1、1第四章第四章 水肿水肿 第一节第一节 概述概述一、水肿的概念一、水肿的概念 水肿：过多的液体积聚水肿：过多的液体积聚 组织间隙或体腔中称为水肿；液体积组织间隙或体腔中称为水肿；液体积聚于体腔内时称积水；皮下水肿则称为浮肿。聚于体腔内时称积水；皮下水肿则称为浮肿。二、水肿的分类二、水肿的分类按发生疾病分类按发生疾病分类（心性、肝性、炎性、过敏性、中毒性等）（心性、肝性、炎性、过敏性、中毒性等）按水肿发生的部位分类按水肿发生的部位分类（皮下水肿、肺水肿、脑水肿等）（皮下水肿、肺水肿、脑水肿等）按水肿发病的范围分类按水肿发病的范围分类（局部性水肿、全身性水肿）（局部性水肿、全身性水肿）按水肿发病的
2、主要环节分类按水肿发病的主要环节分类按水肿存在状态分类按水肿存在状态分类2二、水肿的发生机理二、水肿的发生机理 1、组织液生成量大于回流量、组织液生成量大于回流量 A、毛细血管流体静压升高、毛细血管流体静压升高（如动脉充血）（如动脉充血）B、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低血浆蛋白合成不足血浆蛋白合成不足蛋白质丢失过多蛋白质丢失过多大量钠、水在体内潴留时可使血浆蛋白大量钠、水在体内潴留时可使血浆蛋白 稀释稀释 C、微血管壁通透性增高、微血管壁通透性增高 D、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻3 2、钠水潴留、钠水潴留1、肾小球滤过减少、肾小球滤过减少2、肾小管重吸收增多、肾小管重吸收增多 A、激
3、素、激素 B、肾血流重分布、肾血流重分布4 第三节第三节 几种常见的水肿及其发生机理几种常见的水肿及其发生机理 1、心性水肿、心性水肿 A、水、钠滞留、水、钠滞留 B、毛细血管流体静压升高、毛细血管流体静压升高 C、其他、其他 2、肾性水肿、肾性水肿 （肾功能不全引起的水肿称为肾性水肿，以机体（肾功能不全引起的水肿称为肾性水肿，以机体 组织疏松部位表现明显）组织疏松部位表现明显）A、肾排水排钠减少、肾排水排钠减少 B、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低 53、肝性水肿、肝性水肿 （指肝功能不全引起的全身性水肿，（指肝功能不全引起的全身性水肿，常表现为腹水生成增多。）常表现为腹水生成增多。）
4、A、肝静脉回流受阻、肝静脉回流受阻 B、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低 C、水、钠滞留、水、钠滞留D、门静脉高压、门静脉高压4、肺水肿、肺水肿 （在肺泡腔及肺泡间隔内蓄积多量体液）（在肺泡腔及肺泡间隔内蓄积多量体液）A、肺泡壁毛细血管内皮和肺泡上皮损伤、肺泡壁毛细血管内皮和肺泡上皮损伤 B、肺毛细血管流体静压升高、肺毛细血管流体静压升高6 5、脑水肿、脑水肿 脑组织体液含量增多而引起的脑容积扩大脑组织体液含量增多而引起的脑容积扩大 血管性脑水肿血管性脑水肿脑积水脑积水细胞毒性脑水肿（脑细胞缺氧、渗透压细胞毒性脑水肿（脑细胞缺氧、渗透压突然降低）突然降低）6、营养不良性水肿、营养不良性水
5、肿 7 第四节第四节 常见水肿的病理变化常见水肿的病理变化 一、皮肤水肿一、皮肤水肿 二、肺水肿二、肺水肿 三、脑水肿三、脑水肿 四、实质器官水肿四、实质器官水肿 五、浆膜腔积水五、浆膜腔积水8 第五节第五节 水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利的影响有利的影响 有害的影响有害的影响 1、管腔不通或通路阻塞、管腔不通或通路阻塞 2、器官或功能障碍、器官或功能障碍 3、组织营养供应障碍、组织营养供应障碍9实验二：水肿实验二：水肿 学时安排：2学时 一、目的要求 通过实验掌握皮下水肿、胃肠道水肿、肺水肿的眼 观病理变化和镜检变化。二、材料及用具 大体标本、组织切片、幻灯片、CAI课件、挂图、光学
6、显微镜、幻灯机等。10 三、实验内容与方法步骤三、实验内容与方法步骤 1、皮下水肿皮下水肿 材料材料 慢性消耗性疾病的皮下水肿和牛栎树叶中毒的皮慢性消耗性疾病的皮下水肿和牛栎树叶中毒的皮 下水肿标本与病理切片。下水肿标本与病理切片。眼观眼观 水肿处呈界限不清的肿胀，皮肤弹性减退，在较水肿处呈界限不清的肿胀，皮肤弹性减退，在较 薄皮肤处指压后留下压痕，如捏面团。切开皮肤时，流出薄皮肤处指压后留下压痕，如捏面团。切开皮肤时，流出 浅黄色清亮液体，皮下疏松结缔组织富含液体，多呈透明浅黄色清亮液体，皮下疏松结缔组织富含液体，多呈透明胶冻状。胶冻状。镜检镜检 皮下结缔组织很疏松，胶原纤维束松散，部分胶皮
7、下结缔组织很疏松，胶原纤维束松散，部分胶原纤维肿胀，分离成许多散开细丝状原纤维，有的崩裂溶原纤维肿胀，分离成许多散开细丝状原纤维，有的崩裂溶解。表皮的基底层细胞多呈空泡变性；皮下组织的纤维细解。表皮的基底层细胞多呈空泡变性；皮下组织的纤维细胞以及皮脂腺和汗腺的上皮细胞亦不同程度的变性与坏死。胞以及皮脂腺和汗腺的上皮细胞亦不同程度的变性与坏死。11 2、胃肠道水肿、胃肠道水肿 材料材料 仔猪水肿病病猪的胃和严重肝硬变患病动物的胃肠仔猪水肿病病猪的胃和严重肝硬变患病动物的胃肠道标本与病理切片。道标本与病理切片。眼观眼观 胃壁或肠壁增厚，黏膜湿润而富有光泽，较透明。胃壁或肠壁增厚，黏膜湿润而富有光泽
8、，较透明。切面上，黏膜下层明显增宽，液体多，水肿严重时，有清亮切面上，黏膜下层明显增宽，液体多，水肿严重时，有清亮液体流出，呈透明胶冻样。液体流出，呈透明胶冻样。镜检镜检 胃壁或肠壁的黏膜固有层、黏膜下层，严重者甚至胃壁或肠壁的黏膜固有层、黏膜下层，严重者甚至肌层和浆膜层的间质中可见均质红染的水肿液蓄积，组织松肌层和浆膜层的间质中可见均质红染的水肿液蓄积，组织松散，黏膜上皮细胞、腺上皮细胞、胶原纤维和平滑肌纤维等散，黏膜上皮细胞、腺上皮细胞、胶原纤维和平滑肌纤维等均彼此分离。严重水肿时，胶原纤维束离散成单个的原纤维，均彼此分离。严重水肿时，胶原纤维束离散成单个的原纤维，呈红染细丝状。黏膜上皮细
9、胞和腺上皮细胞乃至平滑肌纤维呈红染细丝状。黏膜上皮细胞和腺上皮细胞乃至平滑肌纤维发生水泡变性，因而在其胞浆有的在胞核内出现空泡。发生水泡变性，因而在其胞浆有的在胞核内出现空泡。12 3、肺水肿、肺水肿 材料材料 心力衰竭、低蛋白血症患病动物的肺水心力衰竭、低蛋白血症患病动物的肺水肿和某些中毒性疾病或变态反应性疾病患病动物肺肿和某些中毒性疾病或变态反应性疾病患病动物肺水肿标本与病理切片。水肿标本与病理切片。眼观眼观 肺体积增大，重量增加，质地变实。表肺体积增大，重量增加，质地变实。表面富有光泽，肺小叶间隔增宽。切面上有带泡沫的面富有光泽，肺小叶间隔增宽。切面上有带泡沫的液体流出。液体流出。镜检镜
10、检 肺泡壁毛细管扩张充血，肺泡腔内充满肺泡壁毛细管扩张充血，肺泡腔内充满均质红染的水肿液，水肿液中有脱落的上皮细胞。均质红染的水肿液，水肿液中有脱落的上皮细胞。肺小叶间隔、细支气管周围和小血管周围的间质因肺小叶间隔、细支气管周围和小血管周围的间质因水肿液蓄积而增宽且变得疏松。水肿液蓄积而增宽且变得疏松。13 四、实验报告及要求：四、实验报告及要求：1、叙述水肿时组织器官的形态变化、功能变化、以及水肿、叙述水肿时组织器官的形态变化、功能变化、以及水肿的发生机理。的发生机理。2、绘出皮下水肿、胃肠壁水肿、肺水肿的显微图。、绘出皮下水肿、胃肠壁水肿、肺水肿的显微图。每个学生在完成实验报告时，首先把本次实验的操每个学生在完成实验报告时，首先把本次实验的操 作步骤写下，然后再完成这两个题目。作步骤写下，然后再完成这两个题目。
