1、2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄1第八章、尿液的生成与排出第八章、尿液的生成与排出排泄：机体将分解代谢的终末产物、异物和过剩的物质排出排泄：机体将分解代谢的终末产物、异物和过剩的物质排出体外的过程体外的过程 排泄途径：呼吸排泄途径：呼吸CO2 、H2O 消化消化胆色素、无机盐胆色素、无机盐 皮肤皮肤H2O、少量无机盐、尿素、少量无机盐、尿素 肾（最重要）肾（最重要）大量、多种代谢终产物物大量、多种代谢终产物物2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄2排泄的作用：排泄的作用：1、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度、维持钠、钾、氯、钙、氢等离子的适当浓度 2、维持适当的水含量、维持
2、适当的水含量 3、维持一定的渗透浓度、维持一定的渗透浓度 4、清除代谢终末产物、清除代谢终末产物 5、清除异物和（或）他们的代谢产物、清除异物和（或）他们的代谢产物2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄3第一节、肾的结构和血液循环的特征第一节、肾的结构和血液循环的特征一、一、肾的结构特点：肾的结构特点：（一）肾单位（皮质肾单位、近髓肾单位）（一）肾单位（皮质肾单位、近髓肾单位）肾小体肾小体 肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾小囊（鲍曼氏囊）（内层、囊腔、外层）肾小囊（鲍曼氏囊）（内层、囊腔、外层）肾小管肾小管 近球小管近球小管 近曲小管近曲小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 髓袢细段髓
3、袢细段 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢髓袢 髓袢升支细段髓袢升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远球小管远球小管 远曲小管远曲小管2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄42023-5-21生理学 尿液的生成与排泄5皮质肾单位：占皮质肾单位：占8590%特点：主要分布在中外皮质层特点：主要分布在中外皮质层 肾小球体积小、髓袢短肾小球体积小、髓袢短 入球小动脉口径大入球小动脉口径大 出球小动脉的毛细血管全部出球小动脉的毛细血管全部 包绕在肾小管周围包绕在肾小管周围 近球细胞所含肾素少近球细胞所含肾素少功能：滤过功能：滤过2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄6近髓肾单位：近髓肾单位：特点：
4、分布于靠近髓质的内皮质层特点：分布于靠近髓质的内皮质层 肾小球体积大、肾小球体积大、髓袢长髓袢长 出入球小动脉口径一致出入球小动脉口径一致 出球小动脉的毛细血管分布出球小动脉的毛细血管分布 在二个部位在二个部位 近球细胞不含肾素近球细胞不含肾素功能：尿液的浓缩和稀释功能：尿液的浓缩和稀释2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄7（二）集合管（二）集合管接远曲小管，开口于乳头接远曲小管，开口于乳头作用：浓缩尿液作用：浓缩尿液2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄8（三）近球小体（三）近球小体(肾小球旁器肾小球旁器)主要位于皮质肾单位主要位于皮质肾单位近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素近球细胞（
5、颗粒细胞）：分泌肾素系膜细胞：吞噬功能系膜细胞：吞噬功能 致密斑：感受远曲小管液中氯化钠致密斑：感受远曲小管液中氯化钠 含量的变化，将信息传递给含量的变化，将信息传递给 颗粒细胞，调节肾素的释放颗粒细胞，调节肾素的释放 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄9二、肾血液循环的特点：二、肾血液循环的特点：1、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量 94%(与滤出有关），髓质仅占与滤出有关），髓质仅占6%，其中内髓，其中内髓 血流量不到血流量不到1%，对浓缩尿的形成有重要意义。，对浓缩尿的形成有重要意义。2、由肾动脉来的血液要流经两段小动脉和两段毛细
6、、由肾动脉来的血液要流经两段小动脉和两段毛细 血管网。血管网。3、肾小球毛细血管血压高，有利于血浆成分的滤出、肾小球毛细血管血压高，有利于血浆成分的滤出4、肾小管周围毛细血管网血压低，有利于肾小管的、肾小管周围毛细血管网血压低，有利于肾小管的 重吸收。重吸收。2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄10肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节：不依赖肾外神经支配而使肾血流量、自身调节：不依赖肾外神经支配而使肾血流量 在一定血压变化范围内能保持不在一定血压变化范围内能保持不 变的现象变的现象BP：10.724.0kPa时，肾血流量相对恒定时，肾血流量相对恒定2、神经体液调节：体位改变或运动、紧
7、急情况、神经体液调节：体位改变或运动、紧急情况 下，交感神经、肾上腺素调节肾血流量，使之下，交感神经、肾上腺素调节肾血流量，使之减少，以保证重要器官的血供减少，以保证重要器官的血供2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄11三、肾功能概述：三、肾功能概述：1、尿量：、尿量：1000ml-2000ml/24h;2500ml多尿（失水）多尿（失水）150ml少尿（代谢终产物积聚）少尿（代谢终产物积聚）100ml无尿（尿毒症）无尿（尿毒症）2、尿的理化特性：、尿的理化特性：3、肾的内分泌功能：、肾的内分泌功能：2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄12第二节第二节 尿生成过程尿生成过程肾小球的
8、滤过作用肾小球的滤过作用肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的分泌和排泄作用肾小管和集合管的分泌和排泄作用2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄13一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能超滤过作用：超滤过作用：滤液的成分与血浆相似滤液的成分与血浆相似原尿（肾小球滤液）：原尿（肾小球滤液）：2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄14 （一）滤过的结构基础结构特点：1、血管网分支多，过滤表面积大2、出球小动脉直径小于入球小动脉，使血流阻力 增大，肾小球毛细血管压较高3、滤过膜：1）毛细血管内皮细胞层有大小不等的微小细孔2）基膜有致密的细纤维网3）肾小囊脏
9、层上皮细胞有许多大小足状突起2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄15*小分子物质可以自由通过；小分子物质可以自由通过；*大分子物质（分子质量大分子物质（分子质量70000以上）不能通过；以上）不能通过；*相对分子质量较小的血浆蛋白少量通过。相对分子质量较小的血浆蛋白少量通过。电学屏障作用：电学屏障作用：滤过膜上含有的唾液酸糖蛋白滤过膜上含有的唾液酸糖蛋白是带负电的酸性糖蛋白是带负电的酸性糖蛋白2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄16（二）肾小球滤过作用的动力：（二）肾小球滤过作用的动力：有效滤过压有效滤过压=肾小球内毛细血管血压肾小球内毛细血管血压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+
10、囊内压）囊内压）入球小动脉处有效率过压为入球小动脉处有效率过压为 15mmHg，可生成超滤液，可生成超滤液出球小动脉处为出球小动脉处为 0，不生成，不生成超滤液超滤液2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄17肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血流量的比值滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血流量的比值 滤过率和滤过分数：衡量肾小球滤过功能的指标滤过率和滤过分数：衡量肾小球滤过功能的指标肾小球肾炎的患者肾小球滤过率明显降低肾小球肾炎的患者肾小球滤过率明显降低（三）影响肾小球滤过的因素（三）影响肾小球滤过的因素1、滤
11、过膜的通透性和面积的改变、滤过膜的通透性和面积的改变2、有效滤过压的改变、有效滤过压的改变3、肾血浆流量的改变、肾血浆流量的改变2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄18试试看：试试看：1、肾单位由肾小体、肾小管和集合管构成。、肾单位由肾小体、肾小管和集合管构成。正确正确 错误错误2、肾小球滤过是形成尿液的第一步，没有滤过、肾小球滤过是形成尿液的第一步，没有滤过就不可能有尿。就不可能有尿。正确正确 错误错误3、肾小球滤过的动力是有效滤过压，当血浆晶、肾小球滤过的动力是有效滤过压，当血浆晶体渗透压下降时，有效滤过压升高。体渗透压下降时，有效滤过压升高。正确正确 错误错误4、肾小球毛细血管血浆
12、胶体渗透压从入球端到、肾小球毛细血管血浆胶体渗透压从入球端到出球端是逐渐上升的。出球端是逐渐上升的。正确正确 错误错误5、血压从、血压从13.3kpa(100mmHg)增至增至21.3kpa(160mmHg)时时,肾小球滤过率明显增加肾小球滤过率明显增加 正确正确 错误错误2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄19二、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的重吸收功能原尿在肾小球囊内形成，在通过肾小管和集合管时原尿在肾小球囊内形成，在通过肾小管和集合管时99%被重被重吸收送回血液。吸收送回血液。重吸收特点：重吸收特点：1、重吸收的选择性、重吸收的选择性肾小管对滤液的吸收可分三类：肾小
13、管对滤液的吸收可分三类：第一类，如葡萄糖、氨基酸能全部被重吸收；第一类，如葡萄糖、氨基酸能全部被重吸收；第二类，如水、电解质（钠、氯、钙、镁、钾离子）大部分第二类，如水、电解质（钠、氯、钙、镁、钾离子）大部分 被重吸收被重吸收第三类，如尿素、尿酸、第三类，如尿素、尿酸、SO42-、PO43+等代谢终产物，仅等代谢终产物，仅小小 部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。2、肾小管各段重吸收功能不同、肾小管各段重吸收功能不同3、重吸收的有限性、重吸收的有限性 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄20（一）肾小管重吸收的方式（一）肾小管重吸收的方式 1、被动重吸收：
14、肾小管液中的水和溶质，依靠物、被动重吸收：肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化学的机制通过肾小管上皮细胞转运到小管外组理和化学的机制通过肾小管上皮细胞转运到小管外组织间液的过程。织间液的过程。其动力来自于浓度差引起的扩散、渗透压力和电位差其动力来自于浓度差引起的扩散、渗透压力和电位差造成的静电引力造成的静电引力吸收速率吸收速率:取决于肾小管上皮细胞对该物质的通透性取决于肾小管上皮细胞对该物质的通透性2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄21 2、主动重吸收：肾小管上皮细胞通过自身的代谢活动，、主动重吸收：肾小管上皮细胞通过自身的代谢活动，把小管内的某些物质逆着电化学梯度转运到小管外组织间把小
15、管内的某些物质逆着电化学梯度转运到小管外组织间液的过程。液的过程。动力：来自于肾小管细胞代谢过程所释放的能量动力：来自于肾小管细胞代谢过程所释放的能量 方式：为依靠细胞膜上的离子泵或载体的转运，或通过胞方式：为依靠细胞膜上的离子泵或载体的转运，或通过胞饮。如葡萄糖的吸收、钠离子的重吸收和蛋白质的重吸收。饮。如葡萄糖的吸收、钠离子的重吸收和蛋白质的重吸收。2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄22（二）肾小管对几种物质的重吸收：（二）肾小管对几种物质的重吸收：*肾小管各段的重吸收功能：肾小管各段的重吸收功能：1、近曲小管的重吸收：近曲小管的重吸收：约约67%的钠离子被主动重吸收（耗能），同时
16、伴有的钠离子被主动重吸收（耗能），同时伴有水（水（6570%）和氯离子的吸收；）和氯离子的吸收；近近2/3的钾离子被主动重吸收；的钾离子被主动重吸收；近近8085%HCO3-被动重吸收。被动重吸收。葡萄糖、氨基酸、维生素全部被吸收葡萄糖、氨基酸、维生素全部被吸收2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄23 2、髓袢降支的重吸收：重吸收水（10%）3、髓袢升支细段重吸收：对钠、氯离子通透性很高；对尿素、水通透性很小4、髓袢升支粗段重吸收：氯化钠被主动重吸收；对水的通透性很低2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄245、远曲小管的重吸收：、远曲小管的重吸收：重吸收水（重吸收水（10%），将钾
17、、氢离子和氨转运进管内，），将钾、氢离子和氨转运进管内，而将钠离子、氯离子和碳酸氢根离子转运出肾单位而将钠离子、氯离子和碳酸氢根离子转运出肾单位6、集合管的重吸收：、集合管的重吸收：重吸收水（重吸收水（1020%）（受体内缺水与否的影）（受体内缺水与否的影响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌钾离子、氢离子、钾离子、氢离子、氨。对尿素的通透性高。氨。对尿素的通透性高。2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄25*肾小管对几种重要物质的重吸收原理：肾小管对几种重要物质的重吸收原理：1、Na+和和Cl-的重吸收的重吸收近端小管：近端小管：Na+：
18、泵：泵-漏模式漏模式 Cl-：氯离子顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收：氯离子顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收 Cl-的重吸收又带动的重吸收又带动Na+顺电位梯度的细胞顺电位梯度的细胞 旁路转运旁路转运髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：Cl-：是是2Cl-Na+-K+同向转运模式同向转运模式 速尿、利尿酸能抑制此同向转运模式，使速尿、利尿酸能抑制此同向转运模式，使 NaCl的重吸收减少的重吸收减少2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄26远曲小管和集合管远曲小管和集合管 ADH：调节水的重吸收：调节水的重吸收 醛固酮：调节醛固酮：调节Cl-、Na+的转运的转运初段：通过初段：通过 Cl-Na+同向
19、转运体同向转运体 可被噻嗪类利尿药抑制可被噻嗪类利尿药抑制后段和集合管：主细胞：重吸收后段和集合管：主细胞：重吸收Na+和水，分泌和水，分泌K+润细胞：分泌润细胞：分泌H+对水的吸收：占对水的吸收：占20%30%，维持机体水平衡，维持机体水平衡若机体缺水若机体缺水ADH分泌分泌远曲小管和集合段远曲小管和集合段对水的通透性对水的通透性水的重吸收水的重吸收尿量减少尿量减少2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄27钠离子重吸收原理：以钠泵的形式钠离子重吸收原理：以钠泵的形式近曲小管对钠离子的重吸收2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄282、K+的重吸收的重吸收主要在近端小管重吸收，是主动重
20、吸收主要在近端小管重吸收，是主动重吸收3、HCO-的重吸收的重吸收HCO-+H+H2CO3CO2+H2OH+HCO-H2CO3 入管壁细胞入管壁细胞HCO3-是以是以CO2形式重吸收形式重吸收要有要有H+分泌（肾小管各段均可泌分泌（肾小管各段均可泌H+，Na+-H+交换）交换）用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量尿量 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄29HCO3-重吸收原理：以重吸收原理：以CO2 的形式的形式HCO-重吸收2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄304、葡萄糖重吸收：、葡萄糖重吸收：随钠离子的重吸收而主动转运的随钠离子的重吸收而主动转运的 葡萄糖和钠离
21、子和载体结成三者复合体转运，称葡萄糖和钠离子和载体结成三者复合体转运，称 为协同转运。与膜上载体蛋白的数量有关为协同转运。与膜上载体蛋白的数量有关肾糖阈：将尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖肾糖阈：将尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖 浓度称为肾糖阈（浓度称为肾糖阈（180mg/100ml）糖尿：糖尿：葡萄糖的吸收还与钠离子的吸收量有关葡萄糖的吸收还与钠离子的吸收量有关葡萄糖重吸收的极限量：人两肾全部肾小管每分钟所葡萄糖重吸收的极限量：人两肾全部肾小管每分钟所能重吸收的葡萄糖的最大量能重吸收的葡萄糖的最大量2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄31葡萄糖的协同转运葡萄糖重吸收原理：葡萄
22、糖重吸收原理：2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄32Na+H+Na+GSNa+氨基酸Na+其他溶质、磷酸盐2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄335、水的重吸收：量大，与尿量有很大的关系。如果水的重吸、水的重吸收：量大，与尿量有很大的关系。如果水的重吸 收百分率减少收百分率减少1%，尿量即可增加一倍。，尿量即可增加一倍。重吸收部位：近球小管：伴随溶质吸收而吸收，与机体是否重吸收部位：近球小管：伴随溶质吸收而吸收，与机体是否 缺水无关；缺水无关；远曲小管和集合管：受抗利尿激素影响远曲小管和集合管：受抗利尿激素影响 重吸收量与体内水分情况有关，机体缺水重吸收量与体内水分情况有关，机体
23、缺水 时，重吸收量增多，肌体不缺水时就减少时，重吸收量增多，肌体不缺水时就减少 蛋白质和氨基酸的重吸收原理：量少，近球小管被完全吸收，蛋白质和氨基酸的重吸收原理：量少，近球小管被完全吸收，与钠的重吸收相伴与钠的重吸收相伴尿素的重吸收原理：尿素的重吸收原理：3040%在近球小管、远曲小管和集合管在近球小管、远曲小管和集合管 被重吸收，其余随尿排出体外被重吸收，其余随尿排出体外2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄34（三）影响肾小管集合管重吸收的因素（三）影响肾小管集合管重吸收的因素1、小管液溶质浓度：溶质浓度与重吸收率成反比、小管液溶质浓度：溶质浓度与重吸收率成反比 糖尿病糖尿病 甘露醇利
24、尿作用：渗透性利尿甘露醇利尿作用：渗透性利尿渗透性利尿：由小管液中溶质浓度增高所引起的尿渗透性利尿：由小管液中溶质浓度增高所引起的尿量增多现象量增多现象2、肾小球滤过率、肾小球滤过率 球管平衡：滤液的重吸收率总是占肾小球滤过率球管平衡：滤液的重吸收率总是占肾小球滤过率的的6070%左右，这种关系称球管平衡左右，这种关系称球管平衡管管-球反馈球反馈2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄352023-5-21生理学 尿液的生成与排泄36 三、肾小管和集合管的分泌和排泄分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢所产生的物质分泌 到小管液中去的过程排泄：小管上皮细胞将体液中的某些物质直接转运到 小管液中去的过
25、程 维持血浆中碳酸氢根的浓度，保证血浆缓冲对的正常功能。（一）H+的分泌与H+_Na+交换：部位：近球小管H+_Na+远球小管和集合管：H+_Na+、K+-Na+相互竞争 意义：排酸保碱 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄37H+的分泌和的分泌和H+-Na+交换原理：交换原理：2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄38（二）（二）NH3的分泌：的分泌：部位：远曲小管和集合管部位：远曲小管和集合管原理：与原理：与H+_Na+交交 换相关联换相关联 谷氨酰胺谷氨酰胺NH3（小管）（小管）NH3+H+NH4+NH4 Cl作用：排酸（作用：排酸（H+）、保持血浆中）、保持血浆中NaHCO3
26、 的浓度、的浓度、保持小管腔液中保持小管腔液中PH恒定，为肾小管分泌恒定，为肾小管分泌H+提供提供了更为适宜的条件。了更为适宜的条件。2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄392023-5-21生理学 尿液的生成与排泄40（三）（三）K+的分泌与的分泌与K+-Na+交换：交换：部位：远曲小管和集合管分泌部位：远曲小管和集合管分泌原理：与钠的主动重吸收关系密切，原理：与钠的主动重吸收关系密切，K+-Na+交换（交换（H+_Na+交换竞争）交换竞争）H+_Na+交换交换（酸中毒时）（酸中毒时）K+-Na+交换交换（高血钾）（高血钾）K+分泌受细胞外分泌受细胞外K+浓度及醛固酮调节浓度及醛固酮调
27、节2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄41思考题：.酸中毒时往往出现高血钾。是 否2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄42四、尿的浓缩和稀释四、尿的浓缩和稀释高渗尿（浓缩尿）：尿渗透压血浆渗透压高渗尿（浓缩尿）：尿渗透压血浆渗透压低渗尿（稀释尿）：尿渗透压血浆渗透压低渗尿（稀释尿）：尿渗透压血浆渗透压等渗尿等渗尿 ：尿渗透压：尿渗透压=血浆渗透压血浆渗透压机体在水过多的情况下：机体在水过多的情况下：排稀释尿排稀释尿机体在缺水的情况下：机体在缺水的情况下：排浓缩尿排浓缩尿 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄43比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。比较解剖学：并不
28、是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类所特有的。鸟类所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力越强。能力越强。eg：沙鼠：沙鼠髓袢特别长髓袢特别长20倍血浆渗透浓倍血浆渗透浓 度的高渗尿度的高渗尿 猪猪 髓袢短髓袢短 1.5倍倍人人 中等长度中等长度 最多最多4-5倍倍2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄44浓缩尿钠盐溶液渗透压逐渐增高（一）尿浓缩和稀释的机制（一）尿浓缩和稀释的机制逆流倍增逆流倍增（counter-current multiplicat
29、ion）：横向）：横向梯度小变化梯度小变化纵向梯度成倍变化纵向梯度成倍变化溶质浓度逐渐增高2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄45逆流交换逆流交换2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄461、形态学基础、形态学基础2、肾髓质高渗状态：、肾髓质高渗状态：（1）肾髓质渗透压梯度的形成）肾髓质渗透压梯度的形成（2）肾髓质高渗梯度的保持）肾髓质高渗梯度的保持直小血管的作用：只带走少量溶质和多余直小血管的作用：只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度的水，维持高渗梯度 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄47形成过程形成过程：前提：各段肾小管对水、尿素和前提：各段肾小管对水、尿素和NaCl
30、通透性不通透性不同同外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成 髓攀升支粗段主动重髓攀升支粗段主动重吸收吸收NaCl（原动力）（原动力）内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成 尿素和尿素和NaCl共同形成共同形成尿素再循环尿素再循环 生理意义：生理意义：a.促进髓质渗透梯度的建立促进髓质渗透梯度的建立 b.节省能量节省能量2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄482023-5-21生理学 尿液的生成与排泄492023-5-21生理学 尿液的生成与排泄50（二）影响尿浓缩和稀释的因素（二）影响尿浓缩和稀释的因素1.髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能 髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓髓袢结
31、构与机能的完整性是保持肾对尿液浓 缩功能的重要条件。缩功能的重要条件。2.尿素浓度尿素浓度 尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高 渗的重要因素。渗的重要因素。3.直小血管的血流直小血管的血流 髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩 散交换过程中是重要的因素。散交换过程中是重要的因素。4.集合管对水的通透性集合管对水的通透性 取决于血浆取决于血浆ADH 尿崩症尿崩症2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄51肾髓质渗透压与尿液浓缩和稀释的关系：肾髓质渗透压与尿液浓缩和稀释的关系：（集合管、（集合管、ADH）浓缩：集合
32、管与髓袢平行，处于高渗梯度之中，当有浓缩：集合管与髓袢平行，处于高渗梯度之中，当有ADH存在时，集合管上皮细胞对水的通透性大，来自存在时，集合管上皮细胞对水的通透性大，来自远曲小管的低渗或等渗小管液流经集合管时，其中的远曲小管的低渗或等渗小管液流经集合管时，其中的水分被髓质高渗区不断地吸出管外，管内的溶质浓度水分被髓质高渗区不断地吸出管外，管内的溶质浓度不断增高而形成高渗尿。不断增高而形成高渗尿。稀释：当某些原因使稀释：当某些原因使ADH分泌减少时，集合管对水的通分泌减少时，集合管对水的通透性很低，来自远曲小管的低渗小管液流经集合管时，透性很低，来自远曲小管的低渗小管液流经集合管时，其中的水分
33、不能被髓质高渗区所吸收，而其中的水分不能被髓质高渗区所吸收，而Na+和尿素和尿素仍然能被集合管重吸收，管内溶质的浓度进一步降低仍然能被集合管重吸收，管内溶质的浓度进一步降低而形成低渗尿。而形成低渗尿。2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄52第三节、尿生成的调节一、肾交感神经一、肾交感神经兴奋：兴奋：1、肾小球滤过率减低、肾小球滤过率减低2、肾小管重吸收、肾小管重吸收NaCl和水增加和水增加3、增加近端小管和髓袢重吸收、增加近端小管和髓袢重吸收Na+Cl-和和水水 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄53二、抗利尿激素二、抗利尿激素1、ADH的作用：的作用：1）ADH+V2受体受体增
34、加远曲小管和集合管对增加远曲小管和集合管对水的通透性水的通透性促进水的重吸收促进水的重吸收 2）ADH+V1受体（血管壁）受体（血管壁）血管收缩血管收缩升压升压2、影响、影响ADH分泌和释放的因素分泌和释放的因素（1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变（2）循环血量的改变）循环血量的改变（3）其他因素）其他因素2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄54（1）血浆（晶体）渗透压）血浆（晶体）渗透压机体缺水机体缺水血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高刺激下丘脑视上核刺激下丘脑视上核及附近敏感细胞，使其兴奋及附近敏感细胞，使其兴奋增加抗利尿激素的生成和增加抗利尿激素的生成和分泌分泌促进集
35、合管对水的通透性促进集合管对水的通透性尿量减少尿量减少保留保留了体内水分。了体内水分。如大量出汗、呕吐或严重腹泻后的尿量下降如大量出汗、呕吐或严重腹泻后的尿量下降当大量饮水当大量饮水血浆渗透压降低血浆渗透压降低减少了对渗透压感受减少了对渗透压感受器的刺激器的刺激抗利尿激素释放减少抗利尿激素释放减少集合管对水的通透集合管对水的通透性减小性减小水重吸收减少水重吸收减少尿量增加尿量增加排出体内多余排出体内多余的水分的水分血浆晶体渗透压得以恢复（水利尿）血浆晶体渗透压得以恢复（水利尿）如大量饮水后尿量增加如大量饮水后尿量增加2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄55疼痛或情绪紧张疼痛或情绪紧张AD
36、H分泌分泌少尿或无尿少尿或无尿寒冷寒冷ADH分泌分泌尿量尿量下丘脑视上核、室旁核，下丘脑下丘脑视上核、室旁核，下丘脑-脑垂体束病变脑垂体束病变ADH分泌障碍分泌障碍尿崩症（尿崩症（10L/D）2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄56（2）循环血量的改变）循环血量的改变循环血量循环血量大静脉、左心房内压大静脉、左心房内压被扩张被扩张刺激大静刺激大静脉、左心房壁内膜下的容量感受器（牵张感受器）脉、左心房壁内膜下的容量感受器（牵张感受器）冲动冲动沿迷走神经传入纤维到达中枢沿迷走神经传入纤维到达中枢间接抑制抗利尿激素的释间接抑制抗利尿激素的释放放尿量尿量排出体内多余的水分，保持血量稳定。排出体内
37、多余的水分，保持血量稳定。反之也然反之也然（3）颈动脉窦压力感受器的影响：）颈动脉窦压力感受器的影响：当动脉血压当动脉血压-刺激颈动脉窦压力感受器刺激颈动脉窦压力感受器反射性地抑制反射性地抑制抗利尿激素的释放抗利尿激素的释放尿量尿量促进水分的排放。促进水分的排放。当阻断颈动脉血流或动脉血压降低时当阻断颈动脉血流或动脉血压降低时颈动脉窦压力感受颈动脉窦压力感受器刺激减弱器刺激减弱反射性地使抗利尿激素的释放量增加反射性地使抗利尿激素的释放量增加促促进水分的重吸收进水分的重吸收尿量尿量2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄572023-5-21生理学 尿液的生成与排泄58 三、醛固酮分泌：由肾上
38、腺皮质球状带所分泌的一种激素作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收和对K+的 排出；同时促进水、HCO-的重吸收和H+的分泌影响因素：1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 影响肾素分泌的因素：肾血流量、肾交感神经兴奋、肾上腺素和去甲肾上腺素刺激近球细胞等 2、血浆中K+和Na+的浓度：K+浓度高于正常水平和Na+浓度降低时直接刺激肾上腺皮质球状带增加醛固酮的释放保钠保水排钾2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄592023-5-21生理学 尿液的生成与排泄602023-5-21生理学 尿液的生成与排泄61四、甲状旁腺激素：四、甲状旁腺激素：作用：作用：1、抑制磷酸盐的重吸收、抑制磷酸盐
39、的重吸收 2、抑制近球小管对、抑制近球小管对Na+、K+、HCO-的重的重 吸收和吸收和H+的分泌的分泌 3、促进远曲小管和集合管对、促进远曲小管和集合管对Ca2+的重吸收的重吸收五、心房钠尿肽（五、心房钠尿肽（ANP）又称心钠素，由心房肌细胞合成、分泌的多肽又称心钠素，由心房肌细胞合成、分泌的多肽作用：作用：1、抑制髓质集合管、远曲小管和髓袢对、抑制髓质集合管、远曲小管和髓袢对NaCl的重吸收，的重吸收，促进促进NaCl和水排出，有利尿利钠的作用。和水排出，有利尿利钠的作用。2、抑制近球小管重吸收磷酸盐、抑制近球小管重吸收磷酸盐 3、增加肾小球滤过率、增加肾小球滤过率 4、抑制醛固酮和、抑制
40、醛固酮和ADH的分泌的分泌2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄62第四节第四节 血浆清除率血浆清除率概念：指肾在每分钟内能将多少毫升血浆中的某种概念：指肾在每分钟内能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数即为该物质的物质完全清除出去，此血浆毫升数即为该物质的血浆清除率。血浆清除率。由清除率的定义可知，计算某物质由清除率的定义可知，计算某物质X的清除率的清除率Cx，需要测定三个数值：需要测定三个数值：尿中该物质的浓度，用尿中该物质的浓度，用Ux表示，单位为表示，单位为mg/100ml每分钟尿量，用每分钟尿量，用V表示，单位为表示，单位为ml/min；血浆中该物质的浓度，用血浆
41、中该物质的浓度，用Px表示，单位为表示，单位为mg/100ml。所以。所以UxV=PxCx，亦即亦即 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄63测定血浆清除率的生理意义测定血浆清除率的生理意义1、测定肾小球滤过率、测定肾小球滤过率 2、测定肾血流量、测定肾血流量 3、推测肾小管的功能、推测肾小管的功能 2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄64第五节、尿的排放第五节、尿的排放一、膀胱和尿道的神经支配一、膀胱和尿道的神经支配副交感神经（盆神经）兴奋副交感神经（盆神经）兴奋逼尿肌收缩、尿道内括逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张约肌舒张膀胱排尿膀胱排尿交感神经兴奋（腹下神经）交感神经兴奋（腹下神经
42、）兴奋兴奋逼肌舒张、尿道内括约肌收缩逼肌舒张、尿道内括约肌收缩抑制抑制排尿排尿尿道外括约肌：受躯体神经（阴部神经）支配，尿道外括约肌：受躯体神经（阴部神经）支配，兴奋时使之收缩，抑制排尿；抑制时使之舒兴奋时使之收缩，抑制排尿；抑制时使之舒张排尿。张排尿。排尿初级中枢：脊髓腰骶部排尿初级中枢：脊髓腰骶部2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄65二、排尿反射二、排尿反射膀胱充盈膀胱充盈膀胱壁内牵张感受器兴奋膀胱壁内牵张感受器兴奋盆神经盆神经兴奋兴奋冲动上传至脊髓腰骶反射中枢、脑干、冲动上传至脊髓腰骶反射中枢、脑干、大脑大脑产生尿意产生尿意副交感神经（盆神经）兴副交感神经（盆神经）兴奋奋膀胱逼尿
43、肌收缩、尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张尿液进入后尿道尿液进入后尿道后尿道感受器兴奋后尿道感受器兴奋冲动冲动沿盆神经传入脊髓初级排尿中枢沿盆神经传入脊髓初级排尿中枢反射性抑制反射性抑制阴部神经阴部神经尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛排尿排尿无排尿机会无排尿机会大脑皮质抑制脊髓排尿中枢不大脑皮质抑制脊髓排尿中枢不排尿排尿有排尿机会有排尿机会抑制解除抑制解除排尿排尿排尿异常：小儿、尿频、尿储留、尿失禁排尿异常：小儿、尿频、尿储留、尿失禁2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄66排尿异常：小儿排尿异常：小儿 尿频：排尿次数过多，但每次尿量很少尿频：排尿次数过多，但每次尿量很少 尿储留：膀胱充满尿液而不能排出的现象尿储留：膀胱充满尿液而不能排出的现象 尿失禁：排尿失去意识控制随时小便不能抑尿失禁：排尿失去意识控制随时小便不能抑 制的现象制的现象2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄672023-5-21生理学 尿液的生成与排泄68掌握以下内容：血浆清除率排泄肾糖阈滤过分数肾小管、集合管的重吸收、分泌和排泄球-管平衡肾小球的滤过率与影响因素2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄69练习题：1、试分析水利尿和渗透性利尿产生的机制。2、大量出汗尿液会发生什么变化？3、大量出血，造成低血压休克时尿量会发生什么变化？2023-5-21生理学 尿液的生成与排泄70
