1、护理查房护理查房-甲甲 减减5、治疗4、诊断3、症状2、分类1、定义甲减定定 义义甲状腺功能减退症:是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。甲减分类甲减分类原发性甲减原发性甲减继发性甲减继发性甲减周围性甲减周围性甲减1、原发性甲减2、继发性甲减由甲状腺本身疾病所致，（放射性碘，手术）后；甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；药物抑制；浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。3、周围性甲减少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能
2、良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。分 类症症 状状1、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明 显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增加，心率减慢。3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症。4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷。5、有相当一部分甲减病人没有症状。诊诊 断断 实验室检查:查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。1、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素TSH明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状
3、腺激素T4、FT4低于正常，2、T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降 低。3、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只 有TSH升高。4、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体 或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。治治 疗疗1、甲状腺激素终生替代 2、支持疗法，补充营养及维生素B12 3、病因治疗个 案 病 历病病 例例 介介 绍绍一般情况：13床，刑万全，女，34岁入院时间：2016年7月4日入院方式:步 行主 诉：全身浮肿1年，下肢乏力伴头晕半年 入入 院院 诊诊 断断 1、原发性甲状腺功能减退症2、肝功能异常查因：肝炎？3、尿路感染？P：88次/分身高:158cm体重:
4、86kgBP:130/70mmHgT：37.0体格检查:颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外1/3稀疏，舌体肥大。生命体征生命体征 R:18次/分既既 往往 史史患者1年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重，出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约1分钟后能缓解，于3月前步行后出现气促后来我院就诊。患者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。门诊检查门诊检查肝功能：ALT：77.2U/l，AST：102.8U/l。甲状腺功能：FT3：0.1pg/ml,FT4：0.12ng/dl,TSH：150uiu/ml。尿常规：白细胞30个/ul，白
5、细胞3+检检 查查.肝脏钙化灶:肝脏散在低密度结节 甲状腺球蛋白抗体:1000.00IU/ml 甲状腺过氧物酶抗体:952.94IU/ml 胸部CT平扫：1.心包积液，双侧胸腔少量积液，心肌酶谱异常B超:甲状腺体积偏小血红蛋白:103g/L乙肝表面抗体:阳性(+),乙肝核心抗体:阳性(+),治治 疗疗注射用还原型谷胱甘肽 2.4g 静滴 qd，异甘草酸镁注射液 150mg静滴 qd护肝治疗，银杏达莫注射液 20ml 静滴 qd 改善循环，左甲状腺素钠片 50ug 口服 qd补充激素治疗，入院前后的检查对比入院前后的检查对比 入 院 前 后检查项目入院时入院后正常值FT30.11.311.71-
6、3.71FT40.121000.35-4.94ALT77.295.90.0-40AST102.885.25.0-40白细胞3.342.694-10血红蛋白10378110-150乳酸脱氢酶925709115-220肌酸激酶4101.21735.925.0-196肌酸激酶同工酶48.217.90.0-25.0入院期间治疗入院期间治疗7月9日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片 75ug 口服 qd补充激素。7月12日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血 宝颗粒4g口服tid补血治疗，白细胞低予以利可君片 20mg 口服tid升白细胞,改“左甲状腺素钠片100ug口服qd补充激素。2
7、 体温过低:：与机体基础代谢率降低有关3 潜在并发症：粘液性水肿6 知识缺乏:与文化程度有关1 活动无耐力:与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关 甲减5 形象紊乱:与水肿、肥胖有关4 便秘：与代谢率及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关护理诊断及问题护理诊断及问题1、病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。树立战胜疾病的信心。2、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。3、供给足量蛋白质，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，供给足量蛋白质，改善病情。4、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，在原发性甲减更明显。5、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。6、遵医嘱给药，不要随意增减药物的剂量，定期复查。护理措施护理措施1、营养丰富：要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼肉、香芹、杏果、枣椰果、干梅等。3、避免进食生甲状腺肿物质的食物，不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。2、补碘：除了从碘盐中摄取，还可以从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。预预 防防
