1、蛇毒血凝酶等。、蛇毒血凝酶等。l口服：云南白药、口服：云南白药、各种止血粉。（只做辅佐用药）各种止血粉。（只做辅佐用药）18ppt课件手术治
12、疗手术治疗l指征指征 反复感染或大咯血、病变局限、经药物治疗反复感染或大咯血、病变局限、经药物治疗无效、全身状态好。无效、全身状态好。l禁忌症禁忌症 病变轻微、症状不明显病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态差全身状态差 心肺功能差心肺功能差19ppt课件常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据l1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关与痰多粘稠和无效咳嗽有关l（1 1）休息和环境：急性感染或病情严重者应卧床）休息和环境：急性感染或病情严重者应卧床休息。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，休息。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。
13、注意保暖。l（2 2）饮食护理：提供高热量、高蛋白质、高维生）饮食护理：提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口液漱口，导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水，每保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水，每天天1500ml1500ml以上。充足的水分可以稀释痰液利于排以上。充足的水分可以稀释痰液利于排痰。合并充血性心衰或肾脏疾病者应指导低盐饮痰。合并充血性心衰或肾脏疾病者应指导低盐饮食。食。20ppt课件l（3 3）病情观察：观察痰液的量、性质、
14、颜色、气）病情观察：观察痰液的量、性质、颜色、气味和体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象，味和体位的关系，痰液静置后是否有分层的现象，记录记录2424小时排痰量，观察咯血的颜色、性质、量。小时排痰量，观察咯血的颜色、性质、量。病情严重者需观察病人的缺氧情况，是否发绀、病情严重者需观察病人的缺氧情况，是否发绀、气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等气促等表现。注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。全身症状。l（4 4）体位引流）体位引流 原则上是抬高原则上是抬高患患部位置，引流支部位置，引流支气管开口向下。气管开口向下。每天每天1 13 3次每次次每次15-30min15-30min.一
15、般于一般于饭前一小时，饭后或鼻饲后饭前一小时，饭后或鼻饲后1-3h1-3h进行。进行。21ppt课件22ppt课件l（5 5）用药护理）用药护理 按医按医嘱使用抗生素、祛痰嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张药，剂和支气管舒张药，指导病人掌握药物的指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和疗效、剂量、用法和不良反应。必要时通不良反应。必要时通知医生。知医生。23ppt课件l2.2.潜在并发症：大咯血、窒息潜在并发症：大咯血、窒息l（1 1）专人护理：安排专人护理并安慰患者。保持）专人护理：安排专人护理并安慰患者。保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹，口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹，
16、防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、咯血。及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人可建议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。剧烈的病人可建议给予小剂量的镇静剂或镇咳剂。24ppt课件l（2 2）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人大量咯血病人绝对卧床休息绝对卧床休息。取。取患侧卧位患侧卧位
17、，可减，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。少肺活动度。l（3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 痰液粘稠无力咳出者，可痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。应将气管内痰氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。应将气管内痰液和积血轻轻吸出来，保持气道通畅。咯血时轻液和积血轻轻吸出来，保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉轻拍击健侧背部
18、，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。25ppt课件l（4 4）饮食护理）饮食护理:大咯大咯血患者应血患者应禁食禁食，小量，小量咯血者进少量温、凉咯血者进少量温、凉流质饮食，因过冷或流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，加重咯血；多饮水，多食富含纤维素的食多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅，物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加避免排便时腹压增加而引起再度咯血。而引起再度咯血。26ppt课件l（5 5）监测病情：密切观察病人咯血的性质、量、）监测病情：密切观察病人咯血的性质、量、颜色及
19、出血的速度，生命体征及意识状态的变化；颜色及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。张、肺部感染及休克等并发症的表现。27ppt课件l（6 6）窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，）窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，立即取立即取头低脚高头低脚高4545度俯卧位度俯卧位，面部侧向一边，轻，面部侧向一边，轻拍
20、背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行吸接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行吸引，并给予高浓度吸氧，做好气管插管或气管切引，并给予高浓度吸氧，做好气管插管或气管切开的准备和配合工作，以解除呼吸道阻塞。开的准备和配合工作，以解除呼吸道阻塞。28ppt课件l（7 7）用药护理：）用药护理：垂体后叶素垂体后叶素可收缩小动脉，减少可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉的收缩，故冠心病、高血压道平滑肌和冠状动脉的收缩，故冠心病、高血压病
21、人及孕妇忌用。静滴时速度勿过快，以免引起病人及孕妇忌用。静滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。对年恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发生呼吸抑制导致的呼吸衰竭使血块不能咯出期发生呼吸抑制导致的呼吸衰竭使血块不能咯出而发生窒息。而发生窒息。29ppt课件其他护理诊断其他护理诊断/问题问题l1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与慢性感染导致机与慢性感染导致机体消耗和咯血有关体消
22、耗和咯血有关l2.2.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关与疾病迁延、个体健康受到威胁有关l3.3.有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关与痰多、粘稠、不易排出有关30ppt课件健康指导健康指导l1.1.疾病知识指导疾病知识指导 帮助患者及家属了解疾病发生、帮助患者及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与病人及家属共同制定发展与治疗、护理过程。与病人及家属共同制定长期防治计划，指导患者自我监测病情，病人和长期防治计划，指导患者自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发生症状家属应学会识别病情变化的征象，一旦发生症状加重，应及时就诊。加重，应及时就诊。l2.2.生活指导生活指导 主动摄取必要的营养素，增强机体抗主动摄取必要的营养素，增强机体抗病能力。鼓励参加体育锻炼，劳逸结合。病能力。鼓励参加体育锻炼，劳逸结合。l3.3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染 l4.4.清除痰液清除痰液 指导有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸指导有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。入及体位引流的排痰方法。31ppt课件32ppt课件
